杵臼状截骨术治疗膝外翻45例报告

杵臼状截骨术治疗膝外翻45例 中医正骨2O05年7月第17卷第7期(总443)?59? 杵臼状截骨术治疗膝外翻45例报告 辽宁中医学院附属医院(沈阳110032) 王凤喜王彦东刘元禄 主词膝外翻/矫形术杵曰状截骨术临床研究 膝外翻是矫形外科常见疾病,常常造成患者步态异常功 能障碍,容易跌倒.对于1O岁以上儿童较明显的外翻畸形不 可能自行矫正,应考虑外科手术治疗.膝外翻可累及一侧或 丽侧下肢,畸形多发生在股骨下部u】.自1986年2月2001 年4月,我们采用杵臼状截骨手术矫正膝外翻畸形45例.取 现总结报告如下. 得了良好的效果. l临床资料 本组45例,男31例,女14例.年龄15—54岁,平均26.5 岁.15—2o岁19例,21—3o岁21例,31一加岁3例,41—54 岁2例.单膝34例(其中左膝l9例,右膝15例),双膝ll例, 共56膝.外翻畸形15—20~者14例.2130~者25例,3135o 者4例,36—38.者2例.合并髌骨外脱位者2例. 2治疗方法 2,l体位及麻醉患者均采用仰卧位,连续硬膜外麻醉. 在大腿下1/3膝内侧 2,2切口大腿中上段上气囊止血带, 作一长约7—10cm纵形切口.在股直肌与股内侧肌交界处进 入,暴露股骨下端内侧部分,把髌上囊向远侧推开,但不要切 开,直到内侧股骨髁基底被暴露为止【2】.术前必须根据X线 片描绘确定截骨矫正角度.最好按X线片剪出1块须切除骨 质范围的楔状弧形纸板,消毒后带到手术台上供手术时参考. 2.3截骨在股骨内髁上方约1—2era处向上纵行切开骨 膜,然后用骨膜剥离器自骨膜下完整剥离,至能放入两胫骨牵 开器之长度时即可,切勿剥离过多L3】.将两胫骨牵开器之头 部自上下两侧插入切口内骨膜之下,并使其在对侧重叠起来. 以保护胭窝部血管,神经.先在截骨处作弧形刻痕.用细 骨钻按刻痕处钻2排孔,用弧形骨刀沿着钻孔方向作2次弧 形截骨,使之成一顶角向外的楔状弧形骨块(附图左).要先 钻孔后截骨,这样可以避免将骨干凿裂.保留对侧少部分骨 皮质及骨膜的完整,骨块切除后保留备用,手法将外翻矫正复 位(附图右),合并髌骨外脱位者同时进行肌腱转位膑骨复位 术治疗.术中发现截骨过多可将去除之骨块剪成碎片,置入 截骨端,放松止血带,止血后分层缝合,无菌包扎. 附图杵臼状弧形截骨示意图 1大连造船厂医院2指导者 2.4石膏固定病人仰卧床上,用一绳索自患者髂前上棘至 第1,2趾间缝处拉紧,同时注意保护患肢,使其摆正拉直.当 绳索通过髌骨正中,位于左右两半中间时,表示外翻畸形矫 正,已处于功能位.在助手保护下行长腿管形石膏固定,管形 石膏固定6—10周,以利软组织及骨组织的修复. 2.5功能锻炼拆除石膏后进行股四头肌功能锻炼及膝关 节功能锻炼,同时摄x线片观察截骨处愈合情况.如已达到 骨性愈合,要循序渐进的进行必要的功能锻炼,而后正常下地 负重行走. 3治疗结果 本组45例,56膝,术后X线片示外翻畸形均得到矫正. 石膏固定时间为6—10周,平均8周.随访18—60个月,平均 32个月.均在3个月内达到骨性愈合,膝关节功能恢复正常, 并能负重下地行走.除1例(1膝)术中截骨角度小.去除骨质 过少,膝外翻畸形未得到矫正,经再次手术得到矫正外,其他 膝外翻畸形均完全得到矫正,患者路无疼痛,外观步态正常. 4讨论 4.1术前准备患者入院后进行必要的实验室检查,摄X线 片是必不可少的.术前必须根据X线片测量确定截骨的部 位,截骨的角度,必要时按X线片剪裁出1块需切除骨范围的 楔状弧形纸板,以备术中参考. 4.2术中注意事项?正常膝关节有10~左右的生理外翻 角,切勿过度矫正,以免发生膝内翻畸形.?在截骨时少部分 保留对侧骨皮质及骨膜的完整,以保证手法矫正后的稳定性. ?对于18岁以下的患者,切勿损伤或破坏骨骺,以免影响患 肢的生长.?内侧切口要注意保护隐神经,不要使其损伤. 4.3优点截骨不需内固定,杵臼状截骨接触面大,稳定性 好,愈合快.同时对术后拍X线片发现位置不理想时.在1周 之内可以随时进行调整.矫正无需内固定,可以免除2次手 术之痛苦. 4.4可预防及治疗骨性关节炎我们遇到3例年龄较大的 经常感到患肢膝关节疼痛,不能长时间长距离的行走. 患者, X线片提示,膝关节己出现骨质退行性改变.通过截骨矫正 术后,改变肢体负重线,使肌力得到平衡,关节疼痛消失.行 走时间及距离也较术前明显延长.随访45例经过截骨矫正 术后患者,未发现有膝关节骨性关节炎的发生. 4.5身体有轻微增高n例双膝外翻患者截骨矫正术后.均 有2em左右的增高,行走步态正常,解除了患者因肢体畸形而 产生的自卑心理. 5参考文献 1陆裕朴,胥少汀,葛宝丰,等.实用骨科学.北京:人民军医出版 社,1991;1086,1087 2A?H克伦肖.坎贝尔骨科手术大全.上海:上海翻译出版公司. 1991;505 3王桂生.骨科手术学.北京:人民卫生出版社.1982;1018,1019 (2004-l1-05收稿2005-03.23修回)