【doc】垂体-甲状腺轴内分泌激素的变化及其临床意义

【doc】垂体-甲状腺轴内分泌激素的变化及其临床意义 垂体-甲状腺轴内分泌激素的变化及其临床 意义 第26巷第4期 2004年2月 第二医大学 Al:TAACADEMIAEMEDICINAEMILITARfSfRTTAF Vo1.26.No.4 Feb.2004367 文章编号:1000.5404(2004)04.o367.【)2 下丘脑.垂体一甲状腺轴内分泌激素的变化及其临床意义 经验交流 Changesofendocrinehormoneinhypothalamus??pituitary--hypothyroida xisinacutece-- rebralinfarctionanditsclinicalsignificance 黄文,朱佩芳,王正国(第三军医大学大坪医院野战外科研究所第四研究室,创伤烧伤复合伤同家重点实验室,重庆403042) 脑梗死(cerebraliiffm?ction)的发病与多种因素相关,已有报 道提示脑梗死病人巾存在甲状腺功能异常..,frl大多数研究 局限于对脑梗死患者的状腺功能变化,奉研究将恼梗死高危 者纳入了研究范围,初步探讨_『下丘脑一垂体一甲状腺轴内分泌 激素在急性脑梗死发病中病理生理意义,现如下. 1资料与方法 1.1对象与分组 研究对象按是患病和是否患腑梗死危险素分为3 组:脑梗死组,脑梗死高危组,正常对照组.脑十史死组为本科急 性脑梗死住院病人,收集时间为2000年4门y-42001年4月,共 168例,其中脑血栓形成为126例(椎一基底动脉系统42例,颈内 动脉系统84例),脑栓搴42例(椎一基底动脉系统6例,颈内动 脉系统36例),均为3LI内发病的住院患哲,年龄45,75岁,平 均60?6.8岁,男92例,女76例.恼梗北高危组和正常对照组 均来自本科组织的于2001年l至3月对重庆市高新区桥铺 街道认知功能障碍流行病学调查的资料,入选样本共300例, 年龄42,89岁,平均(57.1?6.9)岁,其中脑梗化高危组为148 例,年龄4288岁,平均(69.5?7.1)岁,其中男86例,女62例; 正常对照组为152例,年龄48,89岁,平均(66.6?6.3)岁,其【 男80例,女72例. 1.2诊断标准 以1996年中华医学会第二次脑血管学术会议第__二次修订 的缺血性脑血管病的诊断要点为诊断标准恼梗死高危组为 一 般状况良好,既往史中有下列脑梗死危险素之一者:?有 家族史:直系两代或两代以上均有脑卒中患者;?有高血压或 低血压;?有心脏病;?有糖尿病;?有高胆【古l醇等高血脂症; ?有吸烟及酗酒;?肥胖:超过标准体质量20%. 1.3研究方法 入选样本均征得研究对象同意,于入院后次f3早晨抽取空 腹血,送本院检验科做同位素检查.脑梗死住院病人均为治疗 前抽取血样.脑梗死高危组和止常对照组均为早晨拙取空腹 血.检查项目有:二碘甲状原氨酸(I3),甲状腺素(T4),促甲状 作者简介:黄文(1972一),男,重庆市垫江市人,博十研究生,主治医师,主 要从事缺血性腑血管病厅面的研究,发5篇电:(023) 68757474 收稿日期:2002-07.17;修回日期:2003-03—15 腺素(TSH),抗甲状腺球蛋I?l抗体(q?GA),抗甲状腺微粒抗体 (TMA) 1.4统计学处理 汁量资料以i?s表示,使用SPSS10.0软件处理,组问比较 用独样本t检验 2结果 表1表明:恼梗死组(mI清,_r4水平显着下降)腩梗死 高危组和F常对照组卡H比,仃非常显着性差肄(P<O.01);l币血 清?ISH水平叫显升高,差异仃着性(P<0.05);脑梗多E高危组 (血清r3水平明显升高)与I常对照组相比,有显苦性差异(P <0.05) 表13组血清中下丘脑一垂体一甲状腺轴内分泌激素 水平比较(?) Jn(? „13 …)ff1 T4?lStt 11]?G%A)T(%MA) 脑梗死组l681.(18?0544882?236624?1.483.78?1.24198?098 罄堵死高3.35?034#153?3145?1.023.83?112205?l-21 常埘照1522.拍?0拍l4824?4.251.6};?I.243.54?1.342.14?1.咂 3讨论 本研究表明脑梗死组j脑梗死高危组和止常对照绀相比, f『fI.清中13,T4水平显着下降,差异有意义(P<0.01);而血清 TSH水平明显升高,异有意义(P<0.01);上述结果与已有的 报道相一敛值得思考lt『是:本研究还表明,脑梗死高危组 与正常对照组相比,仅水平明升高,两者相比有显着件差 异(P<0.01),而_r4水平虽升高趋势,但两者比较,无显着性 差异(P>0.01);TSH水平较正常对照组低,但两者比较,没有 显着性差异(P>0.01)该结果是否提示脑梗死高危人群中已 潜在有甲状腺功能异常因素,甲状腺功能异常有可能是脑梗死 的独立危险冈素. 研究表明:机体在于术创伤等各种应激状态口使下丘脑 一 垂体一肾上腺皮质活动s~Dii,肾上腺皮质活动增加抑制了下丘 脑一垂体一甲状腺轴.奉研究结果表明,脑梗死后,血清rI3,水 第26卷第4期 3682004年2月 第三军医大学 A(AACADEMIAEMEDICINAEMlLITARISnR|rIAE Vo1.26.NO.4 Feb.2O04 平下降,『FSH水平升,说明脑梗死后首先影响下丘脑和垂 体激素功能,这一结果支持脑梗死对下腑及垂体有问接或直 接损伤这一结论,我们推测脑梗死对下脑及垂体的接影 响,一发而与颅内压升高脑血液循环紊乱腑损伤有关,乃一方 面可能与脯梗死后脑肿胀压迫垂体有关. 急性脑梗死过程中甲状腺轴功能异常是脑损伤本身相应引 起的机体特异性变化.其病理,生理作用可作为一种代偿保护 作用,通过降低血清T3浓度而减少氧消耗,降低组织代谢,也可 破坏凝血与抗凝血系统的平衡而加重脑组织血液循环的障碍. 关于甲状腺功能异常与并发脑梗死的发病机制或二之 间的相互关系,研究资料所见甚少,从目前的资料来看,脑梗死 后引起甲状腺功能改变的机制尚不明确.复习晚近文献可能 与下列因素有关:?甲状腺功能异常时甲状腺素分泌过多,交 感神经兴奋性增加,血中儿茶酚胺浓度上升,敛使小动脉痉挛, 血黏度增高,这是发生高血压和脑血管病的重要因素之一.? 甲状腺功能异常可引起蛋白质,脂肪及糖代谢紊乱,必将影响 细胞膜的通透性以及红细胞变形性,I皿小板粘附作用也随着增 加,从而导致脑灌注量和脑循环下降.?甲状腺功能异常病人 常有心脏瓣膜和心肌受累改变,吖造成心律失常和附璧栓子形 成或脱落而发牛脑栓塞.?甲状腺功能异常曾被认为是一种 自身免疫疾病,而近来的研究表明脑血管病中也存在免疫功能 异常改变.Shaw等指,自身免疫性甲状腺疾病叮有脯病表 现.?甲状腺功能异常时甲状腺肿大或血流量增加致中枢神 经系统静脉血回流淤滞.总之,甲状腺功能异常并发脑梗死可 擘霉 介绍一种从全血中抽提DNA的方法 能与多种因素有关,并可能足脑梗死高危因素之一,在临床上 应引起重视.故存治疗上出除常规治疗脯_仉管病外,注意及甲 发现甲状腺功能是否异常,及时抗甲状腺治疗小宜忽略. 所以,我们主张脯梗死病人及脑梗多匕高危者,应当常规甲 状腺功能监测,可能会发现更多的甲状腺功能异常苦,可以尽 早给予药物干预,以达到预防,改善预后的日的. 关键词:下丘脑.垂体.甲状腺轴;急性脑梗步E;危险因素 中图法分类号:R743.330.2文献标识码:B 参考文献: [IlJ二颖慧,张茂十小,段建平,等脑梗死患者血清r3,l14,H测定及 临床意义『J]新医学,1994,26(5):247—248. [2]陈家伦.Iq~”t-疾病中』ffl甲状腺素和淋巴细胞受休的变化[J].中 内科杂志,1987,26(5):5O1. [3]侯熙德.冲经病学M].第3版.北京:人民卫生出版社,1990.108 一 ll8. [4]刘俊艳.急性脑血管患学下丘呐一垂体一ItI状腺轴功能收变[J.?I, 冲经精神科杂志,1993,26(1):3l一34. 【5JRudman『),Fleische~?AS,KulnerMH,ela1.Supr?ahypophysealhypogo— nadisniajldhypolllyroidisinduringprolongedcomaaflerhead”aIilllaJ].J ClinEndocrinolMelah,1977,45(4):747—754. 16jShawPJ,Wal】sTJ,Newm1PK,ela1.Hashimoto?sencephalopathy:a aeroid-1esponsivedisordeia,;~)ciatedwithhighanli—thyroidanlibcd~. tileis — reporlof5【?aseslJJ.Neurology,199l,4l(2(Pf1)):228—233. (编辑薛国文) AnewmethodforextractingDNAfromhumanwholeblood 文章编号:1000—5404(2004)04—0368—02 冯凯,刘兴,蒋建新(第三军医大学大坪医院野战外科研究所第四研究室,创伤烧伤复合伤国家重点实验事,重庆~oo42) 在分子生物学实验中,DNA样本的质量往往是决定实验是 否成功的关键因素.很多实验手册中都介绍过DNA抽提 法.,而且目前市场上有多家生物公司生产DNA抽提试剂 盒.但对于实验室而言,重要的是建立一种产率稳定,既满足 实验要求又快速,经济的方法. 目前我室正在从事创伤后脓毒症相关基因的SNPs发掘和 大规模的基因分型工作,需要大量的DNA抽提的抽提_丁作,因 此建立一个稳定的,经济的,适合大规模的方法是分重要的. 现将我室采用方法介绍如下. 基金项目:国家重点基础研究发展资助项}|(“973”项曰)((;1999054200) Sup[~wiedbytheNationalKeyBasicResearchandDewqopmenlPlanf)f China(“973”Projects)(G1999054200) 作者简介:冯凯(1970一),男,北京市人,博士研究生,主治医师,_{三要从事 脓毒症相关基因多态性方面的研究.电话:(023)68757474 收稿日期:2OOl一10—19;修回日期:2001—12—30 1材料与方法 TE:10mmol/LJHs—Cl,pH8.0.50imnol/LEDTA< 20rag/rid蛋白酶等体积分装于一20? 酚:以10mmol/LTris,1mmol/LEDTA,pH8.0饱和的酚. 氯仿异戊醇溶液:氯仿:异戊醇(24:1). ACD:枸橼酸3.2L,枸橼酸钠26.3g/L,葡萄糖46.4g儿, NaH2POa2.51g/L,腺嘌呤0.072g/L. 1.2仪器 BACKMAN蛋白/核酸分析.BIOLAB电泳仪. 1.3方法 ACD(1:6)抗凝的全血,1300Xg离心15nlin,吸去血浆,用 , L一 m M 荆:p试 ?