12第十二章神经系统 - 贵阳护理职业学院

12第十二章神经系统 - 贵阳护理职业学院 贵阳护理职业学院教案首页 授课班级及时间 专业及班级 日 期 周 次 节 次 教 授课题目: 学 神经系统:慨述、中枢神经:(一)脊髓、(二)脑:脑干 内 容 掌握: 神经系统的区分;脊髓的位置和外形;脑干的组成。 教 熟悉: 学 神经系统的活动方式和常用术语;脊髓的内部结构;脑干的内部结构。 要 点 了解: 神经系统的基本功能和神经系统的活动方式;脊髓的功能;脑干的功能。 重点: 教 神经系统的区分;神经系统的活动方式和常用术语;脊髓的位置、外形结学 构;脊髓灰、白质的配布及分部;脑的分部;脑干的组成。 难点: 要 神经系统的常用术语;脊髓灰、白质的配布及分部;脑干内部结构。 求 教学进度(步骤): 一、复习、提问 二、慨述 三、中枢神经系统 (一)脊髓 (二)脑:脑干 四、小结 教学方法: 多媒体课件辅导教学法 系统教学法 问题引导教学法 演示法(人体、模型) 参考资料: 《系统解剖学》 柏树令主编，第六版，北京:人民卫生出版社，2004。 《组织学与胚胎学》邹仲之主编，第六版，北京:人民卫生出版社，2004; 作 业: 1(试述神经系统的区分和反射弧的组成。 2(简述脊髓的位置、形态和内部结构。 3(何谓白质、灰质、神经节、神经核、纤维束、神经。 4(脑和脑干各包括哪些结构。 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配 复习提问 5分钟 第十二章 神经系统 神经系统nervous system在人体各器官、系统的活动中起 着极其重要的主导作用。其功能可以概括为:控制和调节各器 官、系统的功能活动，使人体成为一个完整的有机体;维持机 体与外环境相互适应，以利于人类的生存; 第一节 慨述 25分钟 一、神经系统的区分 多媒体课件 1.按位置不同分为中枢神经系统和周围神经系统。 图表归纳 中枢神经系统central nervous system包括位于颅腔内的 脑和位于椎管内的脊髓。周围神经系统peripheral nervous system包括与脑相连的12对脑神经和与脊髓相连的31对脊神 经。 2.按分布的对象不同分为躯体神经系统和自主神经系统。 躯体神经系统somatic nervous system的中枢部在脑和脊 髓内;周围部称躯体神经somatic nerves,包括躯体感觉和躯体 运动两种纤维成分，主要分布于皮肤和运动器(骨、骨连结和 骨骼肌)，管理皮肤的感觉和运动器的运动及感觉。 内脏神经系统visceral nervous system的中枢部也在脑 和脊髓内;周围部称内脏神经visceral nerves，包括内脏感觉 和内脏运动两种纤维成分，分布于内脏、心血管和腺体，管理 它们的感觉和运动。其中支配平滑肌、心肌运动和腺体分泌的 内脏运动神经又分为交感神经和副交感神经。 二、神经系统的活动方式 神经系统的功能活动非常复杂，但基本的活动方式是反射 reflex。 反射是机体对内、外环境的刺激所做出的反应。 反射活动的结构基础是反射弧reflex arc。反射弧由感受举例说明 器、传入神经、中枢、传出神经、和效应器五个部分组成。 三、神经系统的常用术语 对比讲解 1.灰质gray matter 在中枢神经系统内，神经元胞体和树 突聚集的部位。大脑和小脑表面的灰质成层分布，称皮质 cortex。 2.白质white matter 在中枢神经系统中，神经纤维聚集 的部位。大脑和小脑的白质位于皮质深部，称为髓质medulla。 3.神经核nucleus和神经节ganglion 在中枢神经系统 中，形态和功能相同的神经元胞体聚集而成的灰质块，称神经 核。在周围神经系统中，神经元胞体聚集的部位，形状略膨大， 称神经节。 4.纤维束fasciculus和神经nerve 在中枢神经系统内， 起止、行程和功能相同的神经纤维集聚在一起，称纤维束。在 周围神经系统，神经纤维集聚成粗细不等的束状结构，称神经 束。若干神经束聚集在一起，外包结缔组织膜(神经外膜)构 成神经。 5.网状结构reticular formation 在中枢神经系统内神 经纤维交织成网，网眼内有散在的神经元胞体，这些白质和灰 质混杂而成的区域称网状结构。 第一节 中枢神经系统 一、脊髓 35分钟 (一)脊髓的位置与外形 多媒体课件 脊髓spinal cord位于椎管内，上端在枕骨大孔处与脑的模型 延髓相连，下端在成人平第1腰椎下缘，新生儿脊髓下端可达挂图 第3腰椎水平。 脊髓呈前后略扁的圆柱形，全长粗细不等，有两个膨大， 上部的称颈膨大，下部的称腰骶膨大，腰骶膨大以下逐渐缩细 成圆锥状，称脊髓圆锥conus medullaris。由脊髓圆锥下端向 下延续为无神经组织的终丝filum terminale。 脊髓表面有数条纵沟，前面有较深的前正中裂，后面有较 浅的后正中沟。每侧的前外侧部连有31对脊神经前根;后外侧 部连有31对脊神经后根。每个后根上有膨大的脊神经节，内含 假单极神经元胞体。 脊髓在外观上并无明显的节段性，通常把每对脊神经前、 后根所对应的一段脊髓称为一个脊髓节段。因脊髓连有31对脊 神经，所以脊髓被人为分成31个节段:即8个颈节、12个胸节、 5个腰节、5个骶节和1个尾节。 (二)脊髓的内部结构 在脊髓的横切面上，可见一纵贯全长的细管，称中央管 central canal。围绕在中央管周围的是呈“H”形的灰质，灰 质的周围是白质。 1.灰质 脊髓的灰质是纵贯全长的灰质柱。向前膨大的部 分称前角(柱)anterior horn，含有躯体运动神经元的胞体; 向后窄细的部分称后角(柱)posterior horn，主要由中间神 经元构成;在胸1~腰3节段尚有侧角(柱)lateral horn，内 含交感神经元的胞体;在骶2~4节段，在相当于侧角的位置有 骶副交感核sacral parasympathetic nucleus。 2.白质 每侧白质分为三个索。前角的前内侧部为前索， 前、后角之间的外侧部为外侧索，后角的后内侧部为后索。 (1)上行纤维(传导)束 举例说明 1)薄束fasciculus gracilis和楔束fasciculus cuneatus 位于后索，薄束在后正中沟的两侧，楔束在其外侧。其功能是 向脑传递本体感觉和精细触觉。 2)脊髓丘脑束spinothalamic tract 位于外侧索前部和 前索。传递来自躯干、四肢的浅感觉。 (2)下行纤维(传导)束 皮质脊髓束corticospinal tract:是最主要的下行纤维 束，起自大脑皮质躯体运动区，止于脊髓前角，通过脊髓前角 控制躯干和四肢骨骼肌的随意运动。 (三)脊髓的功能 1.传导功能 2.反射功能 二、脑 20分钟 脑brain位于颅腔内，新鲜时质地柔软。成人脑平均重约多媒体课件 1400g，由下而上分为脑干、小脑、间脑和端脑四个部分。脑内模型 有腔隙存在，称为脑室。 挂图 (一)脑干 脑干brain stem位于颅后窝，枕骨大孔的前上方。脑干下 连脊髓，上接间脑，后邻小脑，自下而上由延髓medulla oblongata、脑桥pons、和中脑midbrain三部分组成。延髓、 脑桥与小脑之间有第四脑室。 1.脑干的外形 (1)脑干腹侧面 锥体pyramid、锥体交叉decussation of pyramid、脑桥 基底部basilar part of pons、大脑脚cerebral peduncle、 脚间窝interpeduncular fossa。 (2)脑干背侧面 薄束结节、楔束结节、薄束核、楔束核、菱形窝(第四脑 室底)、上丘、下丘。 脑神经共有12对，除嗅神经(I)和视神经(II)分别连 于端脑和间脑外，其余10对都和脑干相连。 2.脑干的内部结构 对比讲解 脑干内部结构的特点:一是灰质已不是连贯的灰质柱，而 是分散存在的灰质团块，即神经核;二是白质中的纤维束除与 脊髓纤维束相延续外，又出现了一些新的纤维束。 (1)神经核团 脑干的神经核分为两类:一类是与第3~12对脑神经有关的， 称脑神经核;另一类与脑神经没有直接关系，统称为非脑神经 核。 脑神经核大致分为四类: 非脑神经核主要包括: (2)纤维束 1)内侧丘系medial tract 2)脊髓丘脑束(脊髓丘系) 3)三叉丘脑束trigeminothalamic tract(三叉丘系) 4)锥体束pyramidal tract (3)网状结构:位于脑干的中央部，可接受来自各种感觉 传导束的信息，其传出纤维与脑的各级中枢都有广泛的联系。 3.脑干的功能 联系临床 (1)反射活动的中枢 (2)传导功能 (3)网状结构的功能 小结 5分钟 贵阳护理职业学院教案首页 授课班级及时间 专业及班级 日 期 周 次 节 次 教 授课题目: 学 神经系统:中枢神经系统:脑:小脑、间脑、端脑 内 容 掌握: 小脑的位置和外形;端脑的分叶和大脑半球的重要沟、回;大脑皮质机能 定位;内囊的形态结构。 教 熟悉: 学 间脑各部的结构和功能;基底核的组成;纹状体的概念。 要 点了解: 小脑的内部结构和功能;语言中枢。 重点: 教 小脑的位置、外形;间脑的位置、分部;端脑的分叶及其各叶的主要沟、学 回的名称、位置;皮质主要功能区的位置;内囊的概念、位置。 难点: 要 小脑内部结构;下丘脑主要核团的名称及功能;端脑各叶的主要沟、回及求 皮质功能定位。 教学进度(步骤): 一、复习、提问 二、中枢神经系统 (一)脑 1(小脑 2(间脑 3(端脑 三、小结 教学方法: 多媒体课件辅导教学法 系统教学法 问题引导教学法 演示法(模型) 参考资料: 《系统解剖学》 柏树令主编，第六版，北京:人民卫生出版社，2004。 《组织学与胚胎学》邹仲之主编，第六版，北京:人民卫生出版社，2004; 作 业: 1(简述小脑的形态、位置和功能。 2(每侧大脑半球有哪些叶间沟，以这些叶间沟为界可分为哪些叶。 3(大脑皮质的重要神经中枢有哪些，各位于何处。何谓内囊。 4(预习:中枢神经系统传导路、脑和脊髓的被膜、脑脊液及其循环 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配 复习提问 5分钟 (二)小脑 15分钟 1.小脑的位置与外形 多媒体课件 小脑cerebellum位于颅后窝，大脑枕叶的下方，延髓和脑挂图 桥的后方。 绘图 小脑的上面平坦，下面凸隆，两侧的膨大部称小脑半球 cerebellar hemisphere，中间缩细的部分为小脑蚓vermis。 小脑扁桃体tonsil of cerebellum。 联系临床 2.小脑的内部结构 小脑表面的灰质，称小脑皮质，皮质深面的白质称髓质， 髓质内埋有灰质块称小脑核，其中最大者为齿状核。 3.小脑的功能 联系临床 维持身体平衡、调节肌张力、协调随意运动。 (三)间脑 20分钟 间脑diencephalon:位于中脑的前上方，大部分被大脑半多媒体课件 球所掩盖。间脑的外侧与大脑半球愈合，中间有一矢状位的裂挂图 隙，为第三脑室。间脑主要包括背侧丘脑、后丘脑和下丘脑三绘图 部分。 1.背侧丘脑dorsal thalamus 又称丘脑，是一对卵圆形的 灰质块，外侧邻近内囊，内侧参与构成第三脑室侧壁。 腹后核ventral posterior nucleus。 2.后丘脑metathalamus 位于背侧丘脑后外侧部。 内侧膝状体medial geniculate body、外侧膝状体lateral genicnlate body。 3.下丘脑hypothalamus 位于背侧丘脑的前下方，中脑的 上方。 视交叉、灰结节、漏斗、垂体、乳头体。 下丘脑是调节内脏活动的较高级中枢。下丘脑的视上核、 提问 室旁核的神经元具有神经内分泌功能，分泌加压素和催产素等 神经激素。 (四)端脑 45分钟 端脑telencephalon，是脑的最高级部分。被前后方向的大多媒体课件 脑纵裂分为左、右两个大脑半球，纵裂底部有连接两半球的横挂图 行神经纤维，称胼胝体corpus callosum。 绘图 1.大脑半球的外形 模型 大脑半球的表面凹凸不平，布满了深浅不同的脑沟，沟与 沟之间的隆起称脑回。每侧大脑半球分为上外侧面、内侧面和 下面。 (1)大脑半球的分叶 三条叶间沟:中央沟central sulcus、外侧沟lateral sulcus、顶枕沟parietoocipital sulcus。 五个脑叶:额叶frontal lobe、顶叶parietal lobe、枕 叶occipital lobe、颞叶temporal lobe、岛叶insula。 (2)大脑半球的重要沟、回 中央前沟、中央前回、额上回、额中回、额下回、中央后 沟、中央后回、缘上回、角回、颞横回。 胼胝体、扣带沟、扣带回、海马旁回、钩、边缘叶、中央 旁小叶、距状沟。 嗅球、嗅束。 2.大脑半球的内部结构 大脑半球的表面有一层灰质，称大脑皮质，皮质的深面为 白质，白质内埋有灰质团块，称基底核。半球内还有侧脑室。 (1)大脑皮质cerebral cortex 大脑皮质是高级神经活 动的物质基础。 重要的神经中枢如下 联系临床 1)躯体运动中枢 2)躯体感觉中枢 3)视觉中枢 4)听觉中枢 5)语言中枢 (2)基底核basal nuclei 是埋藏在大脑底部白质内的灰 质团块，包括尾状核、豆状核和杏仁体等。尾状核和豆状核合 称纹状体。 (3)大脑髓质cerebral medulla 又称大脑白质，由大量 的神经纤维构成，按纤维走向分为三类: 1)连合纤维 是连接左右大脑半球的横行纤维。 2)联络纤维 是同侧大脑半球内，各脑叶、脑回间相互联 系的神经纤维。 3)投射纤维 是大脑皮质与皮质下各部之间的上、下行神 经纤维，这些纤维大都经过内囊。 内囊internal capsule是由上行感觉纤维束和下行运动纤联系临床 维束聚集而成的宽厚白质区，位于尾状核、背侧丘脑与豆状核 之间。 5分钟 小结 布置作业 贵阳护理职业学院教案首页 授课班级及时间 专业及班级 日 期 周 次 节 次 教 授课题目: 学 神经系统:中枢神经系统:脑和脊髓的被膜、脑室系统及脑脊液循环、脑内 和脊髓的血管、脑和脊髓的传导通路 容 掌握: 脑脊液产生及循环途径。 教 熟悉: 学 脑、脊髓被膜及周围间隙;脑室系统;脑动脉的来源及分支分布。 要 点 了解: 脊髓的血管;血-脑屏障的概念;脑和脊髓的传导通路。 重点: 教 硬膜外隙的位置及临床意义;蛛网膜下隙的概念;脑室系统及脑脊 学 液循环途径;传导路的概念。 要 难点: 脑、脊髓动脉的来源与分布;躯干、四肢深、浅感觉传导路的组成;视觉求 传导路的组成。 教学进度(步骤): 一、复习、提问 二、中枢神经系统 (一)脑和脊髓的被膜 (二)脑室系统及脑脊液循环 (三)脑和脊髓的血管 (四)脑和脊髓的传导通路 三、小结 教学方法: 多媒体课件辅导教学法 系统教学法 问题引导教学法 演示法(模型) 参考资料: 《系统解剖学》 柏树令主编，第六版，北京:人民卫生出版社，2004。 《组织学与胚胎学》邹仲之主编，第六版，北京:人民卫生出版社，2004; 作 业: 1(试述脑脊液的产生及循环途径。 2(简述各脑室的位置及沟通关系。 3(何谓蛛网膜粒、大脑动脉环。 4(预习:中枢神经系统的实验 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配 复习提问 5分钟三、脑和脊髓的被膜 25分钟 脑和脊髓的外面都有三层被膜，由外向内依次为硬膜、蛛多媒体课件 网膜和软膜。 挂图 (一)脊髓的被膜 1.硬脊膜spianl dura mater 厚而坚韧，包裹脊髓和脊神 经根。上端附着于枕骨大孔边缘，与硬脑膜相延续;下端自第2 骶椎平面向下变细，包裹终丝，末端附着于尾骨。 硬膜外隙epidural space。 联系临床 2.脊髓蛛网膜spinal arachnoid mater 为半透明的薄膜， 紧贴于硬脊膜的内面，向上与脑蛛网膜相延续。 蛛网膜下隙subarachnoid space。 3.软脊膜spianl pia mater 是富含血管的薄膜，紧贴脊 髓表面并深入于沟裂中，至脊髓下端缩细为终丝。 (二)脑的被膜 1.硬脑膜cerebral dura mater 坚韧而有光泽，由内、外对比讲解 两层膜结合而成。 在某些部位硬脑膜的双层折叠，形成大脑镰和小脑幕。 在某些部位硬脑膜的内、外两层在某些部位分离，形成硬 脑膜窦，收纳脑的静脉血。 2.脑蛛网膜cerebral arachnoid mater 薄而透明。 小脑延髓池、蛛网膜粒。 3.软脑膜cerebral pia mater 薄而富含血管，覆盖于脑 的表面并深入到沟裂内。 脉络丛choroid plexus。 四、脑室系统及脑脊液循环 15分钟(一)脑室系统 多媒体课件 脑室系统是中枢神经系统内的腔隙，包括左右侧脑室、第图表 三脑室、中脑水管、第四脑室和脊髓中央管。各脑室都相通，挂图 并经第四脑室通蛛网膜下隙。多数脑室内有脉络丛。 1.侧脑室lateral ventricle 位于大脑半球内，左右各 一。 2.第三脑室third ventricle 是位于两侧背侧丘脑及下 丘脑之间的矢状裂隙，前上方经室间孔通左、右侧脑室，后下 方经中脑水管通第四脑室。 3.第四脑室fourth ventricle 是位于延髓、脑桥与小脑 之间的室腔;借正中孔、外侧孔与蛛网膜下隙相通;向下通脊 髓中央管。 (二)脑脊液及其循环 脑脊液cerebral spinal fluid(CSF)是无色透明的液体， 充满于各脑室和蛛网膜下隙。脑脊液由各脑室的脉络丛产生。 脑脊液循环途径: (室间孔) (中脑水管) 左、右侧脑室 第三脑室 第四脑室 (正中孔或外侧孔) 蛛网膜下隙 蛛网膜粒 上矢状窦 颈内静脉 五、脑和脊髓的血管 15分钟 (一)脑的血管 多媒体课件 1.脑的动脉 挂图 来源于颈内动脉和椎动脉。颈内动脉的分支供应大脑半球 的前2/3和部分间脑;椎动脉的分支供应大脑半球的后1/3、部 分间脑、脑干和小脑。 供应大脑半球的动脉分为皮质支和中央支，前者营养大脑 皮质和髓质的浅层，后者营养髓质深层、基底核和间脑。 (1)颈内动脉internal carotid artery 起自颈总动脉， 经颅底的颈动脉管进入颅中窝。主要分支有: 1)大脑前动脉anterior cerebral artery 2)大脑中动脉middle cerebral artery 3)后交通动脉posterior communicating artery 4)眼动脉ophthalmic artery (2)椎动脉vertebral artery 起自锁骨下动脉，向上 穿第6~1颈椎横突孔，再经枕骨大孔入颅腔。 基底动脉basilar artery。 大脑后动脉posterior cerebral artery。 (3)大脑动脉环cerebral arterial circle 又称Willis联系临床 环，位于脑底面，围绕在视交叉、灰结节、漏斗及乳头体周围， 由前交通动脉、两侧大脑前动脉、两侧颈内动脉、两侧后交通 动脉和两侧大脑后动脉连成动脉环路。 2.脑的静脉 不与动脉伴行，分为浅、深两种。浅静脉位于脑表面，收 集大脑皮质和髓质浅层的静脉血，深静脉收集大脑深部的静脉 血。两种静脉都注入附近的硬脑膜窦。 (二)脊髓的血管 1.动脉 脊髓的动脉有两个来源:一是由椎动脉发出的脊髓前后动 脉，二是一些节段性动脉(肋间后动脉和腰动脉)发出的脊髓 支。 2.静脉 脊髓的静脉与动脉伴行，注入硬膜外隙的椎内静脉丛。 血-脑屏障blood- brain barrier(BBB)。 举例说明 六、脑和脊髓的传导通路 25分钟 脑和脊髓的传导通路是指大脑皮质与感受器或效应器之多媒体课件 间传导神经冲动的通路，由上、下行纤维束构成。 挂图 (一)感觉传导路 1.躯干、四肢本体觉和精细触觉传导路 2.躯干和四肢的痛、温觉及粗触觉传导路 3.头面部浅感觉传导路 4.视觉传导路 (二)运动传导路 1.锥体系pyramidal system 联系临床 (1)皮质脊髓束corticospinal tract (2)皮质核束corticonuclear tract 2.锥体外系 5分钟 小结 布置作业 贵阳护理职业学院教案首页 授课班级及时间 专业及班级 日 期 周 次 节 次 教 授课题目: 学 中枢神经系统的实验 内 容 掌握: 脊髓的位置、外形;脑的分部;脑干的组成;小脑的位置和外形;间脑的 位置;端脑的外形;大脑半球的外形、分叶，各面主要的大脑沟和大脑回。 教 熟悉: 学 第四脑室、第三脑室的位置和连通关系;硬膜外隙的位置;硬脑膜与颅底 要 的连结;大脑镰和小脑幕的位置;主要硬膜窦的位置; 点 了解: 脑干的外形;下丘脑的组成和位置，视神经的连脑部位。 重点: 教 脊髓的位置、外形;脑的分部;小脑的位置和外形;间脑的位置;第四脑学 室、第三脑室的位置和连通关系;大脑半球的外形、分叶;硬膜外隙的位置。 难点: 要 脊髓、脑干的外形和结构。大脑前动脉、大脑中动脉和大脑后动脉的分布;求 大脑动脉环的位置和组成;大脑中动脉中央支的分布。 教学进度(步骤): 一、分组示教 二、学生自行观察标本、模型 三、结构辨认(抽查)、讨论 四、完成实验 五、小结 教学方法: 边讲边习的同步教学法 演示法(标本、模型演示) 问题讨论式的教学法 参考资料: 《系统解剖学》 柏树令主编，第六版，北京:人民卫生出版社，2004。 作 业: 1(脊髓节段与椎骨的对应关系大人的临床意义。 2(确认腰椎穿刺的部位。 3(端脑被几条叶间沟分为几叶。营养内囊出血会导致什么后果。 4(预习:脊神经。 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配 【实验材料】 1(切除椎管后壁的脊髓标本。 2(包有被膜的离体脊髓标本。 3(脊髓切片。 4(脊髓横切面模型。 5(整脑标本和模型。 6(脑正中矢状面标本和模型。 7(脑干和间脑标本。 8(电动透明脑干模型。 9(离体小脑标本。 10(小脑水平面标本。 11(头部正中矢状面标本。 12(端脑水平面(经纹状体和内囊)。 13(基底核和脑室模型。 14(头部正中矢状面标本。 15(硬脑膜标本。 16(包有蛛网膜的整脑标本。 17(脑血管色素灌注标本。 18(脑血管色素灌注模型。 【实验】 70分钟 一、脊髓 分组示教 1(在切除椎管后壁的脊髓标本上，观察脊髓的位置，脊髓学生自行观察 节段与椎管的对应关系。 教师巡回辅导 2(在离体脊髓标本上，观察脊髓的外形和脊神经前、后根 的附着部位。 3(在脊髓切片上，用放大镜观察脊髓表面的6条纵沟和中 央管的位置，灰质和白质的配布及分部。 4(在脊髓横切面模型上，观察薄束、楔束、脊髓丘脑束、 皮质脊髓前束和皮质脊髓束的位置。 二、脑 1(在整脑标本上和脑正中矢状面标本上，观察脑的分部以 及脑干、小脑、间脑和端脑的位置。 2(在脑干和间脑标本上，观察脑干的组成(延髓、脑桥和 中脑)、外形，第3-12对脑神经的连脑部位。 3(在电动透明脑干模型上，观察脑干内脑神经核的配布、 性质，识别动眼神经副核、三叉神经运动核、三叉神经感觉核 群、面神经核、舌下神经核以及红核和黑质的位置。 4(在离体小脑标本上和小脑水平面标本上，观察小脑的外 形、分部和内部结构。 5(在脑正中矢状面标本上，观察第四脑室的位置、形态和 连通关系。 6(在脑干和间脑标本上以及脑正中矢状面标本上，观察间 脑的位置和分部;第三脑室的位置和连通关系;背侧丘脑的位 置和外形，内、外侧膝状体的位置;下丘脑的组成和位置。 7(在整脑标本和模型上，观察端脑的外形。 8(在脑正中矢状面标本和模型上，观察大脑半球的外形、 分叶、各面主要的大脑沟和大脑回以及嗅球和嗅束的位置。 9(在端脑水平面(经纹状体和内囊)标本上以及基底核和 脑室模型上，由浅入深观察大脑皮质的厚度，大脑髓质的三类 纤维(注意识别内囊的位置和形态)，基底核(尾状、豆状核、 杏仁体)的形态和位置以及侧脑室的位置和连通关系。 三、脑和脊髓的被膜及血管 1(在切除椎管后壁的脊髓标本上和包有被膜的离体脊髓标 本上，观察硬脊膜的形态和硬膜外隙的位置，脊髓蛛网膜的形 态，蛛网膜下隙及终池的位置以及软脊膜的形态。 2(在头部正中矢状面标本上和硬脑膜标本上，观察硬脑膜 与颅盖、颅底的连结情况，大脑镰和小脑幕的形态、位置，上 矢状窦、横窦、乙状窦和海绵窦的位置，蛛网膜的位置以及脉 络丛的位置。 3(在包有蛛网膜的整脑标本上，观察脑蛛网膜的形态，蛛 网膜下隙及小脑延髓池的位置。 4(在脑血管色素灌注标本和模型上，观察颈内动脉发出的 大脑前动脉和大脑中动脉的分布，基底动脉分出的大脑后动脉 的分布，大脑动脉环的位置和组成，以及大脑中动脉中央支的 分布。 20分钟 结构辨认(抽查) 讨论 小结 贵阳护理职业学院教案首页 授课班级及时间 专业及班级 日 期 周 次 节 次 教 授课题目: 学 神经系统:周围神经系统:脊神经 内 容 掌握: 教 熟悉: 学 脊神经的纤维成分;各神经丛的位置及组成，胸神经前支的分布特点。 要 点 了解: 颈丛、臂丛、腰丛和骶丛的主要分支、分布。 重点: 教 脊神经的正常数目、纤维成分及分支分布概况。 学 难点: 要 颈丛、臂丛、腰丛和骶丛的主要分支、分布。 求 教学进度(步骤): 一、复习、提问 二、周围神经系统 (一)脊神经 三、小结 教学方法: 多媒体课件辅导教学法 系统教学法 问题引导教学法 演示法(人体、模型) 参考资料: 《系统解剖学》 柏树令主编，第六版，北京:人民卫生出版社，2004。 《组织学与胚胎学》邹仲之主编，第六版，北京:人民卫生出版社，2004; 作 业: 1(脊神经前支参与构成的神经丛有哪些。 2(上肢神经损伤会出现哪些手形。 3(试述臀部肌肉的正确位置。 4(预习:脑神经、内脏神经 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配 第三节 周围神经系统 复习提问 5分钟 一、脊神经 10分钟 脊神经spinal nerves共31对，包括颈神经8对、胸神经多媒体课件 12对、腰神经5对、骶神经5对和尾神经1对。 挂图 脊神经借前根和后根连于脊髓，前、后根在椎间孔处合成 脊神经并穿出椎间孔。脊神经前根为运动根，含有前角发出的 躯体运动纤维和侧角发出的内脏运动纤维;后根含有传入脊髓 的躯体感觉纤维和内脏感觉纤维。因此，每对脊神经都是混合 性神经。 脊神经离开椎管后，即分为前、后两支。后支比较细小， 分布于项、背、腰、骶部的皮肤和深层的肌肉;前支粗大，分 布于躯干前外侧部和四肢的皮肤与肌肉。除胸神经前支保留明 显的节段性分布外，其余脊神经的前支均交织成神经丛，由各 丛再分支分布于相应的区域。神经丛包括:颈丛、臂丛、腰丛 和骶丛。 (一)颈丛 10分钟 颈丛cervical plexus 由第1~4颈神经的前支组成，位于多媒体课件 胸锁乳突肌上部的深面，分出浅支和深支。 挂图 皮支 膈神经phrenic nerve 联系临床 (二)臂丛 20分钟 臂丛brachial plexus由第5~8对颈神经前支和第1胸神多媒体课件 经前支的大部分组成，位于锁骨下动脉的后上方，经锁骨后上挂图 方向外下进入腋窝，围绕腋动脉形成内侧束、外侧束和后束。 1.肌皮神经musculocuteneous nerve 2.正中神经median nerve 联系临床 3.尺神经ulnar nerve 4.桡神经radial nerve 5.腋神经axillary nerve (三)胸神经前支 10分钟 胸神经前支anterior branch of thoracic nerves 共12多媒体课件 对，除第1对大部分加入臂丛、第12对的小部分加入腰丛外，挂图 其余都不组成神经丛。 肋间神经intercostal nerves 肋下神经subcostal nerves 胸神经前支在胸腹壁的分布具有明显的节段性:第2胸神联系临床 经前支分布于胸骨角平面;第4胸神经前支分布于乳头平面; 第6胸神经前支分布于剑突平面;第8胸神经前支分布于肋弓 最低平面;第10胸神经前支分布于脐平面;第12胸神经前支 分布于脐与耻骨联合连线中点平面。 (四)腰丛 15分钟 腰丛lumbar plexus 由第12胸神经前支的一部分、第1~3多媒体课件 腰神经前支和第4腰神经前支的一部分组成，位于腰大肌的深挂图 面(图12-56)。主要分支有: 1.髂腹下神经和髂腹股沟神经 2.股神经femoral nerve 3.闭孔神经obturator nerve (五)骶丛 15分钟 骶丛sacral plexus由第4腰神经的一部分、第5腰神经多媒体 和所有的骶、尾神经前支组成，位于骶骨和梨状肌的前方。挂图 坐骨神经sciatic nerve 联系临床 胫神经tibial nerve 腓总神经common peroneal nerve 腓浅神经 superficial peroneal nerve 腓深神经deep peroneal nerve 5分钟 小结 布置作业 贵阳护理职业学院教案首页 授课班级及时间 专业及班级 日 期 周 次 节 次 教 授课题目: 学 神经系统:周围神经系统:脑神经、内脏神经 内 容 掌握: 12对脑神经的名称;牵涉痛的概念及临床意义。 教 熟悉: 学 各对脑神经的主要分支、分布;交感神经和副交感神经的结构与功能特点。 要 点了解: 各对脑神经的性质、连脑部位和出颅部位;内脏运动神经的特点; 重点: 教 脑神经的名称、性质、纤维充分和分布概况;内脏神经的概念和区分;牵学 涉痛的概念和临床意义。 难点: 要 各对脑神经的主要分支、分布;交感神经和副交感神经的结构与功能特点。 求 教学进度(步骤): 一、复习、提问 二、周围神经系统 (一)脑神经 (二)内脏神经 三、小结 教学方法: 多媒体课件辅导教学法 系统教学法 问题引导教学法 演示法(模型) 速记教学法 参考资料: 《系统解剖学》 柏树令主编，第六版，北京:人民卫生出版社，2004。 《组织学与胚胎学》邹仲之主编，第六版，北京:人民卫生出版社，2004; 作 业: 1(归纳脑神经的名称及性质。 2(试比较交感、副交感神经。 3(预习:周围神经系统的实验 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配 复习提问 5分钟二、脑神经 40分钟 脑神经cranial nerves共12对。 多媒体课件 名称为:I嗅神经、II视神经、III动眼神经、IV滑车神挂图 经、V三叉神经、VI展神经、VII面神经、VIII前庭蜗神经、 IX舌咽神经、X迷走神经、XI副神经、XII舌下神经。 分类: 感觉性神经(I、II、VIII) 运动性神经(III、IV、VI、XI、XII) 混合性神经(V、VII、IX、X)。 (一)嗅神经 联系临床 嗅神经olfactory nerve:传导嗅觉。 (二)视神经 视神经optic nerve:传导视觉。 (三)动眼神经 动眼神经oculomotor nerve:躯体运动纤维支配上直肌、 下直肌、内直肌、下斜肌和上睑提肌。内脏运动纤维分布于瞳 孔括约肌和睫状肌。 (四)滑车神经 滑车神经trochlear nerve:支配上斜肌。 (五)三叉神经 三叉神经trigeminal nerve 连于脑桥，是最粗大的脑神 经。 1.眼神经ophthalmic nerve 为感觉神经。分支分布于泪 腺、眼球、上睑及鼻背皮肤。 2.上颌神经maxillary nerve 为感觉神经。分布于睑裂 与口裂之间的皮肤。 3.下颌神经mandibular nerve 为混合神经。躯体运动纤 维支配咀嚼肌运动;躯体感觉纤维分布于下颌牙齿、牙龈、颊 粘膜、舌前2/3粘膜以及耳前、颞区和口裂以下的面部皮肤。 下颌神经的主要分支有: (1)舌神经lingual nerve 分布于舌前2/3粘膜，管理 一般感觉。 (2)下牙槽神经inferior alveolar nerve 分布于口裂 以下的皮肤。 (六)展神经 展神经abducent nerve:支配外直肌运动。 (七)面神经 面神经facial nerve:躯体运动纤维分支支配面部表情肌。 内脏运动纤维支配泪腺、下颌下腺和舌下腺分泌。内脏感觉纤 维分布于舌前2/3粘膜的味蕾，管理味觉。 (八)前庭蜗神经 前庭蜗神经vestibulocochlear nerve:包括前庭神经和 蜗神经。前庭神经vestibular nerve分布于壶腹嵴、椭圆囊斑 和球囊斑，传导头部位置觉(平衡觉)。蜗神经cochlear nerve 分布于内耳螺旋器，传导听觉。 (九)舌咽神经 舌咽神经glossopharyngeal:内脏感觉纤维分布于舌后 1/3和咽部的粘膜，管理味觉，还有1~2支分布到颈动脉窦和颈 动脉小球，称颈动脉窦支，是调节血压和呼吸反射的传入神经。 内脏运动纤维管理腮腺分泌。躯体运动纤维支配咽肌运动。 (十)迷走神经 迷走神经vagus nerve:迷走神经中最主要的成分是内脏 运动(副交感)纤维，分布到胸腔和腹腔大部分器官的平滑肌、 心肌和腺体。内脏感觉纤维分布于咽、喉及胸腹腔器官，管理 感觉。躯体运动纤维支配咽、喉肌运动。躯体感觉纤维分布于 耳廓及外耳道皮肤，管理感觉。 (十一)副神经 副神经accessory nerve:支配胸锁乳突肌和斜方肌运动。 (十二)舌下神经 舌下神经hypoglossal nerve:支配一侧舌肌运动。 三、内脏神经 40分钟 内脏神经visceral nerve:分布于内脏、心血管和腺体。多媒体课件 分为内脏运动神经和内脏感觉神经。 挂图 (一)内脏运动神经 图表 内脏运动神经visceral motor nerve:调节内脏、心血管 的运动和腺体的分泌，不受意识的控制，所以被称为自主神经 autonomic nerve。又因其主要是调控动、植物共有的新陈代谢 活动，所以又被称为植物神经vegetative nerve。 1.交感神经sympathetic nerve 低级中枢位于脊髓胸1~腰3节段侧角; 交感神经节包括位于脊柱两旁的椎旁节和位于脊柱前方 的椎前节。椎旁节由节间支连接在一起，构成交感干 sympathetic trunk，包括22~24个成对节和一个单节;椎前节 主要有腹腔神经节、肠系膜上神经节、肠系膜下神经节、主动 脉肾节等。 由交感神经节发出的节后纤维分布于所支配的器官。 2.副交感神经parasympathetic nerve 低级中枢分别在脑干的内脏运动核和脊髓骶2~4节段的骶 副交感核。 由脑干内脏运动核发出的节前纤维进入器官旁节和壁内 节;骶副交感核发出的节前纤维组成盆内脏神经，到达器官壁 内的神经节。 神经节发出的节后纤维分布于所支配的器官。 3.交感神经与副交感神经的区别 对比讲解 交感神经 副交感神经 低级中枢 脊髓胸1~腰3节段侧脑干的内脏运动核，脊 角 髓骶2~4节段的骶副交 感核 周围神经节 椎旁节和椎前节 器官旁节和壁内节 节前纤维与节前纤维短，节后纤维节前纤维长，节后纤维 节后纤维 长 短 分布范围 分布范围广，除头颈不如交感神经广泛，一 部、胸、腹、盆腔器官般认为大部分血管、汗 外，还遍及全身血管、腺、竖毛肌、肾上腺髓 汗腺、竖毛肌和肾上腺质无副交感神经分布 髓质等 (二)内脏感觉神经 内脏感觉神经visceral sensory nerve:将内脏感觉性冲 动传到中枢，中枢可以直接通过内脏运动神经或间接通过体液， 调节内脏器官的活动。 内脏对牵拉、膨胀等刺激比较敏感，对切割、烧灼等刺激 则不敏感，内脏疼痛往往是比较弥散的，定位是模糊的。 当某些内脏患病时，可在体表的一定区域产生疼痛或感觉 过敏，这种现象称为牵涉性痛。 小结 5分钟 贵阳护理职业学院教案首页 授课班级及时间 专业及班级 日 期 周 次 节 次 教 授课题目: 学 周围神经系统的实验 内 容 掌握: 脊神经的数目和分布概况;胸神经前支的行程和分布;颈丛、臂丛、腰丛、 骶丛的组成和位置;交感干的组成、位置及其与脊神经干之间的连结。 教 熟悉: 学 颈丛、臂丛、腰丛、骶丛的主要分支和分布;12对脑神经出(入)颅腔 要 的部位、行程以及各对脑神经的分布。 点了解: 三叉神经三大分支、迷走神经主要分支的行程和分布;腹腔神经节、主动 脉肾神经节、肠系膜上神经节和肠系膜下神经节的位置。 重点: 教 脊神经的数目和分布概况;颈丛、臂丛、腰丛、骶丛的组成和位置;胸神学 经前支的行程和分布;交感干的组成、位置及其与脊神经干之间的连结。 难点: 要 脊神经各丛的主要分支和分布;12对脑神经出(入)颅腔的部位、行程以求 及各对脑神经的分布;内脏大神经和内脏小神经的组成和行程;传导通路。 教学进度(步骤): 一、分组示教 二、学生自行观察标本、模型 三、结构辨认(抽查)、讨论 四、完成实验报告 五、小结 教学方法: 边讲边习的同步教学法 演示法(标本、模型演示) 问题讨论式的教学法 参考资料: 《系统解剖学》 柏树令主编，第六版，北京:人民卫生出版社，2004。 作 业: 1(胸神经前支的分布有何临床特点。 2(比较感觉传导通路的异同。 3(上、下运动神经元损伤的区别。 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配 【实验材料】 1(脊神经标本。 2(头颈部和上肢的血管神经标本。 3(胸神经前支标本。 4(躯干后壁的血管神经标本。 5(腹壁下部和下肢的血管神经标本。 6(去脑的颅底标本。 7(三叉神经和眶内结构标本。 8(面神经标本。 9(内耳模型。 10(颈部深层的血管神经标本。 11(内脏大、小神经标本。 12(本体感觉及精细触觉传导通路模型。 13(痛觉、温度觉和粗略触觉传导通路模型。 14(视觉传导通路模型。 15(锥体系模型。 16(锥体外系模型。 【实验内容】 70分钟 一、在脊神经标本上，观察脊神经的数目，前支和后支的分组示教 分布概况。 学生自行观察 二、在头颈部和上肢的血管神经标本上，观察颈丛浅支的教师巡回辅导 行程和分布，颈丛的位置以及膈神经的起始段。 三、在迷走神经和膈神经标本上，观察膈神经的行程和分 布。 四、在头部和上肢的血管神经标本上，观察臂丛的位置、 组成，肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经和腋神经的行程 和分布。 五、在胸神经前支标本上，观察肋间神经和肋下神经的行 程和分布。 六、在躯干后壁的血管神经标本上，观察腰丛、骶丛的位 置和组成。 七、在腹壁下部和下肢的血管神经标本上，观察髂腹下神 经、骼腹股沟神经、股神经和闭孔神经的行程和分布;臀上神 经、臀下神经、阴部神经、坐骨神经以及胫神经和腓总神经(腓 浅神经和腓深神经)的行程和分布。 八、在去脑的颅底标本上，从前向后观察12对脑神经出(入) 颅腔的部位:嗅神经穿过筛板;视神经穿过视神经管;动眼神 经、滑车神经、三叉神经的分支眼神经驻及展神经均经眶神经; 三叉神经的分支上颌神经和下颌神经分别经圆孔和卵圆孔;面 神经和前庭蜗神经入内耳门;舌咽神经、迷走神经和副神经穿 过颈静脉孔;舌下神经穿过舌下神经管。 九、在三叉神经和眶内结构标本上，观察视神经、动眼神 经、滑车神经和展神经的分布;三叉神经节的位置，眼神经、 上颌神经和下颌神经的行程和分布。 十、在面神经标本上，观察面神经至面肌的分支。 十一、在内耳模型上，观察前庭神经和蜗神经的分布。 十二、在颈部深层的血管神经标本上，观察舌咽神经、副 神经和舌下神经的分布。 十三、在迷走神经和膈神经标本上，观察迷走神经的行程 和分布，喉上神经和喉返神经的行程和分布。 十四、在躯干后壁的血管神经标本上，观察交感干的位置、 组成(交感干神经节、节间支和交通支)、腹腔神经节、主动 脉肾神经节、肠系膜上神经节和肠系膜下神经节的位置。 十五、在内脏大、小神经的标本上，观察内脏大神经和内 脏小神经节的组成。 十六、在本体感觉及精细触觉传导通路模型上，观察传导 通路的组成，各级神经元胞体所在的位置，纤维交叉部位以及 投射到大脑皮质的部位。 十七、在痛觉、温度觉和粗略触觉传导通路模型上，观察 传导通路的组成，各级神经元胞体所在的位置，纤维交叉部位 以及投射到大脑皮质的部位。 十八、在视觉传导通路模型上，观察传导通路的组成，各 级神经元胞体所在的位置，纤维交叉部位以及投射到大脑皮质 的部位。 十九、在锥体系模型上，观察皮质核束上、下运动神经元 的所在位置;注意面神经核下份和舌下神经核只接对侧皮质核 束纤维。锥体束(皮质脊髓束)上运动神经元的所在部位;纤 维交叉部位以及下运动神经元的所在位置。 二十(在锥体外系模型上，观察锥体外系的概况。 20分钟 结构辨认(抽查) 讨论 小结 贵阳护理职业学院教案首页 授课班级及时间 专业及班级 日 期 周 次 节 次 教 授课题目: 学 神经系统临床应用、知识扩展、案例分析讨论 内 容 掌握: 脑脊液产生及循环途径。堵塞后果, 教 熟悉: 学 硬膜外隙的位置及临床意义---硬膜外麻醉;蛛网膜下隙的概念;深浅感 要觉传导路。 点 了解:截瘫、桡神经损伤后表现 重点:硬膜外隙的位置及临床意义;蛛网膜下隙的概念;脑室系统及脑脊 教 液循环途径;传导路的概念。 学 难点:躯干、四肢深、浅感觉传导路的组成;视觉传导路的组成。 要 求 教学进度(步骤): 一. 回顾本章节已学基础知识 二. 提出上述问题和案例，让学生自主思考讨论，分组回答。 三. 教师归纳，纠正学生讨论回答的错误点，给出正确答案 四. 学生完成课后问题。 五、教师下课前布置自学任务，鼓励学生自主上网查询与本章节有关的临床知识，扩展视野。 教学方法: 多媒体课件辅导启发式教学 教师讲授法 挂图、图表示意讲解 演示法 学生讨论 自学查资料总结 参考资料: 《系统解剖学》 柏树令主编，第六版，北京:人民卫生出版社，2004。 《组织学与胚胎学》邹仲之主编，第六版，北京:人民卫生出版社，2004; 作 业: 1(用所学知识解释偏瘫的表现。 2( 腰穿层次和部位, 3(Gsf循环途径，堵塞后后果, 系(部)主任审核签字: 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配 复习提问 5分钟临床应用部分: 25分钟 1.桡神经损伤 多媒体 桡神经损伤，桡神经起于颈段5-8髓节，也常常有胸段; 挂图 髓节神经根参加，支配桡侧伸腕、伸指诸肌和前臂背侧直至腕 讨论 关节桡侧缘的皮肤。桡神经贴近骨质，此处肱骨骨折时，桡神 经易受损伤。骨痂生长过多或桡骨头脱臼也可压迫桡神经，手 术不慎也可损伤此神经 桡神经在肱骨中、下1/3交界处紧贴肱骨，该处骨折所 致的桡神经损伤最为常见，主要表现为伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧和桡侧3个半手指背面皮肤，主要 是手背虎口处皮肤麻木区。 典型的畸形是垂腕。如为桡骨小头脱位或前臂背侧近端 所致骨间背则神经损伤，则桡侧腕长伸肌功能完好，伸腕功 能基本正常，而仅有伸拇、伸指和手部感觉障碍。 2.截瘫 15分钟 多媒体 截瘫，是指胸腰段脊髓损伤后，受伤平面以下双侧肢体 挂图 感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失的一种病症。颈椎脊髓损伤往往引起四肢瘫。其中，上述功能完讨论 全丧失者，称完全性截瘫，还有部分功能存在的，称不完全 性截瘫。早期为弛缓性瘫痪，约3,4周后，逐渐转为痉挛 性瘫痪。截瘫病因与脊髓外伤或本身病变有关。现代西医学除在脊髓损伤的急性期可采用手术治疗外，对本病症尚无理 想的方法。本病症是重要的难治病之一。 15分钟 3.腰穿部位的确定，硬膜外麻醉经过的层次结构。 多媒体 在两侧髂脊上缘之间划一条线，与经过L4棘突的中线相 挂图 交。在L3与L4或L4与L5之间的间隙进针，因为这些位置 点位于脊髓终末段的下方。使用皮肤标记笔标出正确的位置 讨论 如进针位置正确，穿刺针应依次通过皮肤、皮下组织、棘上 韧带、棘突间的棘间韧带、黄韧带、硬膜外隙(其中包括内 椎静脉丛、硬脊膜和蛛网膜)，进入蛛网膜下腔，并位于马 尾神经根之间 4.脑疝 20分钟 多媒体 脑疝是颅内压增高的晚期并发症。颅内压不断增高，其自 挂图 动调节机制失代偿，部分脑组织从压力较高向压力低的地方移 讨论 位，通过正常生理孔道而疝出，压迫脑干和相邻的重要血管和 神经，出现特有的临床表现并危及生命。 当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻 近分腔的压力高，脑组 脑疝--影像 织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及神经等重要 结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而 引起一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。幕上的脑组织 (颞叶的海马回、钩回)通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为小 脑幕切迹疝或颞叶疝。幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔 被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。一侧大脑 半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔，称为大脑镰下疝或 扣带回疝。 20分钟 归纳总结