护士注册申请表

护士注册#申请# 姓 名: 位: 单 填表时间: 年 月 日 中华人民共和国卫生部制 1 护士注册 需提交的材料 1、《护士执业注册申请表》二份,,4纸双面,。 2、《护士资格证书》原件及复印件二份。 3、申请人身份证明复印件二份。 4、毕业证书原件及复印件二份。 5、二级以上医疗机构出具的申请人健康体检证明二份。 6、医疗卫生机构聘用、考核合格证明一份。 7、拟执业医疗机构的《医疗机构执业证》副本复印件二份。 8、另交二寸免冠正面半身彩色近照2张。 9、网上录入信息:人民医院、中医医院、第二人民医院在本院录入～其他单位在卫生局录入信息。,所有复印件需加盖单位公章, 填 表 说 明 1(本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写～第6项由有关医疗卫生机构填写～第7项由注册机关填写。 2(表内的年月日时间～用公历阿拉伯数字填写。 3(学历～填写护理或者助产专业最高学历。 4(健康状况～填写健康状况良好、一般或者有慢性病。 5(工作类别～填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。 6(申请人现技术职称～填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。 2 护士执业注册申请审核表 填报日期: 年 月 日 1(申请人情况 姓 名 性 别 民 族 出生日期 年 月 日 国 籍 身份证号 电 话 通过护士执业资格考试时间 年 考试成绩 毕业学校 所学专业 学 位 学 历 毕业时间 年 月 日 学 制 健康状况 专业学习经历 2(拟聘用申请人的工作单位情况 工作单位名称 单位登记号 行政区划 省(自治区/直辖市) 地区(市) 县(区) 邮政编码 单位电话 3(是否首次注册 是? 否? 3 4(填写申请人工作详情 现技术 现工作科室 职称 职务 工作类别 参加工年 月 日 作时间 工作经历 5(申请人签名 6(拟聘用申请人工作单位意见(由工作单位填写) 工作单位意见: 单位盖章 同意? 不同意? 单位法定代表(授权者)签字 年 月 日 7(注册机关意见(由注册机关填写) 准予注册? 护士执业证书编号: 不准予注册? 不准予注册理由: 注册机关盖章 年 月 日 4