颌面部（骨）巨细胞修复性肉芽肿1例

颌面部（骨）巨细胞修复性肉芽肿1例 颌面部(骨)巨细胞修复性肉芽肿1例 1876rf]美容医学2010年12jj第19卷第12期 ChineseJournalofAestheticMedieit1e.Dee.2010.Vo1.19.No.12 ? 美容园地? 颌面部(骨)巨细胞修复性肉芽肿1例 谢群,胡强,王琦,靳军华,刘丹,惠祖燕 (襄樊市中心医院医疗整形科湖北襄樊441021) 巨细胞修复性肉_芽肿(GCRG)是一种非真忡肿瘤,临床较 为少见,诊断难,彻底切除病变是有效的治疗方法,现将我 科治疗的1例报道如F. 1资料和方法 1.1临床资料:某男,l6岁,因发现右侧颧骨明显隆起2个 多月于2009年7入院.2个多月前,白觉颧部无痛性肿 胀,否认外伤史.查体:有颧部轻度隆起,骨样硬,轻压痛.血 常规及血液生化榆查均常.CT扫描显示右上颌骨外侧, 颧骨额突外下前方见骨质溶骨性破坏,边界不清,内见不 规则团块状软组织肿块影,膨胀性生长,部分向内突入上颌 窦窦腔内及右侧颖下窝,范围约2.Ocm×2.7cm×3.Ocm,密 度均.入院第10天存全麻下行右侧颧骨肿物切除术.术 呈紫红色,中央有 中见肿物位于右侧颧骨及上颌窦交界处, 坏死,出血,骨皮质膨胀变薄,术中彻底清除病变.术后病理 报告为细胞修复性肉芽肿.术后患者恢复良好,随访12 个月无复发和恶变. 1.2手术方法:}=_I腔内,在颧骨平面于上唇颊沟从右侧第2切 牙至第1磨牙作水平粘骨膜切口,切不粘骨膜后向E后剥 离,沿切口线掀起粘骨膜瓣,分离范达上颌骨和眶外侧壁, 暴露E颁骨前外侧罐.右侧F眼睑处,沿下睑缘2~3mm处作 横形切口,分离眼轮匝肌暴露颧骨,见颧骨体前壁骨质破坏 成卒腔,骨腔隙与上颌矣外壁相通.沿骨质破坏剥离囊肿, 可见囊壁薄,完整,破后有淡黄色液体和血性液体流出,其 内有暗:色肉芽,质脆,触之易出血.刮除囊肇见有侧上颌窦 赛底骨质吸收,l两者完全相通,刮除颌窦粘膜.创腔冲洗, 彻底【}:血后,碘仿纱条填塞,口内严密缝合,右侧下眼睑处用 8—0丝线缝合. 2讨论 GCRG是一种少见的非肿瘤性良性病变,发生率低,约 骨良性病变的7%,其病囚和发病机制不清.1953年Jafe首 次报道时,认为GCRG是外伤性骨内出血而引起的增生性修 复性反应,目前认为外伤,炎症,妊娠,性别,年龄等素与发 病有关.GCRG发于儿章和青年,64%~75%的患者年龄在 3O岁以卜.GCRG多发牛于颌面部,亦有发生丁颌面外的报 长骨.因GCRG具有局部侵袭性,彻底切除病变 道,例如短骨, 是最有效的治疗手段. 2.1诊断Lj鉴别诊断:人部分病例术前很难作出正确诊断. 颌面部(胃')巨细胞修复性肉芽肿要和骨化性纤维瘤,造釉细 胞瘤,骨囊肿,骨纤维异样增殖以及巨细胞瘤鉴别,往往只 有通过于术病理确诊. 2.1.1本病与外伤的_芙系:目前尚无统一认识,有人认为外 伤是一个很重要的因素],Aegerter和Kirkpntrick都报 道发现常在外伤后有严重的修复性反应,但也有学者认为与 外伤尢关.文献上的许多病例部无外伤史可查,本病例也尢 外伤史. 2.1.2性别与年龄:由于木病较少见,报道例数有限,缺乏大 样本统计,笼统来说女性略多于男性,约为3.2:1,年龄6, 55岁,其中10~25岁多见. 2.1.3部位:颌骨是好发部位,下颌骨多于上领骨,除颌骨 ,尚有发生在于足短管状骨的个案报道,外而发生在长管状 骨且病灶为多发则非常罕见. 2.1.4典型x线改变是上颌骨内或卜颌骨内的孤立性透光 病损,无痛性生长,骨皮质变薄,甚至穿透骨质进入软组织, 破坏区内常见斑点状致密骨影. 2.1.5领面部(骨)巨细胞修复性肉芽肿要和骨化性纤维瘤, 造釉细胞瘤,骨囊肿,骨纤维异样增殖症以及巨细胞瘤鉴别. 只有通过手术病理确诊. 2.2手术方式:依据整形外科"功能与外观兼顾"的原则,切 除GCRG病变组织后进行整形修复手术必须考虑荚学和功能 的统一,保持面部轮廓的正常,面部肌肉运动和情的协调, 对存在组织缺损的部位,大小,形状和深度等进行分忻, 灵活不问的修复办法,选择最佳的手术. 2.2.1颌面部手术要尽量选择隐蔽切【_】:本例患者采用口腔 充分暴露肿物的位置. 入路和右下睑入路联合应用, 2.2.2GCRG的临床特点,常有溶骨性存存,手术中彻底切 除病灶的同时,不可避免会有骨结构的缺损,而颌面部骨性 结构的重要意义,因此在颌而部GCRG手术中要考虑颌面部 骨的缺损与修复晕建. 2.3愈后:GCRG临床上无转移及恶性变的报道,…般通过病 变部位的刮除术或手术切除,80%的忠者可获得治愈.GCRG 的复发率为1O%,15%.有学者建议对复发或未能切除的 GCRG进行放疗,但放疗后肉瘤样变性已有报道.除了刮除 术,手术切除及放疗外.如今,抗血管形成药物被推荐用于 GCRG尤其是复发病例的治疗]. 总之,GCRG是一种非真性肿瘤,较为少见,诊断困难.彻 底切除病变仍是最有效的治疗手段.术后斋要密切观察和随 访,对]复发病例可考虑行放疗或抗血管形成治疗. [参考文献] [1]JaffeHL.Giant—cellreparativegranuloma,tramaticbonecystand fibrousdysplasiaofthejawbones.OralSurg.1953,6:159. [2]刘军.头颈部巨细胞修复性肉芽肿[J].国外医学耳鼻咽喉科学分 册,2000,24f1):24—25. [3]WaldronCA,ShoforWG.Centralgiant—cellreparativegranulomaof 中围美容医学2010年l2月第l9卷第12期 ChineseJournalofAestheticMedicine.De(?.2010.Vo1.19.No.121877 thejaws..Ananalysisof38cases[J]AmJClinPathol,1966,45:437. [4]TedA,GlassMD,StaceyE,etalGiantcellreparativegranulomaof thehandsandfeet[J].Radiology,1983,149:65 [5]I1f'茂奎,高思佳,马忠礼,等.多发性骨细胞修复性肉芽Hq'(2例 报告并文献复习)临床放射学杂志,2001,20(10):788—790 [6]UngF,LiKK,KeithDA,eta1.Giantcellreparativegranulomaofthe temporalbone:casereportandreviewoftheliterature[J].Otolaryngol HeadNeckSurg,1998,l18:525—529. [7]KabanLB,MullikenJB,EzekowitzRA,eta1.Antiangiogenictherapy ofarecurrentgiantcelltumorofthemandiblewithinterferonalfa一2a [J].Pediatrics,1999,103(6pt1):l145—1149. [收稿H期12010-09—10[修回日期12010—10-25 编辑/何志斌 正畸科院内感染特点及预防措施 周慧霞,王海雪,王鑫,蒋丽 (第四军N_-大学口腔N_-学院正畸科陕西西安710032) 随着口腔正畸学近年来不断发展提高,新技术,新材料 不断涌现.要求对错牙奇形进行治疗的患者越来越多.他们 来自社会各个阶层,流动性大,而日.人多是儿童和青少年.u 腔正畸矫治过中,医患接触密切,患者的唾液,钻才时的喷 雾,切片时的出血等,均能通过器械将各种病原微生物传染 给其他患者,导致交义感染.因此,结合正畸临床实际工作和 正畸学的特点,防治院内感染已成为口腔正畸学医护工作者 不容忽视的重要工作. 1正畸科院内感染的特点 1.1器械多:在门诊的院内感染冈素中,医疗器械是一个重要 的媒介物.尤其正畸科门诊所使用的器械多,材料各异,周转 率快,且价格较高,很难做到一次性使用,特别是有些器械结 构较为精密,难以耐受高温高压消毒灭菌,由于常规消毒灭 菌的循环时间较长,很难满足正畸科门诊对于器械要求消毒 时间问隔短,能够频繁使用的诊疗特点. 1.2患者多:就诊的患者增多,人流革大,医护人员接触各类 病种多,造成院内感染的机会大人增加,诸如经血源传播的 乙肝,丙肝,艾滋病,经接触传播而感染的单纯疱疹等的可能 性增加.患者多为儿童和青少年,自身免疫防御机制尚不 健全,抵抗力低,再加上诊疗周期长,给预防院内感染带来/1 同程度的难度. 2正畸科院内感染的途径 2.1患者因素:正畸患者中有血源性传染病或正在恢复期的 患者前来接受治疗,医护人员接触此类忠者的血液,唾液后, 如不严密消毒和加强自身防护是导致感染的重要途径之一. 2.2防护因素:医护人员在门诊工作量大的情况下,特别是暑 期,患者多,天气热,易淡化自我防护意识和消毒观念.治疗 前,后没有进行有效地洗手和消毒,戴污染手套接触医用设 备或书写病历,用手机诊疗时不戴护日镜,工作服衣领敞开, 诊疗室内放置个人用品,并随意使用,穿工作服进出公共场 所等. 2.3环境因素:诊疗过程中的喷雾及管道中污染的残液滞留, 候诊椅,综合治疗台,病历和卒气中的碎屑的飞溅等.以及没 有及时清理诊室环境生和进行诊室通风处理,污染后的环 境和诊疗设备也是造成感染因素的原之一. 3正畸科院内感染的预防管理 3.1就诊前血清学检查:患者决定接受正畸治疗后,应进行乙 肝和丙肝的系列血清学检查,对榆出表而抗原阳性的患者, 治疗时应进行重点防护,所使用器械应专?管珲,重点消毒, 接触该患者的医护人员也应加强[J我防护意识. 3.2空气消毒:每日诊室打开门窗通风,保持诊室空气流通, 新鲜,维持良好的就诊环境. 3.3诊疗椅表面污染的处理:使用纸类椅套,其优点是纸制品 环保,且成本低,吸水性强,更换方便,减少护士繁琐劳动,减 少污染途径.如有污染,随时更换,免左清洗消毒的环节. 3.4加强器械的消毒和灭菌:常用器械按照其材质的不同,进 行不同的处理,如检畲器械一律使用一次性口腔包,一次性 漱口杯.于机严格实行一人一机一用一高蒸汽火菌,其灭 菌最佳的温度和时间组合是132?,6min:..为保证手机的『F 常运转,每台综合治疗台应配备高速手机4支,慢速弯机,慢 速直机各1支,任手机上刻上编号并记录,同时建立手机收 取,发放登记制度,以便做到收发正确尢误.在收取,消毒灭 菌过程中,做到认真仔细,轻拿轻放,避免损坏手机头.使用 的敷料实行小包装高压火菌,一次打开保持不超过4h.增加 循环使用的常用器械如持针器和冠剪,严格做到一人一套, 用后高J土火菌消毒.当忠者较多,使用频率较高的器械,如细 丝钳,末端切断钳等,可选用2%戊二醛浸泡30min,,}】流水冲 沈后备用. 3.5加强消毒管理,专人负责管理:消毒火菌不严是造成院内 感染的重要途径.在工作中应严格管理,建立建全消毒质晕检 查制度.消毒室设专职护士负责器械的领取及无菌敷料的供 应.凡过高J玉火菌物品郜贴有灭菌指示带和有效日期,并按 要求负责高灭菌器的生物学监测.科宰监控护上定期对科 室空气,医护人员的手等进行细菌培养监测,并做好记录及材 料的存档保存,实现控制医院感染质量的动态监管. 3.6严格执行洗手:医务人贝必须严格执行无菌操 作,防止交叉感染,时刻从患者利益出发,加强自身防护意