生命体征的测量

生命体征的测量 体温的测量方法 一 目的 测量并记录病人体温，以观察机体内在温度及病情变化与转归，为治疗、护理提供依据。 二 用物准备。 体温测量盘内备消毒液容器(放置并消毒后的体温计用)和清洁干容器(放置清洁体温计)、容器内垫消毒纱布、带秒表的表、笔、记录本、消毒液纱布。 三 操作方法及程序 1. 检查体温计完好性及水银柱是否在35?以下 2. 向病人解释以取得合作 3. 腋下测温:先擦干腋窝下汗液，体温计水银端放腋窝深出并紧贴皮肤，屈臂过胸，夹紧 体温计，10min取出。 4. 用浸有消毒液的纱布擦拭体温计 5. 检视体温计读数、记录 6. 将体温计水银柱甩至35?以下，放回消毒液容器中，30min后取出 7. 冷开水冲洗，消毒纱布擦干，放清洁容器内备用 四 注意事项 1. 对腋下有创伤、手术、炎症、腋下出汗较多、极度消瘦的病人，不适用腋下测温。沐浴 后需待20min再测腋下温度 2. 发现体温和病情不相符时，应重复测温，必要时可同时测量另一部位对对照，以便得到 更为准确的体温数值 3. 为婴幼儿、意识不清或不合作病人测温时，护士需守候在旁或用手托扶体温计，以免发 生意外 4. 甩表时用腕部力量，不可碰击它物，以防碰碎。切忌把体温计放在这水中清洗或沸水中 煮，以防爆裂。 五 正常体温:腋温36—37? ? 体温过高: 低热:37—37.9?，常見與活動性肺結核，風濕熱。 中等熱:38—38.9?，常見於急性感染。 高熱:39—41?，常見於急性感染。 過高熱:超過41?，常見於中暑。 ? 体溫過低:体温低于36?。 六 体温的绘制: 1 将所测得的体温绘制于体温单上。腋温“×”，均以蓝笔记录。相邻两次体温用蓝线相连。 2 新入院(转入)的病人每日测体温三次，分别为6时、10时、14时。体温异常的病人每日测体温四次，分别为6、10、14、18时，连续三天正常后改为每日两次。 3 如体温与脉搏在体温单的同一点上，則用蓝笔画体温的符号，在用红笔在其外画一圆圈。 4 物理降温后测得的体温，画在降温前温度的同一纵格内，用红圈表示，并以红虚线与降温前的温度相连。下次测得的体温与降温前的温度相连。 5 如体温过低，则用篮圈表示，连与向下的蓝(?)，(?)占两个格。 脉搏的测量 一 目的 计数每分钟的脉搏数，评价脉搏节律及强弱，以了解心脏负荷、心脏功能及周围血管的情况 二 用物准备 带秒针的表、记录本、笔 三 操作方法及程序 以示指、中指、无名指的指端，用合适的压力按于桡动脉处或其他浅表大动脉处诊脉，计数30s，所得数字×2，做记录 四 注意事项 1. 诊脉前应使病人安静，如有剧烈活动，应先休息20min后在测量 2. 不可用拇指诊脉，因拇指小动脉易与病人的脉搏先混淆 3. 对心脏病病人应测脉搏1min，对有脉搏短绌的病人，应由两人同时分别测量脉搏与心率 1min，以分数方式记录，即心率/脉搏 4. 除桡(rao)动脉以外，可测顳(nie)动脉、肱(gong)动脉、颈动脉、股动脉、足背动脉 等。 5. 为偏瘫病人测量脉搏，应选健侧肢体。 五 正常脉搏在60~100次/分范围内。 1 脉搏超过100次/分称为心动过速，常见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进、心功能不全等。 2 脉率小于60次/分称为心动过缓。常见于颅内压增高、房室传导阻滞、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退等。 六 脉搏的绘制 1 将测得的脉搏绘于体温单上，以红点(?)表示，相邻的脉搏用红线相连。 2 如遇脉搏短绌，心率用红圈()表示，相邻的心率用红线相连。在脉搏与心率两曲线之间用红笔画线填满。 呼吸的测量办法 一 目的 观察病人的呼吸频率、节律、深度、音响、形态及有无呼吸困难等 二 用物准备 带秒针的表、记录本、笔，必要时备棉花 三 操作方法及程序 护士诊脉后仍保持诊脉手势，观察病人胸或腹部起伏，一起一伏为一次呼吸，计数30s，所得数×2，做记录，危重病人呼吸不易被观察时，将少许棉絮置于病人鼻孔前，观察棉絮吹动次数，计数1min 四 注意事项 1. 测量呼吸前，应使病人安静，如有剧烈活动，应先休息20min 2. 测量时不能与病人讲话，呼吸不规则的病人及婴儿应测量1min 五 一般正常人的呼吸为16~20次/分。 1 呼吸频率超过24次/分，称呼吸过速。可见于强体力劳动、发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进，心功能不全等。 2 呼吸频率低于12次/分，表浅但规律，称呼吸过缓。可见于麻醉剂或镇静剂过量、颅内压增高等。 六 呼吸的绘制:用红笔以数字的形式记在呼吸栏内。上下错开，先下后上。 血压的测量方法 一 目的 测量血压值，观察血压的动态变化，为治疗与护理提供依据 二 用物准备 血压计、听诊器、记录本、笔 三 操作方法及程序 1. 上肢血压测量法 ? 检查血压计。病人取坐位或卧位，使肱动脉与心脏在同一高度，露出手臂。 ? 放平血压计，驱尽袖带内空气，平整的缠上手臂，使下缘距肘窝2~3cm，松紧以能放入一指为宜，放开水银槽开关 ? 戴好听诊器，将听诊器陶件放在肱动脉搏处并固定，向袖带内充气，至动脉搏动音消失再加压使压力升高20~30mmHg(2.6~4kPa)，放气，使 柱以4mmHg(0.5kPa)/s的速度缓慢下降 ? 当从听诊器上听到第一次搏动， 柱所指刻度为收缩压;继续放气，当搏动声突然变弱或消失， 水银柱所指刻度为舒张压 ? 取下袖带，排尽空气，关闭水银槽开关。整理床单位，记录血压值 四 注意事项 1 血压计要定期检查和校正，以保证其准确性。应放置平稳，切勿倒置或震动。 2 对需要长期密切观察血压的病人应定时间、定部位、定体位、定血压计，以保证测得血压值的准确性与可比性 3 充气不可过猛、过高，防止水银外溢;放气不可过快过慢，以免读值误差。用后驱尽袖带内空气，卷好。橡皮球应放于血压计盒内固定位置，以防玻璃管被压断。关闭水银柱开关。如水银柱里出现气泡，应调节或检修，不可带着气泡测量。 4 当动脉搏动音听不清，应指导患者在袖带未充气前抬高臂部，并在袖带充气后握拳与松拳反复8~10次，使血压声音更为清晰。需重复测量时，应将袖带内气体驱尽 柱降至零点、稍等片刻后再测量，测量结果应取最低值。 5 偏瘫或乳腺癌根治术后病人应测量健肢。 6 舒张压变音和消失音相差较大时应同时记录两个数值 。 五 血压水平分类 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 ,120 ,80 正常血压 ,130 ,85 正常高值 130~139 85~89 一级高血压(轻度) 140~159 90~99 二级高血压(中度) 160~180) 100~109 三级高血压(重度) ?180 ?119 六 血压的绘制:采用分数形式，即收缩压/舒张压mmHg(kPa),用红笔记录在血压栏内。