泌尿系手术后真菌感染7例报告

泌尿系手术后真菌感染7例报告 第4期华夏医学第19卷 功.碎石时间5~55min,平均18min.住院5,lld,平均7d.术 后1个月复查膀胱B超,未见结石残留.结石排净率为100. 合并肾小结石的13例患者,8例随后行ESWL治疗,5例保守 治疗.本组未发生明显血尿,尿路感染,尿道狭窄等并发症.随 访0.5,2年未发现膀胱结石复发. 3讨'.}仑 3,1膀胱结石分为原发性结石及继发性结石.其临床表现常 有膀胱尿道刺激症状:尿频,尿急,尿痛以及血尿,排尿中断, 排尿困难,尿线分叉等.膀胱结石如不及时治疗,可诱发膀胱 癌. 3.2气压弹道碎石术是2o世纪9o年代开始应用于临床的腔 其工作原理是将压缩的气体驱动碎石机手柄 内碎石新技术. 的碎石针,碎石针再撞击结石,从而达到粉碎结石的目的?. 输尿管镜下气压弹道碎石术与液电,超声,激光等碎石术相 比,其设备,技术简单,价格较低廉,损伤较小. 3.3传统的膀胱结石治疗为行膀胱切开取石术.但手术 具有创伤大,恢复慢,术后遗留手术疤痕,患者痛苦较大等缺 点.而采用输尿管肾镜气压弹道碎石术治疗膀胱结石具有创 伤小,成功率高,并发症少,患者易于接受等优点.是目前治疗 尿路结石较理想的方法[2].膀胱碎石过程中膀胱不宜过度充 泌尿系手术后真菌感染7例报告 周练兴,陈强文,张雄伟,吴汉潮 (贺州市人民医院泌尿外科,广西贺州542800) 盈,避免结石游走.可用FlO导尿管引流,保证视野清晰.应用 碎石探杆从结石旁击打,避免结石被轴向打击而嵌入膀胱粘 膜,造成结石残留和膀胱粘膜损伤. 3.4对于直径3,4cm的较大膀胱结石,可配合应用膀胱大 力碎石钳,先将结石粉碎成几大块,再用膀胱大力碎石钳进一 步钳碎,可明显缩短手术时间,提高手术效果.对于直径>4cm 的膀胱结石,一般不采用此方法,以开放性手术为宜,否则易 引起膀胱粘膜的广泛性水肿,或因碎石粘附于粘膜上造成结 石残留,甚至引发膀胱出血[3].合并良性前列腺增生症的膀胱 结石患者可采用腔内技术或开放性手术同时治疗. 参考文献; [1]K0sTAK0P0UL0sA.sTAVR0POULDsNJ,PICRAMENOS D,eta1.Theswiselithoelast:anidealintracorporeallithotripter [J-I.UrolInt,1995,55:1920—1922. [23周风昌,陈桥志,蔡先球,等.气压弹道碎石术治疗膀胱结石528例 报告[J].中华泌尿外科杂志,2003,24:668. [33邓钊云,姜新,姜应波,等.气压弹道碎石术治疗尿道膀胱结石[J-I. 临床泌尿外科杂志,2002,17:238. (收稿日期:2006—04--24) [责任编辑王慧瑾邓德灵] 关键词':泌尿系统;真菌感染;抗生素 中图分类号:R691.3文献标识码:B文章编号:1008—2409(2006)04—0750—02 2003年7月至2005年7月我院收治泌尿系手术后真菌感 染7例,现将诊断和治疗经过报告如下. l临床 1,1一般资料 本组7例,男5例,女2例.年龄48~72岁,平均56.3岁. 手术情况:肾盂切开取石,双J管安置术4例,双侧输尿管,膀 胱吻合,双J管安置术1例,双肾多发性结石并肾重度积水,一 侧行肾盂切开取石,另一侧行经皮穿刺肾造瘘术1例,耻骨上 前列腺切除术1例.合并肾功能不全5例,糖尿病4例,贫血6 例.临床表现:尿频,尿痛伴排尿不畅4例,腰痛3例,发热2 例,尿液混浊或脓样6例,其中有白色片状或团絮状团块3例. 手术后至确诊时间8d至4月余,均经尿培养出真菌确诊. 1.2治疗方法与结果 7例确诊后均停用抗生素.4例静滴氟康唑1周,症状消 失,拔除双J管,再巩固治疗1周治愈.1例静滴氟康唑1周症 ?75O? 状消失,改口服斯皮仁诺治疗2周治愈.1例静滴氟康唑1周, 尿液检查未找到真菌,行手术取石解除梗阻并拔除肾造瘘管, 术后使用窄谱抗生素并与静滴氟康唑联合治疗1周治愈.1例 合并有肾功能不全,糖尿病,重度贫血者,术后并发尿痿,高 热,自动出院放弃治疗. 2讨论 近年来随着广谱抗生索的应用增多,泌尿系术后真菌感 染亦逐渐增多.笔者结合本组资料和复习有关文献,认为其发 病原因主要有如下几点:?尿路粘膜正常结构的损伤破坏为 真菌孢子有机会附着并从创面吸取营养从而大量繁殖创造了 条件.?手术前抗生索的长期应用导致体内菌群失调.本组1 例BPH并尿潴留者,留置导尿管并服用抗生素治疗2月余.致 术后并发真菌感染.?合并有糖尿病,肾功能不全,贫血等均 可使人体抵抗力降低而诱发真菌感染.本组7例中,合并有糖 尿病4例,肾功能不全5例.贫血6例,其中有1例同时合并有 第4期莫武文:经肛门负压吸引灌洗治疗直肠吻合口漏12例第19卷 上述疾病,最终治疗效果不好而放弃治疗.?手术后留置双J 管,存在膀胱输尿管反流,导致上行性真菌性肾盂感染机会增 加.?长期外引流导管的留置,为继发真菌感染提供了可能 性,本组1例肾造瘘管留置达4月余之久. 泌尿系手术后真菌感染多为条件致病,临床表现不具特 异性,其症状常被掩盖,诊断较为困难.当尿液出现白色片状 或团絮状"真菌团块"时,有较高诊断价值.尿液检查若发现假 菌丝存在,说明真菌处于致病状态Ill.尿液培养检查,真菌菌 落>10000个/ml时方可确诊Lz]. 泌尿系手术后发生真菌感染,一旦确诊,应停用抗生索, 或改用窄谱抗生索,同时使用抗真菌药,并去除病因,缩短疗 程.本组静脉氟康唑结合拔除引流导管治疗取得良好效果.有 学者认为,运用抗真菌药对感染部位直接进行灌注,可起到很 好效果. 参考文献: [13綦德柱,李延江,杜保风.真菌性肾盂肾炎的诊断与治疗(附9例报 告)口].临床泌尿外科杂志,1997,12(3):138+139. [23吴阶平.泌尿外科[M].济南:山东科技出版社,1993;386—389. [3]王健,潘铁军.泌尿系念球菌感染的诊疗进展[J].临床泌尿外科杂 志,1998,13(9):419—420. 10—12) (收稿日期:2005— [责任编辑王慧瑾邓德灵] 经肛门负压吸引灌洗治疗直肠吻合口漏12例 莫武文 (河池市第三人民医院外一科,广西河池547000) 关键词:负压吸引;直肠;吻合口漏 中图分类号:R574.63文献标识码:B文章编号:1008—2409(2006)04—0751—02 直肠吻合口漏是结直肠癌手术后常见的并发症之一,处 理很棘手,其发生率国外报道为4%,15%,国内报道3.2%, 8.9[1]. 我院自1995年5月至2005年5月共发生直肠手术后 吻合口漏12例,均采用盆腔引流管滴注灌洗液,蕈状管经肛门 置于直肠腔内,外接低负压吸引装置引流而治愈.方法简单, 效果良好,现报告如下. 1临床资料 1.1一般资料 本组男8例,女4例.年龄49~70岁,5例为直肠癌用吻合 器作Dixon术后;6例为直肠癌Dixon术人工吻合术后;1例为 坏死性直肠炎部分直肠切除II期吻合术后.5例漏口在腹膜返 折以上.7例在返折以下,术前合并有不全肠梗阻4例,吻合口 距肛门5,10cm,病理分期均为DukesB期和C期.12例均在术 后5,7d出现吻合口漏,腹腔引流管引出肠内容物9例,患者 均有下腹胀痛,10例发热,体温在37.5,38.5?.2例无发热. 1.2治疗方法 在做直肠吻合时常规放置吻合口旁引流管自腹壁戳孔引 出,既是引流管又可作为吻合口漏时的灌洗输入管.12例患者 明确有吻合口漏后.不需禁食可给予肠内营养,流食或少渣食 物,注意不要进食产生较大块食物残渣的食物比如蔬菜等,以 免堵塞吸引管.常规给予抗炎,支持治疗.均通过手术时放置 于盆腔的引流管注入灌洗液.经肛门插入直径0.8,1.0cm蕈 状管(此种管不易被堵,亦不用固定而不易脱出)置于直肠腔 内,外接电动负压吸引器.用2,3kpa的负压持续吸引.盆腔引 流管用生理盐水持续滴入灌洗,滴速60,100滴/rain;每天可 加用2次甲硝唑液,每次100ml滴入灌洗.至肛门管吸出的灌 洗液变清亮.大约需2h左右,以后可以定期灌洗,每天4,8次 不等;每次灌洗的时间亦不相同,视引出液是否浑浊而定.不 能吸出液体时可变换体位或转动肛门蕈状管往往能再吸出. 为引流彻底和防止腹内污染扩散,患者取半卧位或坐位.注意 若蕈状管不能吸出时应停止盆腔引流管液体的滴入,防止引 起腹腔内污染扩散.漏口愈合是一个逐渐的过程,灌洗液流入 和引出变慢最后没有引出,即可认为漏口已经闭合,可以停止 灌洗和逐渐拔除直肠内蕈状管. 1.3结果 经肛门负压吸引灌洗治疗,直肠手术后吻合口漏12例均 不需手术而治愈,发现吻合口漏至出院时间为16,27d,平均 21d. 2讨论 2.1诊断 有学者认为引流管引流量渐增多,引流液内或切口内有 肠内容物出现,或有恶臭味,均提示吻合口漏[z].笔者认为术 后若发现患者突然出现腹部胀痛,术后持续发热或体温正常 后出现发热,考虑吻合口漏.吻合口漏的诊断:?体温升高:术 后患者体温已正常5,7d后再度升高或术后持续高热不退.? 血常规:白细胞计数及中性粒细胞百分比增多.?体征:有直 肠刺激征或者局限性肠系膜炎表现.?引流情况:若在术后5 ,10d左右引流量突然增加或术后引流量无持续减少趋势,颜 ?751?