经皮二尖瓣球囊成形术8例分析

经皮二尖瓣球囊成形术8例 江苏临床医学杂志1998年第2卷第1期 经皮二尖瓣球囊成形术8例分析 祝宝华凤以良吴福康季家风陈忠培何黎民杨华 ,225001)fc’2 (扬州市第一人民医院,扬州 』之’2,』’j ?要直用Iaoae法经皮二尖瓣球囊戚形术端疗甩湿性心畦病单纯二尖瓣礁窄3胡,二尖瓣狭窄悴轻度二宪瓣返巍3 倒.二夹瓣徭窄伴主动脉瓣关闭不全2例,均藏成功.手术后二尖瓣面积.肺动眯压+左房平均压均较手术前明显改善,部 分心功能改普.术前病倒选择,术中房间隔穿刺及球囊直径的选择,对增加成功率.预防并发症极为重要. 关键词三兰竺苎!,竺竺!!兰}斗’ 经皮二尖瓣球囊成形术治疗风湿性心脏病伴 二尖瓣狭窄因其无需开胸手术,损伤小,恢复快, 疗效确切,因而倍受人们重视我院1995年lO月 以来共行8倒.均获成功.未出现并发症,现报告 如下. 1临床资料 1.1一般资料 本组8倒中男4例.女4例,平均年龄37.2 士12.1岁,病程6,21年.二尖瓣口面积O.91士 0.40em,单纯二尖瓣狭窄3倒,二尖瓣狭窄伴二 尖瓣返流(轻度)3例,二尖瓣狭窄伴轻度主动脉 关闭不全2倒.其中2例为二尖瓣闭式分离术后 再狭窄.8倒患者心脏功能(NYHA分级)i, N级.所有患者均经二维超声心功能图检查未发 现有附壁血栓 1.2方法 采用Inone法进行经皮二尖瓣球囊扩张 术.常规消毒,铺巾后经右股静脉将导管送至肺 动脉,右室,右房分别测压后,将穿刺针鞘管沿 钢丝放置于上腔静脉,再将穿刺针放入鞘管使针 尖位于鞘管尖l,2cm.回撤穿刺针及鞘管并采甩 左房定位法,在左房中下1/3与胸椎右中1/3交 点处,穿刺针尖指向根据左房大小而定,左房4O ~50mm者,针尖指向3,4点,左房50~60mm 者指向4,5点,左房60mm以上者指向5,6点, 据此缓慢,轻柔地推进穿刺针及鞘管0.5cm,此时 压力曲线平稳无任何阻力后放入左房钢丝并静脉 给予肝素3000U.球囊导管以45,6O.角方向进 入股静脉,球囊导管进入左房后一面推送球囊导 管同时逆时针旋转styIet调整球囊导管位置和方 向进入二尖瓣口,调整球囊导管使其在心室内指 向心尖.稍充盈球囊并推拉数次,证实球囊未卡 在腱索内.扩张球囊达预期最大直径(最大直径 为鱼皇+1om), 扩张时球囊直径由lJ,到 大,逐次递增.直到舒张期杂音消失或明显减弱, 左房压明显下降为止.扩张后立即松开球囊.避 免房间陌撕裂或二尖瓣脱垂的发生.采用八遭生 理记录仪压力监测系统进行连续压力监测. 2结果 2.1控皮二尖擗球囊成形术前后参数变化见附 附衰手术前后=尖?面搴{等比较【;士) 与术前比较.**P<0.01 2?2经皮二尖擗球囊成彤术前后心功能(NY. HA分衄) 术前6例心功能i,Jv级,术后心功能为I , I级;2例术前心功能为I,?级,术后仍为 口,口级. 3讨论 经皮二尖瓣球囊成形术临床效果已肯定0], 但其病例选择,成功率,安全性及并发症等问 尚待进一步完善本组8倒患者经皮二尖瓣成形 术全获成功,未出现并发症.作者的体会是: . (】j术前进行充分的准备.术前二维彩色超 声心动图仔细观察二尖瓣活动,尤其是二尖瓣前 瓣活动状况及左房内有无血栓存在.合并有轻度 甚至中度主动脉瓣关闭不全并不影响扩张效果 此与文献报道一致.].对于二尖瓣闭式分离术后 再狭窄,二尖瓣狭窄后合并轻度二尖瓣返流的病 人,我们发现术后效果亦很好.对于合并房颤病 例,只要术后注意导管不在左心耳操作,术后均 未发现有体循环拴塞表现. (2)房间隔穿刺时注意防止发生心脏穿孔. 在行经皮二尖瓣球囊扩张术房间隔穿刺时我们均 采用左房定位法.此法实用,方便.本组8例未 出现心包填塞.我们的体会是:房间隔穿刺时除 了定位准确外,连续压力监测及推注造影剂对证 实穿刺针进入左房内尤为重要.同时在房间隔穿 刺前应使穿刺针尖保持在穿刺套管内,房间隔穿 刺成功后,应握住指示柄,防止穿刺针在左房内 转动.在确信穿刺针在左房内后方可缓慢地将穿 刺套管沿穿刺针向前推送0.5cm扩张房间隔时 扩张管进入左房内不宜过深,球囊全部进入左房 后立即后撤延伸管.这些措施均可防止心脏穿孔 的发生. (3)扩张二尖瓣时注意防止严重二尖瓣返流 扩张二尖瓣时球囊的操作及球囊腰部直径的选择 对改善心功能,预防严重二尖瓣返流非常重要.二 尖瓣球囊扩张术后所出现的急性左心功能不全往 往由于扩张术致严重二尖瓣返流所致.造成严重 =尖瓣返流的常见原因:?球囊穿入腱索同时进 行扩张,引起腱索断裂,造成二尖瓣脱垂].?二 尖瓣瓣叶,瓣环及瓣下结构钙化明显,加之选用 球囊过大造成二尖瓣不规则撕裂.预防严重二尖 瓣返流发生的方法,我们体会是:?在前囊半充 盈状态送入左室,以防球囊导管进入腱索内.? 球囊导管进入左室后将前囊充盈,前后移动导管, 如导管移动受阻.说明导管在腱索内,应退回左 房再重新将球囊导管送左室,如移动顺畅,刚提 示未嵌入腱索内即可行二尖瓣扩张.球囊腰部直 径首次扩张时宜比预定最大直径小1~2rnm,对 钙化较严重的病例可小3~4mm.对钙化呈均质 性且严重的病例,以手术换瓣为宜. 参考文献 lInoneK-OwuT.NakaT.eta1.C~nkatapplication transvenOusmit~|comf删r0加InybanewbaI[ooacat]~er.J ThoraeCar0vaSurg,t984I87:394 2Eliot*JM.MuratTm.RecentdevelopmemsinbeIlooavahk p]astytechniquesCurrentopn~ncardiology-l995I10:128 3ChenCR,ChengTo,ChenJY,etaLPe~eut~T]eOushUoonmitra【 valvulOp~styrmitralstermsiswithandwithouta.uoclatednot- tk:regttrgitation-AmHe丑rtJ1993’125ll28 4RittooD.SutherkandGR.CuriaeP,et&【.Thecorapa~ati”va 0ftr|rIse?ph且gca1andtrsnst~rac;cechocg唧bdoreand afterpercutaneoosmi~alhU?nvalvot~ny—aprospective study.AmHeartJ-1993l125ll094 (收穑日期ll997一l0—24) ANALYSISOFPERCUTANEOUSBALLOON MITRALVAVULOPLASTYWITH8CASES ZhuBaohua,eta/ ABSTRACTAccordingtothemethodofInone,pereutaneoRsballonmitralvavuloplasty(PBMB)was success[ulLydoneinrehumatieheartvalvulard~ease:3casesofslmplemitral stenosis,3casesofmitral stenoslswithassociatedmildmitralregurgitation,2casesofmitra1stenosiswithassociatedmildaorticre. gurgitation.AfterthePBMB:themitralvalvearea(MVA)enlarged(P<0.01),theme丑npuImonary arteryandtheIeftartiaIpressuredecreasedsignificantly(,<O.01),theleftventrieularfunction0fs0me pattentsalsoimproved?Thesub)eetspreparationbeforePBMB,themethodoftransseptalandthechoice otdlameteroilnoneballoonarethekeyfactorsinincreasingstlccessrateandreducingeomplication. KEYSmitralstenosis;percutaneousballoon;vaIvulopIastv