浅谈硫酸镁临床新用途

浅谈硫酸镁临床新用途 DOC论文,方便您的复制修改删减 浅谈硫酸镁临床新用途 (作者:___________单位: ___________邮编: ___________) 【关键词】 心力衰竭 充血性心力衰竭,下称心衰,是内科常见的急重症之一,治疗心衰的药物有多种,如洋地黄类扩血管药物,消心痛、酚妥拉明、巯甲丙脯酸等均收到一定的效果。但有的患者因各种各样的情况,如基础心率不快,有室性异位心律或严重心肌缺氧者,应用洋地黄药物受到一定限制,或因扩血管药物物质不良反应,如头痛、心悸、重度低血压等也不方便应用。近几年来我们应用硫酸镁治疗多例冠心病合并心衰和肺心病急性发作的病人,均收到良好的效果。 1 病例介绍 例1,男,60岁,“冠心病”史5年,因“心慌气短伴夜间不能平卧4天,加重2天”于1994 年11月6日入院。查体,T 36.5?,BP 17.3/10.7kPa,神志清,精神差,半卧位,口唇轻度发绀,颈静脉怒张不明显,双肺散在哮鸣音,心率66次/min,律不齐,肝脏肋下刚及,脾肋下未及,双下肢轻度水肿。三大常规正常,胸透,主动脉迂 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 曲,双肺无异常发现,心电图示,频发性室性早搏,心肌劳累。诊断,冠心病心力衰竭,左心衰为主,。给予常规吸氧,口服心血康、消心痛及双氢克尿塞25mg bid,氯化钾片0.75g tid,静滴能量合剂,2天后双下肢水肿虽然消失,但仍胸闷气短,夜间不能平卧,停用利尿剂,换10%葡萄糖注射液250ml加25%硫酸镁10ml静滴qd,其他治疗不变。3天后胸闷气短减轻,7天后症状基本消失,夜间能平卧,安静入睡。听诊双肺哮鸣音消失,心率64次/min,律整,复查心电图室性早搏消失。 例2,女,63岁,有“慢性支气管炎”病史16年,“肺心病”史4年,因“咳嗽憋喘,伴腹胀水肿加重4天”于1995年8月25日急症入院,查体,T 37.7?,BP 13/9kPa,神志清,呼吸促,口唇发绀,颈静脉怒张,双肺干湿啰音明显,心率96次/min,律整、腹软,肝脏肋下10cm,剑下平脐,质软,脾未及,双下肢凹陷性水肿明显,化验Hb 130g/L,WBC 12.1×109/L,N 0.09,L 0.10,尿常规蛋白,?,,大便常规正常,胸透未查,因病情急,,心电图示,肺型P波,右室肥厚。诊断,慢支感染,肺心病,心功能?级。给以常规吸氧,补液及抗生素控制感染,口服止咳祛痰药物及利尿剂双氢克尿塞25mg bid,氨苯蝶啶100mg tid,3天后体温正常,一般情况改善,双肺啰音减少,双下肢水肿减轻,但肝大仍平脐,在上述治疗的基础上,停用双氢克尿塞,换10%葡萄糖注射液加25%硫酸镁10ml静滴qd,10天后患者上述症状基本消失,肝肋下1.5cm,剑下3cm,无水肿,呼吸平稳,心衰基本纠正,住院18天出院。 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 2 讨论 心衰时常易发生缺镁,缺镁是难治性心衰较常见的原因之一,镁参与心肌能量代谢,激活Na+-K+-ATP酶和腺苷环化酶,维持心肌细胞线粒体完整性,促进线粒体内氧化磷酸化过程,改善心肌细胞代谢,因此镁离子被认为是体内能量储存、转换和利用的枢纽,所以缺镁时供能受损,致心肌细胞活动失常,心肌收缩力下降,易出现心律失常。因此纠正缺镁所致的心肌电活动异常,常能增强心肌的收缩力,增加心排血量,起到抗心律失常。另外,镁离子在心肌细胞膜上与Ca,+竞争共同通道,减少Ca2+内流,扩张冠状动脉、外周血管及支气管,并有利尿作用,从而减轻心脏前后负荷,起到增加心肌供血、保护心肌的作用。 硫酸镁来源方便、价格便宜,适用于广大心衰患者,尤其对于伴有心律失常的心衰患者,效果满意,使用方便。同时我们也体会到重症心衰,尤其是肺心病难治性心衰患者应用硫酸镁更是可取的之一。根据临床观察,上述硫酸镁用量一般无不良反应,偶有颜面潮红,血压轻度下降,一般不影响治疗,但对肾功能有损害,心动过缓者慎用。