女性生殖系统孕前优生检查风险评估

女性生殖系统孕前优生检查风险评估 一.女性生殖系统检查结果判断 1,阴毛正常平面分布为倒三角形。无阴毛或稀少提示雌激素水平低,阴毛多并延伸至大腿提示高雄激素血症。 2,乳房丰满而隆起,乳头突起,无包块。未发育提示雌激素低下,双乳不对称,乳头内陷,橘皮样外观,乳头溢液,可触及包块提示乳腺疾病,建议乳腺专科确诊。 3,外阴大小阴唇发育良好,发育差提示雌激素低下,外阴异常建议到妇科诊断。 4,阴道通畅,粘膜正常,粘膜充血粗糙,分泌物多,有臭味提示阴道炎,各种阴道炎特征略。 5,宫颈正常大小,光滑。宫颈红肿,肉眼看见脓性或黏液性白带提示急性宫颈炎,宫颈糜烂,息肉,腺囊肿,肥大,提示慢性宫颈炎,接触性出血,排液,宫颈赘生物要警惕宫颈癌 6,子宫正常大小,呈略扁倒置梨型,面光滑,子宫增大建议超声排除妊娠,子宫肌瘤,腺肌症等,幼小子宫见子宫发育异常,卵巢发育不全,子宫活动度差,有压痛提示炎症,增大有包块,建议到专科确诊。 7,双侧附件附件压痛增厚或有条索状,可触及包块,应考虑急慢性盆腔炎,卵巢,附件肿物可能,建议到专科确诊 二.女性生殖系统常见疾病风险评估,风险分类及孕前优生指导 1.女性生殖器官发育异常依据病史,妇科检查,B超,造影,CT或核磁,宫腹腔镜可 确诊。如先天性无子宫,无阴道,始基子宫,均无生育能力,风险分类为X类。幼稚子宫,双角子宫,双子宫,纵膈子宫,残角子宫均建议到妇科咨询,诊治后可妊娠,风险分类为C类。处女膜闭锁,完全阴道横隔经手术矫正可妊娠,风险分类为B类。2.子宫颈炎宫颈管肉眼可见脓性或黏液脓性分泌物,接触性出血,宫颈管脓性分泌物涂 片作革兰氏染色中性粒细胞大于30每高倍视野,病原体检测应作衣原体及淋球菌检查+,易造成流产,胎膜早破,早产。对胎儿影响较小。应在疾病治愈后妊娠,风险分类为B类,宫颈炎的治疗主要为抗生素药物治疗,应在停药后3-6月妊娠。 3.前庭大腺囊肿或脓肿可在外阴大阴唇出见椭圆形包块,,一般对妊娠影响不大,但妊 娠期间有可能反复急性发作。风险为B类。孕期最好手术切除,切口愈合后即可怀孕。 4.盆腔炎宫颈有举痛,子宫或附件有压痛为最低。附加标准;体温大于等于38.3 摄氏度;宫颈或阴道异常黏液,脓性分泌物;阴道分泌物涂片见大量白细胞;红细胞沉降率加快;血C-反应蛋白升高,宫颈淋病,衣原体阳性。慢性盆腔炎可以引起不孕或以为妊娠,妊娠期急性盆腔炎会增加流产,死胎。早产的风险。妊娠期,产褥期的重症急性盆腔炎还会增加孕产妇死亡的风险。盆腔炎患者均应治愈后妊娠,孕期密切监测,以防复发,风险为C类,治疗原则主要以抗生素药物治疗,必要时手术。均应建议其性伴侣进行性传播疾病的监测和治疗,治疗期间应避免无保护屏障的性生活,治愈后咨询医生好再怀孕,治愈后孕期未复发,对孕妇及胎儿的影响小。 5.生殖器疱疹主要是由单纯疱疹病毒Ⅰ型Ⅱ型引起的一种性传播疾病。有不洁性生活史 和感染接触史,常有发热,头痛,乏力等全身症状,外生殖器或肛门周围有群簇或散在的小水泡,破溃后形成糜烂和溃疡,腹股沟淋巴结肿大,压痛。实验室检查即可确诊。 孕期可导致孕妇内脏器官播散性疱疹病毒感染,易引起流产,早产,死胎,死产,胎儿畸形,会引起新生儿疱疹,危及生命。生殖器疱疹患者应治愈后,停药6个月后妊娠, 1 风险为B类 6.尖锐湿疣是由人乳头状病毒的低危亚型感染而引起的一种增生性疾病,可有不洁性生 活史,性伴侣感染史,或间接感染史。常无自觉症状,部分在外阴,肛周可触及疣状物,伴瘙痒,疼痛,异物感,。在外阴,肛周,会阴,阴道,宫颈处出现单个或多个丘疹状,菜花状潮湿肉质赘生物,表面粗糙角化可作临床诊断,取材活检可确诊。尚未发现人乳头状病毒与流产,早产,死胎等不良妊娠结局有关。HPV可通过孕妇产道传染胎儿,还可引起新生儿呼吸道乳头状瘤和生殖器疣,尖锐湿疣易在妊娠期复发和增大,风险为C类,指导建议;HPV阳性,液基细胞学检查为阴性的定期进行HPV检测加液基细胞学检查,必要时阴道镜检查,建议HPV阴性后妊娠。治疗有冷冻,手术切除,激光,电烙术,药物治疗等。 7.外阴乳头状瘤诊断处理同尖锐湿疣,风险为B类。 8.外阴癌是发生在外阴部位的恶性肿瘤,妇检时可在外阴任何部位见乳头状赘生物,或 为溃疡型,侵润性病灶,阴道镜检可见异形血管和坏死组织,活检可确诊,需通过盆腔B超,CT,MRI和淋巴造影判断有无淋巴结转移。一般对妊娠影响不大,但妊娠会加速肿瘤的生长,扩散,早期治愈后不会对妊娠有大的影响,外阴癌术后切口愈合良好,阴道分娩不是禁忌,早期治愈后有生育能力的风险为C类,晚期失去生育能力的风险为X 类 9.卵巢肿瘤是指发生于卵巢上的肿瘤,是女性常见肿之一,卵巢恶性肿瘤是妇科肿瘤中 死亡率最高的。根据临床表现,体征和实验室检查(血清CA125升高,血清AFP升高, HCG升高。性激素的异常),影像学检查(B超,腹部X线。CT,MRI.PET)和病理诊断。若为恶性肿瘤,妊娠可能耽误治疗。,良性者妊娠过程中可能增大,引起感染。蒂扭转等并发症。良性肿瘤风险为C类。恶性肿瘤可能影响患者生命,不宜妊娠,风险为X类。孕前优生指导;患病期不宜生育,病愈后在妇产科医生指导下生育,良性肿瘤。 直径小于5CM,可以在密切监测下妊娠,肿块大于5CM,或CA125等肿瘤标志物升高,均应肿瘤切除术。必要是扩大手术范围,并辅以化疗和放疗 10.外阴色素痣,外阴汗腺瘤,外阴纤维瘤,外阴脂肪瘤,外阴平滑肌瘤,外阴血管瘤均应 根据专科处理建议,决定活检或者手术治疗,化疗等。风险均为U类。 思考题: 1.试述女性生殖系统发育异常的风险评估与分类。 2 继续阅读