微型内固定系统联合超关节外固定装置治疗手部“漂浮掌指关节”损伤

微型内固定系统联合超关节外固定装置治疗手部“漂浮掌指关节”损伤 微型内固定系统联合超关节外固定装置治疗手部“漂浮掌指关节” 损伤 微型内固定系统联合超关节外固定装置治疗手部“漂浮掌指关节” 损伤 【摘要】目的:探讨“漂浮掌指关节”的治疗及效果。方法: 20035~20054月，对16例42处手部同一掌指关节掌骨、近节指骨同 时骨折作切开复位、理贝尔微型接骨板内固定系统及微型外固定系统 治疗。结果:术后随访5,个月，平均6月，42处骨折全部顺利愈合， 掌指关节功能恢复良好。根据TAM评分，42处为优良，优良率为100,。 结论:联合应用微型内外固定系统做超关节固定治疗手部“漂浮掌指 关节”骨折，早期能达到坚强可靠固定，辅助以早期功能锻炼，手部 功能恢复好，达到满意治疗效果。是治疗手部掌指关节部位骨折的一 种理想方法。 【关键词】微型内固定; 微型外固定; 漂浮掌指关节; 超关节固定 Treating Floating Metacarpophalangeal Joint Injury with Minitype Internal and External Fixator Combined with OverArticular Fixation KANG Jin, YANG Bogui Department of Otthopaedics,251 Hospital of PLA,Zhangjiakou, 075000, Hebei China 【ABSTRACT】Objective: To investigate the therapy methods and effect for floating metacarpophalangeal joint injury. Methods: We treaed 42 same metacarpal and proximal interphalangeal fractures by open reduction,open debridement reduction,Li beir microplate interna fixator and minitype mixed external fixator in same metacarpophalangeal joint on 16 patients from may 2003 to may 2005. Results:Followingup period was 5 month to month and the average time was 6 month.The result showed that all the 42 fractures healed,function of metacarpophalangeal joint recovered to normal.According to TAF score,42 case was find and the fine rate was 100%.Conclusion: Minitype internal and external fixator combined with Overarticular fixation was an ideal method for treating floating metacarpophalangeal joint fracture,which can get rigid fixation in early stage.Function of hand can reach to better effect, if combined with early functional exercise. 【KEY WORDS】Minitype internal fixation; Minitype external fixation; Floating articular; Overarticular fixation 1975年Blake和Mcbryde,1,首先提出“浮膝”一词定义同侧股骨和胫骨骨折而造成膝关节两侧力臂丧失完整性的高能量损伤，逐渐在国际上达成共识。近年在临床工作中发现，类似损伤在手部骨折中出现亦较多，尤以累及掌指关节居多，且粉碎严重，治疗中难以达到坚强固定，且效果不良。暂且将该类损伤引以“漂浮”概念，以为方便和理解。手部掌、指骨骨折是临床常见创伤，过去对于闭合骨折多采用手法复位和石膏外固定;开放复位多采用克氏针、钢丝内固定。近年来单纯应用微型接骨板及微型外固定系统治疗手部骨折，取得良好疗效，但这些固定方法有时都不足以维持上述骨折充分稳定，尤其累及关节面粉碎严重的骨折。我们尝试联合应用微型内外固定系统治疗该类骨折，对于本组16例42处严重骨折取得了良好治疗效果。 1资料与方法 11一般资料本组16例42处“漂浮掌指关节”骨折病例，男13例，女3例;年龄18,55岁。其中累及单一掌指关节例24处骨折，累及两个掌指关节3例处骨折，1例累及3个掌指关节6处骨折，同时有同一手部其它部位骨折不计入内;开放性骨折6例处，闭合性骨折10例30处;伴肌腱损伤6例6处。短斜型骨折11处，横行骨折4处，粉碎性骨折27处;28处累及掌指关节面;所有部位骨折均接近掌骨头或近节指骨基底部，同一掌指关节上、下骨折至少1处为粉碎性，开放伤口清创后一期缝合，无一例感染。 手术方法本组病人均采用臂丛麻醉，气压止血带下手术。闭合骨折采用侧切口或背侧切口，开放骨折尽量利用伤口或作适当延长，显露时减少剥离，尽量保留骨折块血运，保护伸肌腱和指动脉。骨折复位后取相应长度的微型T型或L型掌骨或指骨接骨板放置在掌骨背侧、指骨背后侧或侧方，充分塑形使其与骨面服贴，用专用钻头钻孔，丝攻攻丝后再用微型螺钉固定，可采用皮下微创钢板固定方法固定钢板;骨折粉碎者无法加压，作为支撑钢板使用。累及关节面者，由刀口处侧方纵行或T型切开关节囊， 检查关节面是否平整，以3―0或4―0无创缝合线修复掌指关节囊，掌骨头部及近节指骨基底部骨折块至少由1枚螺丝钉固定，关节面较小骨折块无法以钢板固定者，用微型螺钉或指针固定;检查钢板是否影响肌腱在掌骨、指骨上的滑动;将外固定架跨掌指关节固定，固定 、2指针各2枚，分别于掌骨中、近端及近节指骨中远端打入，第1掌骨应位于桡背侧与水平面呈45?角，第3、4指掌骨位于桡背侧或尺背侧与水平面呈50?角，第5指掌骨应位于尺背侧与水平面呈45?角;食指近节指骨，应放置于桡侧中线，小指位于其尺侧中线，中、环指应位于任一侧中线背面约45?角的位置，掌指关节置于功能位;外固定架可将关节间隙撑开5mm。 13手术注意事项1)显露骨折时，尽量注意保护骨折块血运，骨膜剥离不宜过于广泛，应用微创显露方式;滋养动脉是长骨的主要营养血管，其供血量约占长骨全部供血量的50%~70%，滋养动脉由邻近的动脉干发出，第1、2掌骨优势动脉位于尺侧，第3~5掌骨优势动脉位桡侧,2,。切口选择及术中剥离不应破坏滋养动脉，以防止破坏血运，影响骨的愈合;2)在骨折复位前应合理内固定螺钉及外固定架针固定的位置;3)关节面力争解剖复位，严格解剖复位可保证应用拉力螺钉加压时不会出现剪切移位;4)因手部骨骼较小，应用微型内固定系统避免反复钻孔和攻丝;5)螺钉应尽量垂直于钉孔和钢板拧入，力争垂直于骨折线，利于加压，固定坚强;6)应用螺钉固定某个骨折块时，骨折块的宽度至少应为螺钉螺纹直径的3倍以上;7)指骨钢板如需放在侧方，应避免放置在优势血管侧,3, ;8)外固定架针按各指所要求的角度穿入，尽量避免穿过肌腱、肌肉及神经血管束。 14评价标准TAM评分标准优:屈伸活动正常，TAM,220?;良:TAM为健侧75%以上，200?~220?;中:TAM为健侧50%以上，180?~200?;差:TAM为健侧50%以下，,180?;极差:其结果不如术前。用表示:总主动活动度=总主动屈曲度-总主动伸直受限角度 TAM=(MCP+PIP+DIP)-(MCP+PIP+DIP)， 此评价方法测量掌指关节、近侧指间关节、远侧指间关节主动屈曲角度的总和，减去这些关节主动伸直受限的角度总和。 15主要观察指标术后1周内、6周、3月、6月、月手部正斜位X线片;术后6周、3月TAM评分标准。