肘关节陈旧性脱位治疗体会

肘关节陈旧性脱位治疗体会 524 能的障碍.简单地说是由于脑损害弓『起的语言能力丧失 或受损戋语症早在一个世纪前就被人们认为是脑损伤 的一种表现,并作P悼解剖”证实自从1973年电子 计算机断屡扫描拄术(CT)的问世使人们对人类高级 行为的解剖研究发生了革命性的变化在先语症的研究 中,CT扫描尤其重要对了解病变的性质厦定位与失 语症的关系,”更好地指导治疗,促进失语的恢复,青一 定的意义.目前普遍认为,各粪失语症的定位为:Rroca 失语:病灶集中在优势倒额下回后部皮质或皮质下; Wernike失语:病灶位于优势侧颞,顶部或颞,枕区;传 导性失语:病灶位于优势半球弓状束;经皮层运动性失 语:病变多在优替侧]~l-oca区前或上,最其特点为额下 旺中或前部;经皮层感觉性失语:病变部位在左颞,顶分 水岭区;经皮层混台性失语:病变在优势半球分水岭大 片病灶;底节性失语:病灶限_F尾状核;完全性失语:病 灶在优势半球大脑中动脉分布区(额,灏,顶叶). 在本组观察的j4例失堵病例中,大部分失语分类 与上述定位是一致的,但也出现丁一些现象:(1)病灶大 部分在左侧半球,有3例是在右侧半球,这3倒中2侧 为左利手.1倒为混台利【2)同一类型的失语,可由于 不同部位的损伤所引起,如:Broca失语,可由额叶.额, 颞叶.额,顶叶或基底节损伤所致(3)同一部位损伤t町 出现不同类型的失语,如:颉,颢叶损伤,可出现Broca 失语,传导性失语,经皮层混台性失语和完垒性失语而 基底节的损伤则可出现Broca失语和底节性失语等出 现上述现象可解析如下:(1)有侧大脑半球病灶者,多为 左利手或混合利的病凡,这些病人的优势半球在右侧, 垂用医学杂志19年第12卷第8期 而出现此现象(2)大腑各鹾的功能是紧密联系的 足孤立的,一个部位或与其联系的部位的损伤都可出现 娄似的失语症状如:t3roca失语.主要是额叶的Broca 区损害时所出现的症状,但与Broca区联系的皮层下结 构(岛叶,基底节)的损害也可表现为Broca丧语.(3) 同一部位损伤出现不同类型的失语,可能与其损伤范目 及程度有关?,如:上述的额,颞叶损伤.如果损伤较轻. 且”额叶为主的可表现为Broea失语,而损伤范围大 且严重的则可能表现为完全性戋语叉如基底节的损 害,范围小,局限在尾状核的可表现为底节性失语,而范 围较大,伤及Broca区下行的纤维时,则可表现Broca 失语(4)也可能与目前CT这种检在手段的精确性有 关.CT有时也未能更准确地定出损伤的最严重部位, 或有些损害未能被CT显示出来,这些也可能导致不同 部位损伤而出现同一类型的失语,以及同一部位的损 伤,出现不同类型的失语,有关这方面的问题,仍有待进 一 步研究 3参考文献 l吴海生.失语症.实用语言治疗学.北京:的,其中外伤致肘关节脱位比 例最大,由于新鲜肘关节脱位后困延误治疗及治疗不当 而导致陈旧性脱位,给患者的生活和工作带来很大的痛 苦及不便.本组收治肘关节陈旧性脱位患者共38例,均 经切开复位手术效果满意,现如下. l和方法 ll一般资料:本组l8倒,男性9倒,女性9例;年龄 最小16岁,最大65岁{肘关节左侧9倒,右侧9例脱 位病期及职业:自脱位到我院就诊时间最&1年2个 月,最短22天;学生6例,农民9例,干部3倒,工 例本组中蹦农民占多数,其次为学生. !.2治疗方法:切开复位,经尺骨鹰嘴至脆骨F端克氏 针内固定术16例;取掌长肌腱作尺骨喙突与胜骨滑车 间肘侧副韧带重建术2例 2结果 陈旧性肘关节脱位经尺骨鹰嘴至肽下端克氏针内 固定术治疗36例,术后3周拔除克氏针行肘美节伸屈 功能锻炼,l例肘关节功能基本上恢复到伸0.,屈330 , 135;2例肘关节功能恢复到仲5,8.,屈lo.,115.. 但恢复时间较长,锻炼时疼痛,而行取掌长肌腱作尺骨 喙突与脏骨滑车间倒副韧带重建术2例,术后早期功能 锻炼,减少痛苦,减少关节阿粘连,机化,功能恢复时间 短,功能恢复到伸O,屈j35.. 3讨论 3l手术切开复位是治疗肘关节陈旧性脱位的主要手 一 十 l 囊 刚版学杂志I996年簿l2巷旃蜊 段.外伤性肘关节脱位后由于戈节内m肿形成,II后机 化.致使手法复位极为困难,儿往我们曾试用徒闭e 复位疗法.均告失败,其主要原因关节腔内被机化的瘕 痕组织充填.肱三头肌挛缩导致复位失败,如恢复关节 关柔.四开复位方可达到清除关节腔内瘴痕组织,松解 粘连-延长脏三头肌,清除其病理改变,恢复关节关系. 本组经手术治疗后未见复发. 3.2复位固定方法之选择:陈旧性肘关节脱位,切开复 位后.往往由干肘关节周围韧带之挛缩,复位后单纯外 固定.往往达不到满意效果,甚至有再脱位之可能因 此.我们主张在行关节复位经尺骨鹰嘴至肱骨一F端细克 疋针暂时内固定术.术后加石茸外固定,本组16例中无 再脱位发生,施行克氏针内固定对软骨面虽说有损伤较 小,而且一般需要固定3蜀左右,限制了肘关节早期功 能锻炼,待拆除内固定后才行功能锻炼,有少数病例关 节功能未过到满意效果如果克服以上缺,后期我们 采用章长肌腱经尺骨喙突与脓骨滑车间行侧副韧带重 建术,达到固定喙突与舷骨滑车密合,避免关节再脱位, 采用肌艟重建韧带方法术后不需石膏外固定,术后屈肘 超90位绷带固定3天后即可行功能锻炼,此法达到固 定目的,叉可早期锻炼,避免关节粘连僵硬,术后功能恢 复满意,因此,我们认为采用掌长肌腱重建韧带方法不 一 』{; 525 戋为一种较好手术方法 3.3术后的外固定与功能锻炼:陈旧性肘关节脱位病 理基础除关节腔段.亦为尽早康复治 疗创造条件.在康复治疗中重视病人的心理训练,由于 术后疼痛,加上个别病人惧怕再脱位的心理负担,很有 必要向病人说明功能锻炼的重要性,取得病人配台.功 能锻炼应瑾循循序渐进的原则,避免被动暴力的关节术 后功能锻炼,我们主张以自我锻炼为主,辅助理疗或中 药外洗等本组病例由于重视丁-术后的康复治疗,功能 恢复均较满意. ?深圳红十字会医院骨科*卜海瑞会医院 墨譬, ,死./,J/i 家族性慢性粒细胞白血病2例 广东省阳春市人民医院内一科(529600)赖均雄 倒1女.23岁,农民.固面色苍白,疲乏,纳差,消 瘦,多汗半年,停经22周八院.患者父亲3年前死于”鼻 咽癌”.查体:中度贫血貌,皮肤,粘膜无出血点,腋窝,腹 股沟可及黄豆大淋巴结;巩膜无黄染;胸骨无压痛,心肺 无特殊;肝右肋下1.5era,睥肿大:…1线1lem,…2线 19era,”3’t线+8era,子宫增太,宫底平脐.血常规:Hb 77g/L—RBC268x10/I,,WI妃100×10/L,PLT】? ×1O.,L骨髓:慢性粒细胞白血病(c 顺产一个3kg正常女婴,阴道流血 不多.产后半年WI{C 再升至32×lO,I.肝,睥轻度肿大,口服马利兰无敛, 改用羟基碌治疗再获CR.一年半后.囡急变治疗无效 死亡.现3岁的女儿发育正常,血常规正常 例2女,44岁,为倒1之同祖父,祖母的堂姐困 乏力,消瘦,多汗,心悸3个月入院.查体:中度贫血貌, 腋窝,腹股沟可触及花生米大淋巴结}胸骨压痛(十).心 肺正常;肝右肋下2cm,脾显着肿大.腹水征(一).血常 规:HB88g/L,RBC3.明×10/I_,wBC150×10/L. 粒细胞占0.99,原粒加早幼粒占0.05,NAP阴性骨穿 二投干抽骨髓话检报告:CMI伴骨髓纤维化确诊后 困故自动出院.’ 讨论本文2例为堂姐妹,先后患CM[,例1之父 亦死于恶性肿瘤,为恶性肿瘤高发家族,故发病可能与 遗传因素有关.例1入院时宫底巴遮脾下缘,需迅速缩 小脾脏,以防增大之子宫压迫脾破裂固第1胎妊娠.故 希望能继续妊娠并得一正常婴儿.联台化疗显效快,但 毒性大,对眙儿不利;羟基脲孕妇慎用故笔者选用疗程 较长剂量偏大的马利兰治疗.迅速[标签:快照]