糠酸莫米松鼻喷剂在儿童腺样体肥大治疗中的作用

糠酸莫米松鼻喷剂在儿童腺样体肥大治疗中的作用 糠酸莫米松鼻喷剂在儿童腺样体肥大治疗 中的作用 第34卷 2010年第5期 黑龙江医学 HEILONGJIANGMEDICALJ0URNAL Vo1.34,No.5 May.2010331 糠酸莫米松鼻喷剂在儿童腺样体肥大治疗中的作用 范大川,姚宪义,李慧军 (哈尔滨医科大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科,黑龙江哈尔滨150001) 摘要:目的探讨糠酸莫米松鼻喷剂在儿童腺样体肥大治疗中临床应用价值.方泫对78例腺样体 肥大患儿,分成两组:安慰剂组,35例每天用鼻腔冲洗器冲洗鼻腔1次;用药组43例,给予糠酸莫米松鼻喷 剂50g,1&/d.治疗3个月,随访l2个月.在治疗前,治疗3个月和治疗后12个月,分别进行鼻声反射检 查和症状评分.结果安慰剂组各时间段临床评分和鼻咽部体积无明显改变(P>0.05);用药组在用药后 3个月,患儿临床评分为8.25?2.3l,鼻咽部体积为20.87cm?3.56cm,与用药前临床评分l0.30?1.51, 及鼻咽部的体积15.21cm?2.17cm相比,具有统计学意义(P<0.O1).在随访12个月,临床评分和鼻咽 部体积与治疗前相比有明显好转,具有统计学意义(P<0.01).结论糠酸莫米松鼻喷剂能够减小肥大腺 样体的体积,减轻慢性鼻阻塞的严重程度,为非手术治疗提供了新的途径. 关键词:糠酸莫米松鼻喷剂;腺样体肥大 doi:10.3969/j.issn.1004—5775.2010.05.004 学科分类代码:320.41中图分类号:R765文献标识码:A TheRoleofMometasoneFuroateAqueousNasal SprayonAdenoidalHypertrophyinChildren FANDa—chuan,YAOXian—yi,LIHui—jan (DepartmentofOtolaryngologyHeadandNeakSurgery,theFirstAffiliatedHospital ofHarbinMedicalUniversity,Harbin150001,CHINA) Abstract:ObjectiveToexploretheroleofmometasonefuroateaqueousnasalsprayonadenoidalhypertrophyin children.MethodsThe78childrenweredividedintotwogroups,onegrouphad35childrenwashingtheirnasal cavitywithnasalirrigatoronceaday.theotheronehad43childrenprovidedwithmometasonefuroateaqueousna- salspray50ugonceaday.After3months,itwasfollowedupfor12months.Theyweremeasuredwithacoustic rhinometryandsymptomescoreonthe3一 month,beforeandafterthetreatment.ResultsTherewasnodifference betweenperiodsonsymptomescoreandnasopharynxvolume(NPV)intheplacebogroup(P>0.05).Inthenasal [7]LiuLZ,HuXW,XiaC,eta1.Reactive oxygenspeciesregulateepidermalgrowthfactor—in— ducedvascularendothelialgrowthfactorandhypoxia—? induciblefactor——1alphaexpressionthroughactivation ofAKTandP70S6K1inhumanovariancancercells [J].FreeRadicBiolMed,2006,41(1O):1521, 1533. [8]LietoE,FerraraccioF,OrdituraM,eta1. Expressionofvascularendothelialgrowthfactor (VEGF)andepidermalgrowthfactorreceptor(EG— FR)isanindependentprognosticindicatorofworse outcomeingastriccancerpatients[J].AnnSurgOn- col,2008,15(1):69,79. [9]LangSA,KleinD,MoserC,eta1.Inhibi- tionofheatshockprotein90impairsepidermalgrowth factor——mediatedsignalingingastriccancercellsand reducestumorgrowthandvascularizationinvivo[J]. MolCancerTher,2007,6(3):1123,1132. [10]YasuiW,OueN,AungPP,eta1.Molec- ular—?pathologicalprognosticfactorsofgastriccancer: areview[J].GastricCancer,2005,8(2):86,94. (编辑:谢忠艳) (收稿日期:2010—03—05) 第34卷 3322010年第5期 黑龙江医学 HEILONGJIANGMEDICALJOURNAL V0】.34.No.5 Mav.2Ol0 spraygroup,after3monthssymptomescorewas8.254-2.31andNPV20.87cm4-3.56cm.Th esymptome scoreis10.304-1.51andNPVis15.21cm'4-2. 17cm.whichhassignificantdifferencebetweenthem(P< 0.O1).Thereissignificantdifferencebetweenthefollow—up12monthandpre— treatmentonsymptomescoreand NPV(P<0.O1).ConclusionMometasonefuroateaqueousnasa]spraycoulddecreaseade noidsizeandreduces theseverityofchronicnasalobstructionsymptomsinchildrenaffectedbyadenoidalhypertro phy,andprovidea newnonsurgeryway? Keywords:Mometasonefuroateaqueousnasalspray;Adenoidalhype~rophy 腺样体肥大(adenoidalhypertrophy,AH),是儿 童常见的病理现象,可引起临床症状和体征多样 化,从单纯的鼻塞到阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综 合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrome, OSAHS),甚至分泌性中耳炎.腺样体手术已成为 儿童AH最常见的治疗方法.但手术一些并发症如 出血,气道水肿,软腭关闭不全和对患儿免疫功能 的影响不容忽视.因此,AH的非手术治疗日益受 到关注.本文就鼻内激素在儿童AH治疗中的作 用,进行探讨. 1资料与方法 1.1,般资料 —10间,OSAHS患儿78例.其 选取2008—07 中,男44例,女34例.年龄3—9岁,平均6.7岁. 无腺样体切除史.纳入标准:?具有鼻塞,闭塞性 鼻音,持续12个月以上,但排除由于鼻腔病变引起 的阻塞性临床症状;?睡时打鼾合并睡眠呼吸暂 停,排除口咽和喉咽,喉部病变;?鼻咽部侧位:腺 样体/鼻咽腔为0.61—0.7;?未形成"腺样体面 容". 1.2方法 1.2.1按年龄分组:?安慰剂组:35例,用鼻腔冲 洗器冲洗鼻腔,1次/d;?用药组:43例,给予糠酸 莫米松鼻喷雾剂(mometasonefuroateaqueousnasal spray,MF)50g,1次/d.治疗3个月,随访l2个 月.在治疗前,治疗3个月和治疗后12个月,分别 进行症状评分和鼻声反射检查.患者症状评分根 据Carlos0'Connor—Reina的家长问卷…. 1.2.2鼻声反射测量:应用鼻声反射测量仪(英国 吉姆公司)对所有研究者每侧鼻腔进行测量.测量 前,根据患者前鼻孔的大小和形状选择相应的鼻探 头,不使鼻腔因挤压而变形.受试者,在受试前 30min进入检查室(室内温度18—20?,相对湿度 40%,无噪声),静坐准备,以排除温度,湿度,运动 等对鼻腔黏膜的影响.测试时,停止呼吸和吞咽动 作,以距鼻前孔6.0cm处,作为鼻腔和鼻咽部的分 界点,6.0—12cm的距离为鼻咽部].经鼻声反射 测量仪测量鼻咽部的横截面积,使用自带软件包分 析图形并得出鼻咽部容积(nasopharynxvolume, NPV).间隔2.5h重复1次,共计3次,取中位数. 1.3统计学 治疗3个月 检测结果t检验,患儿治疗前, 和治疗后l2个月,症状评分和NVP的关系.以 SPSS16.0软件包进行统计学分析.P<0.05被认 为有统计学意义. 2结果 所有患儿在家属引导下,均能很好配合并接受 鼻声反射检查. 2.1安慰剂组 冲洗前,治疗3个月和随访12个月,患儿的症 状评分和鼻咽部体积无明显改变(P>0.05)(见 1).其中,在治疗3个月中和治疗后12个月,分别 有8例和14例患儿由于症状加重,施行了鼻内镜 下腺样体切除手术. 2.2用药组 根据CarlosOConnor—Reina的家长问卷评分, 用药治疗3个月中,患儿鼻塞,睡时打鼾,呼吸暂停 症状,流清涕,与用药前相比明显好转,同时鼻咽部 体积明显增大(P<0.O1)(见表2).但是,其中的 2例患儿出现鼻出血,1例患儿出现刺激性打喷嚏, 从而退出实验,其余未出现并发症.在随访12个 月临床症状和鼻咽部体积与治疗前相比有明显好 转,具有统计学意义(P<0.O1).但其中6例患儿 由于症状加重而行鼻内镜下腺样体切除术. 2.3用药组与安慰剂组 与各时间段相比,均有显着差异(P<0.01). MF能够减小肥大腺样体的体积,从而改善鼻腔通 气. 表1安慰剂组不同时间段临床评分和鼻咽部体积 用药前治疗3个月治疗后12个月 第34卷 2010年第5期 黑龙江医学 HEILONGJIANGMEDICALJOURNAL Vo1.34,No.5 May.2010333 表2用药组不同时间段临床评分和鼻咽部体积 用药前治疗3个月治疗后l2个月 3讨论 在1995年,Demain和Goetz首次报道了倍氯米 松在治疗AH具有明显的效果之后,很多作者相 继报道不同的鼻内激素在AH上的应用_4娟J.本实 验43例患儿AH,通过给予3个月50g/dMF,腺 样体的体积明显减小,NVP增大,临床症状好转,从 而暂时避免了手术.在撤药后l2个月的随访中, 仍有14%的患儿出现腺样体重度的肥大,需要鼻内 镜下的腺样体切除,这与腺样体作为"感染"病灶在 各种诱因下反复的炎性物质刺激,在停用药物后, 继发腺样体增生有关.虽然如此,安慰剂组在实验 过程中,需要手术治疗的病例达到63%.可以看 出,长期使用MF能够减小腺样体的体积,使得一部 分儿童免于手术,获得临床症状的好转. MF在儿童中的应用安全性和依从性已经得到 认可.在本实验采用50dMF,未见鼻中隔穿 孔,黏膜溃疡,仅有少数病例出现鼻出血和刺激性 打喷嚏.在临床观察中,鼻出血与MF的撤出无相 关性,可能与喷鼻过程中,固定朝向鼻中隔易出血 区或"易激惹"的鼻黏膜有关.MF的低生物利用 不影响生长 度,不抑制下丘脑一垂体一肾上腺轴, 发育,不导致白内障和青光眼.所以,儿童中度 AH,可首选非手术治疗. 在本实验中,我们通过鼻声反射检测鼻咽部的 容积,发现MF能够减小腺样体的容积,进而改善临 床症状.Goldbaa等人,认为肥大的腺样体组织 内存在大量的糖皮质激素受体和mRNA,鼻内激素 与局部受体结合抑制淋巴细胞的活性,降低鼻腔及 鼻咽部炎症反应和对腺体菌落的调理,使得腺样体 组织缩小.这也为鼻内激素在腺样体组织中具有 抗炎作用提供了间接证据.并且,我们发现AH的 儿童一般伴随慢性鼻炎,表现为下鼻甲肥大,尤其 是其前端和后端,MF减小腺样体体积同时改善了 鼻腔黏膜的充血状态,缩小下鼻甲,减轻了临床症 状,这一点需要我们进一步的实验研究. 参考文献: [1]OConnor—ReinaC,Garcia—Iria~eMT, AngelDG,eta1.Radiofrequencyvolumetrictissuere- ductionfortreatmentofturbinatehype~rophyinchil— dren[J].IntJPediatrOtorhinolaryngol,2007,71: 597,601. [2]王轶鹏,郑军,董震,等.我国正常儿童, 少年鼻腔及鼻咽部容积的测定一应用声反射鼻测 量计的研究[J].临床耳鼻咽喉科杂志,1997,l1 (8):363,365. [3]DemainJG,GoetzDW.Pediatricadenoidal hype~rophyandnasalairwayobstruction:reduction withaqueousnasalbeclomethasone[J].Pediatrics, 1995,95:355,364. [4]BerlucchiM,ValettiL,ParrinelloG,eta1. 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