看图片病例学视网膜分支静脉阻塞

看图片病例学视网膜分支静脉阻塞 看图片病例学视网膜分支静脉阻塞(BRVO)【资深眼科医生整理共享】 2014-10-16 中国眼科医生 概述 视网膜分支静脉阻塞(Branch retinal vein occlusion)临床上较中央静脉阻塞为多见。发病因素与视网膜中央静脉阻塞相似。其中视网膜动静脉的解剖关系尤为突出。视网膜分支静脉阻塞多发生在颞侧(90.3%),尤其是颞上象限(54.9%).而且在阻塞处均发现有静脉后位交叉压迫征(100%),故静脉后位交叉可能是视网膜分支静脉阻塞的危险因素之一。 临床表现 【症状】 视力正常或不同程度减退。视网膜分支静脉阻塞对视功能的影响,因阻塞支的大小与所在部位而异。鼻侧支阻塞一般不影响视力,而黄斑一小分支阻塞,也严重影响视力。如果发生黄斑水肿或玻璃体积血视力将会明显下降。 【眼底表现】 常于动静脉交叉处发生阻塞。眼底病变(静脉扩张、充血、纡曲,视网膜出血、水肿、渗出等)只限于阻塞静脉引流区域,呈三角形分布,三角形的尖端指向阻塞所在处(一般指向视盘).阻塞可发生在不同的分支,使视网膜受累范围不等。愈近视神经的大分支,视网膜病变愈广,但影响到黄斑引流的分支,即使很小分支,视力亦严重受害.随着病程进展,出血、水肿吸收,视网膜静脉不再纡曲扩张,可有白鞘形成。还可见不规则的扭曲的视网膜新生血管,有的已形成侧支循环。 彩图一:颞上分支阻塞，阻塞点以后静脉扩张，分布区域内散在片状出血及棉绒斑，黄斑区局部水肿。 彩图二:上半侧阻塞，尤其颞上方明显，浓厚火焰状出血，遮盖视网膜血管 ， 黄斑区广泛水肿。 彩图三:颞上分支阻塞，出血较浓厚，黄斑区水肿伴硬性渗出。 彩图四:颞下分支阻塞，视盘边界欠清，浓厚出血，黄斑水肿伴硬渗。 彩图五:颞下分支阻塞，深浅层出血均有，不太浓厚，阻塞的静脉扩张，病变区 呈三角形分布，尖端指向视盘。 彩图六:黄斑小分支阻塞，火焰状出血伴棉绒斑，虽然范围不大但黄斑水肿明显。 彩图七:病变中晚期，出血大部分吸收，残留小片出血，静脉扩张不明显，仍有 软、硬性渗出，病变区及黄斑水肿存在。 彩图八:病变晚期，出血已吸收，动静脉比例正常，病变区及黄斑无明显水肿，阻塞血管呈白鞘(或白线)状，有侧枝循环形成。 【眼底荧光血管造影】 1.在视网膜分支静脉阻塞的早期,由于视网膜出血掩盖,不能观察阻塞区内的循环障碍及结构变化,但可见该处视网膜水肿及未被遮盖的纡曲扩张的静脉。静脉充盈时间延长。阻塞远端静脉渗漏荧光素,管壁及周围组织着染荧光素。阻塞严重者渗漏显著并在造影早期即可出现。分支静脉阻塞视网膜受累区域往往在水平分界的上或下半侧,眼底荧光血管造影十分醒目。受累的一侧因组织着染呈现一界线分明的强荧光区。 2.在视网膜分支静脉阻塞的晚期,由于深层毛细血管受损,可呈现毛细血管闭塞的无荧光区。有时毛细血管前小动脉也表现闭塞。在毛细血管闭塞区内,还可见微血管瘤、新生血管与侧支循环形成。 FFA图一:颞上方血管被浓厚出血遮盖，不能观察阻塞区内的循环障碍及结构变化。 FFA图二:病变区出血少，可见阻塞血管充盈时间延长，其分布区域内有大片 无灌注区。 FFA图三:在造影晚期可以看到病变血管因内皮受损，有管壁着染。 FFA图四:有些病例虽然无灌注区很广泛，但形成很多侧枝循环，可没有新生 血管出现。 FFA图五:很多病例如果未经过光凝或随诊，会出现严重的新生血管。 相关疾病: 视网膜分支静脉阻塞 【并发症】 黄斑水肿及新生血管是视网膜分支静脉阻塞两个主要并发症.新生血管在主干分支静脉阻塞的发生约为28.8,30.94%.眼底新生血管最早于阻塞后1-3月出现。可发生在视网膜与视盘上。分支阻塞新生血管在视网膜上为20.6%,视盘上为3.7%.常发生在阻塞区视网膜无灌注区的边缘上。视网膜新生血管多从阻塞支小静脉或毛细血管长出,也有从非阻塞支小静脉萌芽者;开始呈芽胞状,以后成丝网状,花圈状或海扇状。新生血管可破裂,导致玻璃体反复出血,其发生率为14.2-20%。伴有部分玻璃体后脱离者,由于对视网膜与视盘上新生血管的牵拉而易致出血。 三、治疗与预后 视网膜分支静脉阻塞的视力预后较视网膜中央静脉阻塞好。最后视力为0.5以上者,在分支静脉阻塞为53%,60%. (一) 全身病的诊治 由于本病的发病大多与全身情况有关,因此,为预防阻塞进一步发展或另眼发病,需作仔细的全身检查及适当处理;全身治疗高血压、动脉硬化、高血脂、糖尿病、血液情况和感染病灶等。由于50%,70%的患者有高血压、心血管疾病或糖尿病。经过综合治疗对防止并发症与对侧眼的发病有助。 (二) 药物: 1.纤溶与抗凝 早期谨慎地用纤溶制剂减少血凝,促使纤维蛋白溶解,有一定疗效。理论上抗凝剂有助于预防血栓形成,临床上并无肯定疗效,还可能引起脑出血等重要并发症,现已很少采用。 2.降低血液粘稠度 较多患者血液粘稠度增高,低分子右旋糖酐有减少血液粘稠度、改进微循环的作用。阿斯匹林可抑制血小板聚集,现多用小剂量,25mg,50mg,每日一次,可长期服用。潘生丁可抑制血小板的释放反应、减少血小板凝集,25mg/每日3次。 3.抗炎治疗 青年患者多为血管炎症所致,全身如有阳性发现,可作针对性抗炎治疗,如抗结核、风湿、链球菌感染等。在抗炎的同时可适当加用激素。 4.中医中药 结合全身辩证施治,以活血化瘀为主的治疗。 (三) 激光治疗,分支静脉阻塞合并持续的黄斑水肿或/和荧光血管造影证实毛细血管无灌注超过7PD时,可予激光治疗。当无灌注区小于7PD时，应密切随访，对于不能按时随访者，可提前光凝。光凝时需时刻记住两个光凝斑之间的距离,尽量避免光斑融合及重叠,并注意勿过量光凝。光凝后需定期随诊。如有需要,4,6周后复查眼底及荧光血管造影。如仍有渗漏或新生血管不退,再补充治疗。以后3,6月复查,注意新生血管有无复发或在其他非无灌注区长出新生血管。 (四)手术 出现严重的玻璃体积血可行玻切手术治疗。 光凝图片一:模式图 光凝图片二:经过及时正确的光凝后，出血及水肿逐渐吸收。 光凝图片三:光凝量要足够，如果光斑稀少，无法达到治疗作用，仍然会有新生血管形成或未消退。 光凝图片四:光斑稀少的原因:可能操作者技术或经验不足，抑或有出血及水肿 遮挡，总之，在光凝4-6周后要复查FFA，必要时要补充光凝。 来源:丁香园 fml_0_0 • • • • • • • • • • • • • • • • • • 【唯美句子】 走累的时候，我就到升国旗哪里的一角台阶坐下，双手抚膝，再闭眼， 让心灵受到阳光的洗涤。懒洋洋的幸福。 顶 3 收藏 2 • 【唯美句子】 一个人踮着脚尖，在窄窄的跑道白线上走，走到很远的地方又走回来。 阳光很好，温暖，柔和。漫天的安静。 顶 7 收藏 7 • 【唯美句子】 清风飘然，秋水缓淌。一丝云起，一片叶落，剔透生命的空灵。轻轻用手触摸，就点碎了河面的脸。落叶舞步婀娜不肯去，是眷恋，是装点,瞬间回眸，点亮了生命精彩。 顶 11 收藏 9 • 【唯美句子】 几只从南方归来的燕子，轻盈的飞来飞去，“几处早莺争暖树，谁家新燕啄春泥，”其乐融融的山林气息，与世无争的世外桃源，让人心旷神怡。 顶 0 收藏 2 • 【唯美句子】 流年清浅，岁月轮转，或许是冬天太过漫长，当一夜春风吹开万里柳时，心情也似乎开朗了许多，在一个风轻云淡的早晨，踏着初春的阳光，漫步在碧柳垂青的小河边，看小河的流水因为解开了冰冻而欢快的流淌， 清澈见底的的河水，可以数得清河底的鹅软石，偶尔掠过水面的水鸟，让小河荡起一层层的涟漪。河岸换上绿色的新装，刚刚睡醒的各种各样的花花草草，悄悄的露出了嫩芽，这儿一丛，那儿一簇，好像是交头接耳的议论着些什么，又好象是在偷偷地说着悄悄话。 顶 3 收藏 4 • 【唯美句子】 喜欢海子写的面朝大海春暖花开，不仅仅是因为我喜欢看海，还喜欢诗人笔下的意境，每当夜深人静时，放一曲纯音乐，品一盏茶，在脑海中搜寻诗中的恬淡闲适。在春暖花开时，身着一身素衣，站在清风拂柳，蝶舞翩跹的百花丛中，轻吹一叶竖笛，放眼碧波万里，海鸥，沙滩，还有扬帆在落日下的古船，在心旷神怡中，做一帘红尘的幽梦。 顶 0 收藏 2 • 【唯美句子】 繁华如三千东流水，你只在乎闲云野鹤般的采菊东篱、身心自由，置身置灵魂于旷野，高声吟唱着属于自己的歌，悠悠然永远地成为一个真真正正的淡泊名利、鄙弃功名利禄的隐者。 顶 1 收藏 3 • 【唯美句子】 世俗名利和青山绿水之间，你选择了淡泊明志，持竿垂钓碧泉绿潭;权力富贵和草舍茅庐之间，你选择了宁静致远，晓梦翩跹姹紫嫣红。 顶 2 收藏 3 • 【唯美句子】 那是一株清香的无名花，我看到了它在春风夏雨中风姿绰约的模样，可突如其来的秋雨，无情的打落了它美丽的花瓣，看着它在空谷中独自凋零，我莫名其妙的心痛，像针椎一样的痛。秋雨，你为何如此残忍，为何不懂得怜香惜玉，我伸出颤抖的双手，将散落在泥土里的花瓣捧在手心。 顶 4 收藏 5 • 【唯美句子】 滴答滴答，疏疏落落的秋雨，赶着时间的脚步，哗啦啦的下起来。听着雨水轻轻地敲击着微薄的玻璃窗，不知不觉，我像是被催眠了一样，渐渐的进入了梦乡。 顶 3 收藏 5 • 【唯美句子】 在这极致的悲伤里，我看到了世间最美的爱，可谁又能明白，此刻的我是悲伤还是欢喜，也许只有那拨动我心弦的秋季，才知道潜藏在我心中的眼泪。 顶 4 收藏 3 • 【唯美句子】 看着此情此景，我细细地聆听。像是听到了落叶的呢喃，秋风的柔软，在这极短的瞬间，他们一起诉说着最美的爱恋，演绎着永恒的痴缠。当落叶安详的躺在大地，露出幸福的模样，你看，它多像一个进入梦乡的孩子。突然发现，秋风并非是想象中的刽子手，原来它只是在叶子生命的最后一刻，让它体会到爱的缠绵，飞翔的滋味。 顶 1 收藏 1 • 【唯美句子】 很感谢那些耐心回答我的人，公交上那个姐姐，还有那位大叔，我不知道他们是不是本地人，但我们遇到的一个交警协管，一位头发花白的大姐，她是上海本地人，很和善，并不像有些人说的上海人很排外。事实上，什么都不是绝对的。 顶 2 收藏 0 • 【唯美句子】 我嗅到浓郁的香奈尔，却也被那种陌生呛了一鼻。也许，我却不知道，那时的感受了。那里没有那么美好，没有安全感，归属感。我想要的自由呢，不完全地体验到了。 顶 2 收藏 1 • 【唯美句子】 那些繁华的都市，车水马龙，灯红酒绿，流光溢彩，却充斥着一种悲哀，浮夸。我看到各种奢华，却也看到各种卑微，我看到友善亲和，也看到暴躁粗鲁，我看到金光熠 • 【优美语句】 踏过一片海，用博识的学问激起片片微澜;采过一丛花，正在聪慧的碰碰外送来缕缕清喷鼻;无过一个梦，决定从那里启程。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 人生如一本书，应该多一些精彩的细节，少一些乏味的字眼;人生如一支歌，应该多一些昂扬的旋律，少一些忧伤的音符;人生如一幅画，应该多一些亮丽的色彩，少一些灰暗的色调。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 母爱是一滴甘露，亲吻干涸的泥土，它用细雨的温情，用钻石的坚毅，期待着闪着碎光的泥土的肥沃;母爱不是人生中的一个凝固点，而是一条流动的河，这条河造就了我们生命中美丽的情感之景。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 生活如海，宽容作舟，泛舟于海，方知海之宽阔;生活如山，宽容为径，循径登山，方知山之高大;生活如歌，宽容是曲，和曲而歌，方知歌之动听。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 母爱就是一幅山水画，洗去铅华雕饰，留下清新自然;母爱就象一首深情的歌，婉转悠扬，轻吟浅唱;母爱就是一阵和煦的风，吹去朔雪纷飞，带来春光无限。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 努力奋斗，天空依旧美丽，梦想仍然纯真，放飞自我，勇敢地飞翔于梦想的天空，相信自己一定做得更好。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 品味生活，完善人性。存在就是机会，思考才能提高。人需要不断打碎自己，更应该重新组装自己。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 母爱是一缕阳光，让你的心灵即使在寒冷的冬天也能感到温暖如春;母爱是一泓清泉，让你的情感即使蒙上岁月的风尘依然纯洁明净。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 母爱是温暖心灵的太阳;母爱是滋润心灵的雨露;母爱是灌溉心灵的沃土;母爱是美化心灵的彩虹。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 一轮金色的光圈印在海面，夕阳将最后的辉煌撒向了大海，海平面波光潋滟，金光闪闪，夕阳下的海水让最后一丝蓝也带着感动。温和的海水轻轻地拍打着我的脚踝，我张开双臂拥抱最温馨的时刻„„我爱大海宽广的胸怀，无论多大的风浪，她都可以揽入怀中;无论多少风雨，都无法将她击垮;无论多少河流，她都可以容纳;我愿做一 只填海的燕，填平她的波涛翻滚，填平她的汹涌愤怒，只留下平静、柔和的海面。 • • • • • • • • • • • • • • • • • 【唯美句子】 走累的时候，我就到升国旗哪里的一角台阶坐下，双手抚膝，再闭眼，• 让心灵受到阳光的洗涤。懒洋洋的幸福。 顶 3 收藏 2 • 【唯美句子】 一个人踮着脚尖，在窄窄的跑道白线上走，走到很远的地方又走回来。阳光很好，温暖，柔和。漫天的安静。 顶 7 收藏 7 • 【唯美句子】 清风飘然，秋水缓淌。一丝云起，一片叶落，剔透生命的空灵。轻轻用手触摸，就点碎了河面的脸。落叶舞步婀娜不肯去，是眷恋，是装点,瞬间回眸，点亮了生命精彩。 顶 11 收藏 9 • 【唯美句子】 几只从南方归来的燕子，轻盈的飞来飞去，“几处早莺争暖树，谁家新燕啄春泥，”其乐融融的山林气息，与世无争的世外桃源，让人心旷神怡。 顶 0 收藏 2 • 【唯美句子】 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在这极短的瞬间，他们一起诉说着最美的爱恋，演绎着永恒的痴缠。当落叶安详的躺在大地，露出幸福的模样，你看，它多像一个进入梦乡的孩子。突然发现，秋风并非是想象中的刽子手，原来它只是在叶子生命的最后一刻，让它体会到爱的缠绵，飞翔的滋味。 顶 1 收藏 1 • 【唯美句子】 很感谢那些耐心回答我的人，公交上那个姐姐，还有那位大叔，我不知道他们是不是本地人，但我们遇到的一个交警协管，一位头发花白的大姐，她是上海本地人，很和善，并不像有些人说的上海人很排外。事实上，什么都不是绝对的。 顶 2 收藏 0 • 【唯美句子】 我嗅到浓郁的香奈尔，却也被那种陌生呛了一鼻。也许，我却不知道，那时的感受了。那里没有那么美好，没有安全感，归属感。我想要的自由呢，不完全地体验到了。 顶 2 收藏 1 • 【唯美句子】 那些繁华的都市，车水马龙，灯红酒绿，流光溢彩，却充斥着一种悲哀，浮夸。我看到各种奢华，却也看到各种卑微，我看到友善亲和，也看到暴躁粗鲁，我看到金光熠 • 【优美语句】 踏过一片海，用博识的学问激起片片微澜;采过一丛花，正在聪慧的碰碰外送来缕缕清喷鼻;无过一个梦，决定从那里启程。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 人生如一本书，应该多一些精彩的细节，少一些乏味的字眼;人生如一支歌，应该多一些昂扬的旋律，少一些忧伤的音符;人生如一幅画，应该多一些亮丽的色彩，少一些灰暗的色调。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 母爱是一滴甘露，亲吻干涸的泥土，它用细雨的温情，用钻石的坚毅， 期待着闪着碎光的泥土的肥沃;母爱不是人生中的一个凝固点，而是一条流动的河，这条河造就了我们生命中美丽的情感之景。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 生活如海，宽容作舟，泛舟于海，方知海之宽阔;生活如山，宽容为径，循径登山，方知山之高大;生活如歌，宽容是曲，和曲而歌，方知歌之动听。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 母爱就是一幅山水画，洗去铅华雕饰，留下清新自然;母爱就象一首深情的歌，婉转悠扬，轻吟浅唱;母爱就是一阵和煦的风，吹去朔雪纷飞，带来春光无限。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 努力奋斗，天空依旧美丽，梦想仍然纯真，放飞自我，勇敢地飞翔于梦想的天空，相信自己一定做得更好。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 品味生活，完善人性。存在就是机会，思考才能提高。人需要不断打碎自己，更应该重新组装自己。 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