腰骶部移行椎的分型及临床意义

腰骶部移行椎的分型及临床意义 ? , ,, ? ,, , , (, , , —, , , 文 章 编 号 :, ,— , , , , ) , ,,— , 腰 骶 部 移 行 椎 的 分 型 及 临 床 意 义 ， ， 刘 张露 韩 爽 陈崇文 佟斌 王 宇飞 ， 凯 东 ， ， ,锦 辽 ,, , , 锦 辽宁 锦 州 , ,, ) ( ( 州市第二 医院脊柱 骨科 ， 宁 锦 州 , ,, ;( 州市妇幼保健所 ， ， , , , 目的 摘要: , 研 根据 , ,例腰骶移行椎建立的数据库 ， 究腰 骶移行椎新的分型方法 。方 法 回顾性分 析具有完整 , 制定 了分型系统 ， 影像学 的 , ,例 患者 ， 对分型的一致性和可重复性进行研究 。结果 将腰骶移行椎分为 ,型及 个 分 其 , , , ?型 占, ( , ，，型 占, ( , ，,型 占, ( , ， , 亚 型 ， 析归 纳相 应 的特点 。 中 ，型 占, ( , ， ,, , ， ， ,,, , , , , ,型 占 (, , , , ,系数 , , , ， , , , 。观察者 问可信度为 , , ( , , ,, , ,, (, ) (, ) 可重复性 , ( , ( ,, 系数 , , , 。结论 建立腰骶移行椎 具 简 对 新 的分型 ， 有直观 、 ; 关键词 : 分类法 移行椎 ; , , ( , 洁 、 临床有指导 意义。 腰骶部 中 图 分 类 号 : , ,, , 文 献 标 识 码 : , ,, , , , , , , , ,; , , ,,,, , , , , , , , , , , , ,, , ,, , , ; ,, ,, , ,,, , , , ,,, , ,, ,,,, , ,, , ,, ，, ,, ; ,,, , ,; ,; ,, , ,, ,,,, ,， ,,, ,,, — ,， ,, , , , , , ,, , ,,—, ，,, , ,, , , , ,, ,,; ，,,,,, , ,, , , ,,, ,,,,, ,, , , , , , , , ( ,,, ,, , , ,,,,,;, ,,,,, ,, , , ,,, ，,,, , ,,，,, ) ,, ;: ,; , ,, ,, , , ,,, ,,,,, , ,,,, ,, ,,, ,, , ,;,,, , , , , , , , , , ,,,,,, , , ,,,,,; ,, , , ,,,,,,,,, ,, ,, ,,,, , , , ,,( ,, , , , ,, , , , , , , , ,,, , , , , ,, , ,, ,, , ;, , , ,, ,( ,,, ,, , ,, , ,, , ,,，, , ,,, , , , , , , , , ,, , ,,, , , , , ,, , ,,, ,, , , , , ,,, , ,, ,,;,,, , ,, ,, ,, , , ,, , , ; ,,,, ; , , , ,— ,, , ,,,, ,, ,( , , , , , ,,;,,, ,, ,,, ,,, ,, ,, , , ,,, , , , ,, , ,, ,, , , , — , , , , , , ,, ,, ,,,, , , ,,, ;, , ,,, , ,, , , , , ,, ,,, ,, , , ,;,,, , ， ; , , , , ; , ,, , , , , ,, ， , , , ,, , , , , , , ， , ( , , , , , ,( , , ,,—, ,, ,,, ,, ,— , , ; , ,,,,, ( , ;, , , , ( , :, , ， ,( , : , , , , , , , , , , , ,,,, ,,, ,,,,, ,, , , , , , , ,;, , , (, ) , , ,, ,,, ,,, , ,, , (, , , ,;, , , , , ( , ; , , , , , ,, , , ( , , ,,; , , , , ， , ,, ,—,,,, ,,, ; ,, , , , , ( , , ,,; , ( , ) , , ,, , , , , ,, , , , , , ,, ,, , , , ,, , , , , , , , ,, , ,, ,, , , , ,, ,, , ,, , , , , , , , , , ; ,, , ,, , , , ; , , , ,, , ;, , , , , , , , , , , ,,, ;, ， , ;, , , , , , ,, ,, ,; , ,, , ( , , , , , , , , , ,,, ,:, ,, , ; , , ,,;, , ,, , ,, ,, , ;, ,, , ,, , , , ,,, , , ,, ,, ,, ,,, , , ,,, ,; ,, , ; ,, 只是各节 ,,, 按照 ,,,, 在正常人群中整个脊柱的椎体总数是不变的， (( ,, ,,,将其 中腰椎骶化 ，型及腰骶部骨 段数 目 有所增减。腰骶移行椎是指腰椎数 目变化及 , 或 , 在 , 剩余 , 质退行性改变严重者排除， ,,例中， ,,例。 大量的临床资料回顾统计，的形态学变化。在临床治疗中， (( 研 , 究发现腰骶移行椎与腰,, 分型的可信度及可重复性研究 抽取 ,名脊柱外科 腿疼痛有密切相关性 。因此对腰 医生进行分型的， 即对新的分型有详细的了解。,名医生 , 由这 前 腰骶移行椎 以 ,,,, 分型后收集结果进行观察者问可信度分析，周后 ， ,名骶移行椎合理分型非常重要。目 ， ,,, ,, 但该分型只凭 ,线片，的分类方法最为常用， 型受 ,线 医生随机抽取资料片再进行分型， 其中， 收集结果作分型的可重复 又不是国人解剖形态学标准，片放大系数影响， 计算 , 值。, ,, , 且对于骶椎腰 性分析。数据分析采用一致性检验， ,,, ,, 系 横突宽度小于 , , 无 数是一种计算分类精度的方法，化双侧 , 横突均与下方骶骨翼分离， , ,， 其值为真正的观察者值一致 ,,, 分型 , ,,, 型腰椎骶化通过临床研究 减去偶然因素造成的结果一致， , ,, ,,相应的,, ,, ,,， 。,,,, 一, ， 〕 因此 ,, 值在〔 ， , 之 ,年来治疗脊柱脊 及观察无实际临床意义 。我科通过近 , ,,值为 ,时， 间。当 ,,, ,,, 明结果没有一致性，,, 值为 , 提出了腰骶移行椎新的分型，髓疾病， 现报告如下。 时， ,,, 表明完全一致。因此， ,, 值越大， 一致性越好。根据 , 资料与方法 , ,等定义 ，,, 值大于等于 ,, ,,,, , , , ,,, , ( ,时一致性很好。 (,, 一般资料 在急诊科主要因外伤就诊的患者， 体检中 , 结 果 ( ,,,分型发现腰骶移行 ,, 腰骶部移行椎新的分型特点 该分型系统将腰骶部移 ,,心正常人群检查及住院患者按 ,,,, , 例。其中男,,例， ,,例;椎共,, , 女 , 其中 ?、 ?又分为两个亚型 ， ,,例 , 最大 行椎共分,型， ，、 ?、 年龄最小 , 岁 ， 在 ,, ， ,,岁。,岁 平均, ( 中各型所占比例见表 , 。 ,, 方法 ( , ， 型: 单侧横突与骶骨,髂骨形成假关节( )，, 见图 , ; 锦 , , ,,, , 基金项 目: 州市卫生局科研 中心基金 (, ,, , ) 实用骨科杂志 ,卷 ， ,期 ，, ,年 ,月 第 , 第 ,, ? , ,, ?及 , 椎体侧缘形成假性骨孑道较宽大， , 而残存间盘或无间 〔〕 , 侯黎升 ，崔洪鹏 ， 等( 阮狄克 ， 完 全型骶椎 腰化 并 ,, , , ,( , , ， ,椎 间盘突 出 ,例报道 〔 〕 脊 柱外科 杂志 ，, ,, 不规则 ，盘其假性骨孔道较狭窄、 在 临床常可因其狭窄而出 , :, —, ( ( ) ,,,, 现神经受压临床症状。另外腰骶移行椎间残存间盘或无间 , 〔〕 佟斌 ， 陈崇文 ， 等( 陈志 勇， 腰 骶 移行椎 , 线分 析及 即神经根复合症状及神 盘易出现腰骶神经根支配区域变化， ,( , , ，, , : 临床意义 〔 〕 中国现代 手 术学 杂志 ，, , , ( ) , , , ,( ,,( 这还需大样本进行系经根走行变异和机能分离现象。当然 ， 〔〕 , , , , ,, ,, ,, ,, , , , ,, , , ,, , — , , , , , ， , , , ,, ， ,, ,, ， ,, ( , , 其横突形态正常或肥大的情 统研究。新分型,型骶椎腰化， ;,, , , ,,,, ,, ,, ; , , , ,, , , , ,, ,, , ,, , , ,, , ,, , ,,, , , ,,, , ;, 因其腰椎活动节段 况包括在内。而对上述情况的腰椎骶化， ,, , ,, , ,, , ,, , ( , , ,, ，, , ,, ,,; ,, , ; ,, ,, , , , 〔 〕 , ,， ，, , , ,,实际无变化而除外。,,, 等? , , 也完全骶化的病 , :, ,, ( ( ), ,, , , 〔〕 , 发现 , , , ,,,, , ,,， ,, , ， ,,, , , ,,, ,,,, , ,,， ,, ( , , , , , , , ,,, , , , , 国内未见报道，例， 这表明对腰骶移行椎需进一步认识。 ,; , , , , ,， , ,,, , , ,, , , , , ,,, , , ,,, ; , , , , ,,, , , , , — , 全面性。, 有较高的 理想的,,,, , 分型应该具有下列特点:) ) , ,, ; , , , , , ,,, , , ,, , , ,, , ,, , ,: , , , ; , , ,, , , ,, , , , ;; , , , 可信度和可重复性， ) 而且易于理解和记忆。,每一个型都应 , (,, ，, , , ( , :, ,, ( 〔 〕 , ,,, , ，, , ), ,, , , 〔〕 , ,, ,, ,,, , ,,,, , (,, ,; , , , ,, ,,,, ,， , ,, , ， , , , ， ,,, , ,, ,,— 使 具有独立特点。随着医疗设备的更新及临床研究的深入， , ,, ,, ,,, ,,, , ( ,, ,, , , , ,, , , , ,, , ,, , ,,, , ,, 『 〕 , ; , , ,, 它所强调的 过去分型方式由定性范畴逐渐过渡到定量范畴， ,, ,, ，, ( ) , — , , ,，, , ,, , :,, ( 而应是在临床工作中更有应用价值。不是解剖形态学的差异， ,〕 .