不同分娩方式与产后盆底肌力变化的相关性研究.doc

不同分娩方式与产后盆底肌力变化的相关性研究.doc 不同分娩方式与产后盆底肌力变化的相关性研究 时间:2010年03月11日19:16 来源:中国当代医药杂志 柏 青，李 寅 (云南省第三人民医院妇产科，云南昆明 650011) [摘要] 目的:探讨分娩方式对产后盆底支持组织功能的影响。:随机抽取2009年1,5月在本院分娩的产妇45例，根据不同分娩方式分为选择性剖宫产组(21例)和阴道顺产组(24例)。分别于产后42 d、3个月、6个月进行Oxford骨盆底肌力评分，比较两组产妇盆底肌力情况。结果:产后6个月盆底肌力检测选择期剖宫产组与阴道分娩组两组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:剖宫产与阴道分娩酮比减少了对盆底肌的损伤。随着时间的延长盆底肌力有所恢复。 [关键词] 盆底肌力;选择性剖宫产;阴道分娩 [中图分类号] R714.3 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2010)02(c)-147-02 妊娠、分娩是女性特殊的生理阶段， 这一时期， 可对盆底组织产生重要影响。分娩使产后盆底组织的结构及功能受到影响，形成盆底支撑组织的肌肉、筋膜、韧带在阴道分娩过程中常常受到过度牵拉，这些作用使其结构发生形态和功能上不可逆转的改变。本研究通过对选择性剖宫产和阴道顺产的妇女盆底支持组织功能进行评价， 探讨分娩方式对盆底支持组织功能的近期影响。 1 资料与方法 1(1一般资料 选择2009年1,4月在本院分娩的产妇共45例。符合以下:初产妇，单胎，年龄20,35岁;足月产后，无器械助产，其中选择性剖宫产组21例，阴道分娩组24例。 1.2研究方法 1.2.1检测指标 产后42 d、3个月、6个月分别进行 Oxford骨盆底肌力评分。 1.2.2评定方法 盆底肌张力强度评分 Oxford肌力(modified Oxford scale) 分为0,5分，依收缩力量与回缩能力评估，评分方式: 0 分表示毫无收缩;1分表示唯有抽动;2分表示微弱收缩，仅感受到轻微力量，没有压迫或内缩上提的感觉;3分表示普通收缩，轻度压迫及内缩上提的感觉;4分表示收缩正常，可抗阻力，手指向下压时仍可感受到收缩;5分表示强力收缩，强而有力的压迫手指[1]。 1.3统计学方法 运用SPSS 12.0软件录入和数据，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 两组产妇均无严重内、外科并发症，年龄、孕周、分娩前后体重指数、新生儿出生体重中位数比较，差异均无统计学意义(P,0.05)。两组产妇各时间段盆底肌张力比较具体见表1。 3讨论 育龄妇女盆底肌的功能是生殖健康的重要部分，分娩后产妇阴道壁松弛，盆底肌及筋膜因分娩过度扩张使弹性减弱，且伴有肌纤维部分断裂[2]。导致盆底支持结构减弱，增加了子宫脱垂的发生风险。盆底肌功能缺陷是尿失禁和子宫脱垂的重要原因。产后盆底组织的结构及功能因分娩而受到影响[3]。阴道分娩引起的损伤主要发生于产程中，胎头对盆底肌和神经产生机械压迫和扩张，使这些肌肉神经被牵拉和损伤，导致其所支配的肌纤维功能缺陷。分娩时对肛提肌产生的巨大牵拉和剪切力，将直接导致这些特殊结构的破坏，引起真性压力性尿失禁和阴道脱垂。当胎头仰伸时，可导致耻尾肌的高度扩张和神经肌肉软组织损伤，破坏邻近的筋膜。胎头着冠可使会阴体极度扩张而损伤阴部神经。第二产程延长、器械助产和分 娩巨大儿时，胎头对盆底肌和神经的机械压迫和扩张更持久，损伤作用更强烈，超出生理性改变所能适应的范围，会造成盆底组织结构的永久性损伤[4]。 本研究发现产后6个月内选择性剖宫产对盆底肌张力影响要小于阴道分娩，随时间延长，盆底肌张力有所恢复，但本研究样本量较小，时间短，尚需进一步研究。 阴道分娩所造成的盆底神经、肌肉的潜在损害可持续很多年，随着年龄的增长，在一定程度上促成女性盆底功能障碍性疾病的发生，分娩后盆底肌功能的损伤在远期尿失禁发病中的作用还不明确，临床上缺乏大规模前瞻性研究。另外，分娩后盆底肌有自然康复能力，阴道分娩后盆底肌功能的改变是生理性改变还是病理性损伤，目前尚难以界定，需要对正常人群、妊娠早、中、晚期及分娩后妇女盆底肌电图进行连续监测，了解妊娠、分娩、分娩后这一生理过程中盆底肌电图的连续变化，进一步阐明盆底肌自然康复的过程、盆底肌损伤及其与盆底神经损伤之间的关系。有观点认为，选择性剖宫产对盆底有保护作用，也有观点认为，从长远看，选择性剖宫产对盆底的保护作用有限[5]。虽然阴道分娩妇女在短期内的子宫脱垂发生率和程度明显高于剖宫产妇女，但随着时间的延长，与妊娠和分娩相关的盆底组织损伤多可自行恢复或通过盆底康复训练的帮助恢复。这表明，妊娠、阴道分娩及多产并不是子宫脱垂的直接病因[6]。 [参考文献] [1] Laycock J，Haslam J.Ther-apeutic management of incontinence and pelvic pain [M].London:Sp ringer- Vartag，2002:45-49. [2] Brown S，Lumley J.Maternal health after childbirth: results of an Aus-tralian population based survey [J].Br J Obstet Gynecol，1998，105(2):156. [3] Sultan AH，gongan AK，Stanton SL.The pelvic floor sequelae of child-birth[J].BrJ Hosp Med，1996，55: 575-577. [4] 宋岩峰.妊娠分娩与盆底结构损伤[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23(6):478. [5] Dietz HP. Pelvie floor trauma following vagian delivery[J].Curr Opin Obstet Gynecol，2006，18:528-537. [6] Zhu L BX，Long Y，Lang JH.Role of different childbirth strate-gies on pelvic organ p rolap se and stress urinary incontinence:ap rospective study[J].ChinMed J ( Engl)，2008，121(3):213-215.