CT对输尿管小结石的诊断价值

CT对输尿管小结石的诊断价值 实用医学影像杂志2004年第5卷第5期JPMI,2004,Vo1.5,N0.5 CT对输尿管小结石的诊断价值 侯茂青,贺利湘 (湖南省安仁县人民医院CT室,湖南安仁县423600) ? 275? 【摘要】目的评价cT平扫对输尿管小结石的诊断能力78例经输尿管镜取石或服用溶石性药物证实为输尿管 小结石(直径小于5mm)患者均经cT平扫,其诊断准确率与B超及X线腹部平片检查相对照.结果78例输尿管小结石病例 ,X线平片和CT平扫对输尿管小结石的诊断准中,48例在右侧,3O例在左侧.B超 确性分别为35.8%(28/78),30.7%(24/28) 和98.7%(77/78).结论cT平扫是目前诊断输尿管小结石的最准确方法,它对观察继发性改变和指导临床治疗,尤其对选择 输尿管镜取石术镜头人路方向有重要价值. 【关键词】输尿管小结石;B超;X线平片;cT平扫 【中图分类号】R8l4.42:R693.4【文献标识码】A【文章编号】1009—6817(2004)05—0275—02 Thecapabilityofnon—contrastCTScanfordiagnosingsmallureteralstonesHouMaoqing.HeLixiang.HunanProvi ncialAnrenxian Pe~le'SHospital,Anrenxian423600,China 【Abs~ad】0bje~tiveToevatuatethecapabilityofnon—contrastCTscanfordiagnosingsmallureteralstones.MethodsSeventyeight patientswithsmall(<5mmindiameter)ureteralstonesthoseweredemonstratedbyuretero scopicremovalofthestonesandadministration oflitholyticdrugsunderwentnon— contrastCTscans,insametime,thediagnosticaccuracyofCTwascomparedwiththatofultras oundand X— rayplainabdominalfilm.ResultsAmong78patientswithsmallureteralstones,48caseshadst onesontherightside.and30hadstones ontheleftside.Thediagnosticaccuracyofsmallureteralstoneswas35.8%(28/78)forultraso und.30.7%(24/78)forX—rayplain film.and98.7%(77/78)fornon—contrastCTscans.respectively.ConelusionNon— contrastCTiSnowthemostaccuratemodalityinthe diagnosisofpatientswithsmallureteralstonesandithasimportantvalueforobservingthesec ondarychangesofureteralstoneandfor guidingtheclinicaltherapy,especially,forselectingtheinsertionpathoflens(1uringureteros copiclithocenosis. 【KeywordsJUreteralstone.small;Ultrasound;X—rayplainfilm:Non—contrastCTscan 1材料和方法 本文搜集了我院2000年3月至2004年3月问 同时具有B超,x线平片,然后再做CT平扫检查资 料,并经输尿管镜取石证实或服药后排出结石的输 尿管小结石病例78例,所选病例输尿管结石最大 直径均不超过5mm,其中男42例,女36例,年龄 18岁,68岁,平均48岁.临床表现为腹绞痛76例, 恶心,呕吐63例,镜下血尿77例等.使用 SOMATOMDRH全身CT扫描机,78例病人全部常 规饮水并肌注654—220mg,待病人有尿意后平扫, 扫描范围自.肾上极至输尿管人膀胱开口,层厚 8mm,层距8mm,部分病例对梗阻平面加扫层厚, 层距均为2mm的薄层扫描,可充分显示结石与输 尿管壁位置关系,有否嵌顿及其嵌顿程度,界面是 锐角还是钝角,相邻输尿管壁水肿扩张程度及有否 坏死等(见第276页图1).以便指导临床药物排石 或输尿管镜取石治疗方式的选择. 2结果 78例输小管小结石,右侧48例,其中上,中,下 段分别为6例,8例,34例;左侧30例,其中上,中,下 段分别为2例,6例,22例.本组病例的结石多位于下 段,约占72%,其中位于膀胱输尿管开口狭窄处50 例(见图2).78例结石在CT平扫上都为高密度,但 CT值差别较大,在65HU,880HU之间.形态为类 圆形,少数为不规则形.CT对结石与输尿管交界壁 的关系,如交界面的宽窄,有否嵌顿及其深浅能显 示清楚,同时也能观察到一些继发性改变,如输尿 管,.肾盂积水扩张程度,输尿管壁水肿等.其中50 例仅显示轻度.肾盂一输尿管积水,16例病程较长者 表现为中度.肾盂,输尿管积水.另12例双侧对比未 见明显输尿管,.肾盂积水征象.而B超仅发现28例 轻中度.肾盂积水,x线平片仅有24例提示输尿管结 石可能,B超,x线平片,CT平扫检查诊断符合率分 别为35.8%(28/78),30.7%(24/78),98.7% (77/78) 收稿日期:2004—06—11;修回日期:2004—07—27 美募蒿蘩'湖南安仁县人'学士'主治医师'研3讨论究方向:泌尿系疾病影像诊断.诃论 276实用学影像杂志2004年第5卷第5期JPMI,2004,Val5,No5 右侧输碾管下段结石以宽基底与墒尿管内后侧壁捐贴,结石游离面与积对:扩张的输屎管 壁之间间隙较宽,为输屎管镜镜头^』{各盘佳方向圈2右帆输跟昔f段人耪胱壁处 示 度条状小结石影.长轴与局部输尿管行径一致.其远侧面已游离下精脏内,提示药 物排1fi 治疗方式 街尿管结石是常见病,大多数是由肾结石落入 旨后不能排出而致,且以输尿管下段多见.其成 分为4种,密度由高到低依次为磷酸钙和草酸 }酸镁胺,胱氨酸,尿酸,无论何种成分的输尿管 CT平扫都表现为高密度,且远远超过软组织密 i输尿管壁往往有较清楚的界面l.输尿管结石 率在泌尿系结石中最高,且以男性青壮年多 结石在下降过程中,生理狭窄予以不同程度阻 :时刺激管壁引起强烈收缩或蠕动,迫使结石向 苎或退回上方,此时.患者多突然出现腹部绞 l及尿频,尿急,尿宿,血尿等症状,引发炎症时, 定状明显.对直径为5mFtl以上的输尿管结石B x线平片检查容易诊断,是其首选方法但对直 5tllln以下的小结石容易忽略或漏诊:对B超和 片上模棱两可的诊断结果借助于CT平扫可 珀诊"-CT由于密度分辨率高.且CT扫描不受 叠和肠道内容物干扰.对输尿管小结石和阴 i不仅能清晰显示其部位,大小和形态,而且还 肾盂,输尿管积水等继发改变,尤其是可以分 昕其与相邻输尿管有否嵌顿及其程度.对指导 俞尿管镜取石人路方向及取石前扩张输尿管的 程度有重要指导意义本组 病例中就有一例左侧输尿管中 段结石,嵌顿于水肿的输尿管壁 深约1mm.取石时,由于输尿管 镜镜头人路方向选择错误,输尿 管黏膜撕裂,局部感染,坏死并 继发尿瘘,后去上级医院行小肠 替代吻台术后又出现梗阻,最后 得不切除左肾 从CT平扫追踪发现输尿管 的内腔径从上至下由宽变窄,结 石容易在生理狭窄处受阻,特别 是人膀胱壁处趸易停留,故小结石多数都在输屎管 下段.因此,扫描范围必须从肾上板开始扫到耻骨 联合上缘,这样可追踪输尿管行踪.鉴别管内,外 的高密度.尤其是无明显积水的结石.这样可以提 高空间分辨力.从而尽量避免增强CT扫描或IVP 给患者带来的负担CT是目前确诊输屎管小结石 最有效的方法,对观察继发改变,指导临床药物排 石和输尿管镜取石均有重要价值. 实用放射学杂志》征订启事 实用放射学杂志》fIssN1002一t671.c61—1107/14)是面向广大医学影像专业人员 的科技杂志很适合省,市,县级医 工作者阅读 刊为"中国期刊方阵双效期刊;国家科技部中国科技论文统计潦期刊中国科技校心期刊;临床医学,特种医学棱心期 科学院中国科学引文数据库米源期刊:e,CAJ,CD}执行忧秀奖期刊主要栏 目有:实验研究,中枢神经,头颈部,胸 ,骨骼肌肉泌尿生殖,介^,血管放射学.影像技术,超声继续教育,经验介绍,临床个案 报道等信息载量大,内察新 稠性强对临床指导意义太 刊为月刊,大16开本,96页.进口8()g亚光纸印刷,每册定价7元.全年84元全国各 地邮局汀阅,邮发代号:52—93: mail:syfsxzz@sina.t'Om 话:029—821220133029—82122004 娅医学影像工作者订阅. ,三薹一一一一靛羞考脯参撕一,_二__嘲m缁礼斟,?镪旭蛳._lm 一薹一