心率失常处理措施

心率失常处理措施 窦性心律失常 窦性心动过速 过缓 病态窦房结综合症 病因 生理反应:运动、激健康青年、运动员、窦房结病变、供血减 动;发热、贫血、甲睡眠状态;颅内疾患、少、窦房结周围神经 亢、风湿热、心肌炎、严重缺氧、低温、加和心房肌病变 心衰 减、胺碘酮 P波频率》100次/f心率<60次 持续而显著的窦缓ECG 分;窦性P波;PR间常伴窦性心律不齐 《50次/分;窦性停 期0.12-0.2S;QRS波搏、窦房阻滞;窦房 正常 阻滞与房室阻滞并 存;心动过缓-心动过 速综合症 临床 可无症状 可无症状，可有心排与心脑供血不足的心 出量不足症状 脑供血不足症状 治疗 治疗原发病，避免诱无症状者无需治疗。无症状无需治疗，有 因，必要时β受体阻有症状者阿托品、异者安起搏器 滞剂、镇静剂 丙肾上腺素、起搏器 期前收缩(早搏) 房性早搏 房室交界性早搏 室早 激动起源 房室结以外心房任何房室交界 交界区以下 部位 P波 1.无窦性P波;2.提早1.无窦性P波;2.逆行1.无窦性P波2.偶有 出现房性P1波，与窦P1波，在QRS之前、逆行P1波 性P波形态不同 之后、重叠 QRS波 P1波后可有可无1.提早出现QRSB波;提早出现宽大畸形 QRS波2.形态多与窦2.形态多与QRS相同 QRS波，时限》0.12S 性QRS波不同 间期 P1R间期>0.12S P1R<0.12S或者 无P1 代偿间隙 房早后不完全性代偿完全 完全 间歇 发病情况 60%正常人偶可见各正常人可有 正常人+各种心脏病 种器质心脏病 最常见的心率失常 治疗 无需治疗 通常无需治疗 无症状无需治疗，症 普罗帕酮、莫雷西嗪、状明显:II，III类药 β受体阻滞剂 物 心动过速 窦性的 室上性 室性 病因 生理反应:运动、激动;通常无器质性心脏病， 1，各种器质性心脏病，冠 发热、贫血、甲亢、风心病最常见;2.偶见于无器 湿热、心肌炎、心衰 质性心脏病 P频率》100次/分 心率150，节律规则;1.>3个室早连续出现 ECG 2.窦性P波 2.QRS常正常，伴束支或2.心室率100-250 3.PR间期0.12-0.2S 室内差异性阻滞可有宽3.心室率科规律可不规则 4.。QRS波正常 QRS波 4.房室分离 3.逆行P波 5.心室夺获或室性融合波 临床 可无症状，原发病症状 可突然发生、突然终止，非持续性室速无症状 持续时间长短不一; 2.气促、低血压、心绞痛、 2.心悸、紧张、乏力 晕厥 治疗 治疗原发病，避免诱因，1.刺激迷走神经终止发1.去除诱因 必要时β受体阻滞剂、作; 2.。无动力学障碍:利多卡 镇静剂 2.。腺苷、维拉帕米 因 3.洋地黄、β受体阻滞剂 3.。有动力学障碍:电复率 4.电复率、射频消融 房颤，24--48小时内急性，持续超过24--48小时为持颤动 心室颤动 续性 病因 阵发性房颤可见于正常人 缺血性心肌病 2.持续性房颤见于凤心、冠心、高心、甲亢心、心肌病、2.延长QT间期的药物、 缩窄性心包炎 严重缺氧缺血 ECG特波形、波幅、频率极不P波消失，f波出现，频率350--600. 点 规则 心室率极不规则，通常为100-160 QRS波形态正常或增宽 临床意识丧失、抽搐、呼吸心室率>150时可发生心绞痛、心衰 现 停止、血压为零 2.心排出量可减少25% 3.可并发体循环栓塞 4.第一心音强弱不等、心率极不规则、脉搏短促 急性房颤症状明显者:β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、治疗 同心脏骤停 洋地黄，无效改用药物复率(1A奎尼丁、普鲁卡因胺 片，1C类普罗帕酮片，3类胺碘酮)，再无效采用电复 率 房室传导阻滞:1一度、二度1型:一般无需治疗，心率慢，可用阿托品;II.二度2型和三度:1.心室率显著缓慢，并有症状者给予起搏器2.阿托品适用于阻滞部在房室结;3.异丙肾上腺素:任何部位