机械通气患者的护理

机械通气患者的护理 作者 浦向梅 上海市第一人民医院宝山分院 去年的那场“非典”相信大家也一定和我一样记忆犹信， 面对着那场来势汹汹的SARS，我们所有的医务人员也都经历了从无知到有知，从恐惧到无畏，最终，胜利属于了我们。但是，回顾那段与“非典”抗争的日子，面对着最后的胜利的时候，我不禁心虚，因为在SARS面前，我这个虽已有四年工龄的护士仍明显感受到自己以往知识的苍白，在护理工作中还存在很大不足，尤其是通过这次的SARS使我认识到过去我在对机械通气患者的护理上所存在着许多误区，通过一些相关学习，使我受益非浅，让我强烈的感受到在我们护理工作中只有不断学习，充实自己，才能提高自我 ，才能在岗位上更加从容的为病人提供更多更好的护理。以下是我通过学习后在机械通气患者护理上所更正的一些错误的做法及观念。 吸痰是机械通气患者的主要护理任务之一，适时正确的吸痰是保持呼吸道通畅，确保机械通气治疗效果的关键。在平时的护理中，吸痰我们通常的做法是根据医嘱QH或是Q2H的执行，这就违背了吸痰的一个适时需要原则，吸痰过度频繁可导致不必要的气管粘膜损伤，加重低氧血症和急性左心衰，吸痰不及时又可造成呼吸道不畅、通气量下降、窒息、甚至是心律失常。那么，如何来遵守适时需要原则呢 ，重要的就是要掌握吸痰的指征及间隔时间，即当患者呼吸时对呼吸机有抵抗力、咳嗽、肺部听诊有痰鸣音、呼吸机送气压力升高或是当Spo2下降时应及时吸痰。对于我们这些平时没有太多机会吸痰的护士，可能会对吸痰管插入的深度有所顾忌犹豫，正确的插入深度应为插到不能插入为止。在插吸痰管之前有个步骤也是不能漏做的，那就是在吸痰前将导管尖端放入无菌液中吸引少许，这样做的好处是不仅可以检查导管是否通畅，还可以有润滑的作用。我们在为危重和痰液量多的病人吸痰后往往会发现患者的Spo2下降的很快，很多人包括我自己都会认为吸痰后病人的Spo2下降是很正常的，的确会有此种情况，但如果是吸痰后一定时间内患者的Spo2仍不能上升，那么，我们就应该反思一下是否是由于我们的操作不当所导致的。我们在为危重病人吸痰的前后都应先给予纯氧吸入2分钟，而如果是痰液量多的病人则不宜一次吸净，应是吸痰和吸氧交替进行。排除是因作不当引起的Spo2下降后，我们应及时通知医生配合处理。 机械通气患者的口腔护理也是十分重要的。但是，在临床上，很多的呼吸机插管是从口腔进入的，这就给我们做口腔护理造成不便，因而有些人会在做口腔护理时随便擦一下，应付了事。椐有关文献报道，应用呼吸机24h内88%吸气管路被来自口咽部的细菌寄殖，并随着某些操作(如吸痰)进入呼吸道，成为肺部感染的原因之一。所以，我们应克服困难，重视患者的口腔清洁，每天给予2~3次口腔护理。 在为机械通气患者护理中，对气囊的护理也是我们容易忽视的地方，其实对气囊的处理是十分重要的，因为它即要达到密封气道和预防分泌物的吸入，又不能阻断气管毛细血管的血液供给。在临床上，我们通常也都是按常规定期的为气囊放气、充气，但往往会忽视了充气的容积或压力的调整，而易出现充气过度或压力过高的情况。为此，也有新的关点认为如果没有指征，没有必要常规放气，因为气囊放气不会明显影响气管壁的压力。另外，在气囊放气前一定要先将口腔内的分泌物充分吸引，这样做是为了预防发生肺部并发症。 通过对机械通气患者护理的学习，从中使我自己意识到要成为一名优秀的护士，摆在我前面的还有一段很大的距离，如何来缩小与优秀护士之间的差距，提高自己的护理质量呢,我想只有靠自己努力的学习各种先进的护理知识，熟练掌握各项操作技能，扎实各项理论基础知识，同时要加强自己的服务意识，树立正确的人生观、世界观，才能成为一名受病人欢迎，得到病人信赖的好护士。