辨证治疗玻璃体积血43例45眼临床观察【临床医学毕业论文范文doc

辨证治疗玻璃体积血43例45眼临床观察【临床医学范文doc 临床医学论文-辨证治疗玻璃体积血 43 45 眼临床观察【摘要】 目的 通过辨证治疗 43 45 眼临床，探求治疗玻璃体积血的中药治疗方法和用药规。方法 根据临床现分为:肝阳上亢证、阴虚火旺证、气滞血瘀证、络伤出血证四个证型。分别用镇肝熄风汤加减、滋阴鹛兰蛹酢?胰屎焖奈锾兰蛹酢?鸦铺兰蛹酢,峁?治疗前后视经配对 t 检验，t-5.158，P0.00，P0.05。各病种之间疗效比较:总有效比较χ25.625，P0.313，差异无统计学意义P0.05。结论 辨证治疗玻璃体积血有促进出血吸收和提高视的作用。【关键词】 辨证治疗玻璃体积血任何原因导致视网膜葡萄膜血管或新生血管破，血液聚积于玻璃体腔内，都有可以形成玻璃体积血。常见于眼外伤、内眼手术、视网膜静脉阻、视网膜静脉周围炎、视网膜新生血管、病、血液病、高血压病等疾病。玻璃体积血如长期能吸收，将会导致玻璃体变性、积血机化、视网膜脱离等病变而致盲。根据发病缓急，出血的多少，对视影响程等，属中医云雾移睛、血灌瞳仁、盲等范畴。本病常严重影响视，因此积极探有效的治疗方法，一直是眼科界共同努的目标。我科从 2004 1 月至 2009 4 月采用辨证治疗玻璃体积血病人 43 45 眼，临床获得较好的疗效。现如下。 1 资与方法 1.1 一般资 本组 43 45 眼，其中男 26 ， 17 。男? 1.53?1龄在 17,68 岁之间，? 30 岁 7 ，30,40 岁 13 ，40,50 岁 11 ，50,60 岁 8 ，60 岁 4 。病程最短 2 天，最长 2 个月。单眼发病 41 ，右眼发病 22 ，左眼发 19 ，双眼发病 2 。疗程为 15,75 天，平均为 43.4 天。 1.2 诊断 依据国家中医药管局发布的《中医病证诊疗标准》1，高等医药院校教材《眼科学》2。诊断为视网膜静脉阻 16 16 眼，病性视网膜病变 13 14 眼，视网膜静脉周围炎 3 4 眼，外伤性玻璃体积血11 11 眼。玻璃体积血的程分级3:?级:极少出血影响眼底观察?级:眼底红光反射明显，或上方周边部可见视网膜血管?级:部分眼底有红光反射，下半无红光反射?级:眼底无红光反射。 1.3 治疗方法 1.3.1 肝阳上亢证 8 8 眼。多有高血压及动脉硬化病史，视网膜静脉阻，外观端好，视急，眼前黑影，玻璃体混浊，视乳头水肿，视网膜静脉迂曲扩张，网膜有火焰状血、水肿。伴性情急躁，眩晕耳鸣，头目胀痛，面时潮红，口苦口干，舌红苔黄，脉弦。治法:平肝潜阳，化瘀通脉。方用镇肝熄风汤加减:生地 10 g，白芍 10 g，天冬 10 g，牛膝 10 g，玄参 10 g，生龙骨 15 g，生牡蛎 15 g，龟板 10，天麻 10 g，钩藤 10 g，石决明 15 g，杜仲 10 g，参 10 g，地龙 10 g。出血多而新鲜加白茅根清热凉血。 1.3.2 阴虚火旺证 11 13 眼。多见于病视网膜病变或视网膜静脉周围炎，外观端好，视下，眼前黑影飘动，玻璃体积血，视网膜有片状或斑点状出血，微动脉瘤，或静脉周围有白鞘，网膜有渗出，或眼底仅见红光反射。伴见口渴喜饮，消谷善饥，五心烦热，舌红苔薄，脉细数。治法滋阴火，活血祛瘀。方用滋阴火汤加减:生地 10 g，当归 10 g，白芍 10 g，川芎 5 g，麦冬10 g，白茅根 15 g，旱莲草 15 g，知母 10 g，黄柏 10 g，皮 10 g，山药 10g，玄参 10g 。口渴多饮加石斛、天花粉、生石膏 视网膜水肿、渗出多者加猪苓、车前子、益母草以水化瘀。 1.3.3 气滞血瘀证 13 13 眼。多有高血压及动脉硬化病史，视网膜静脉阻，或眼部外伤。视下，眼前黑影飘动，视网膜反复发生大片出血。伴见胸闷，头昏目眩，肢体麻木舌暗有瘀点，脉弦或细涩。治法:气活血，祛瘀通络。方用桃仁红花四物汤加减:桃仁 10 g，红花 6 g，当归 10 g，生地 10 g，川芎 3 g，赤芍 10 g，川牛膝 10 g，柴胡 10 g，枳壳 10 g，郁 10 g，地龙10g 。出血多加皮、白茅根、三七凉血止血，活血化瘀。 1.3.4 络伤出血证 11 11 眼。多见于外伤初期， 视网膜脉络膜出血致玻璃体积血，视下，病初起出血多或色鲜红。伴头目胀痛，心烦，舌红苔薄黄，脉弦数。治法清热凉血，活血散瘀。方用生蒲黄汤加减:生蒲黄 10 g，旱莲草 15 g，参 10 g，郁 10 g，生地 10 g，川芎 10 g，皮 10 g，赤芍 10g，黄柏 10 g，川牛膝 10 g，三七粉 3 g冲服。在内服中药的同时选用复方参注射液 12 ml，或血栓通注射液 6 ml 加入生盐水或 5葡萄注射液 500 ml中静脉滴注，每日 1 次，10 日为 1 个疗程，用 1,3 个疗程。有高血压病者，加服血压药控制血压。有病者用药物控制血。 1.4 统计学方法 计资用 t 检验，计数资用χ2 检验，等级资用秩和检验，所有运算均在 SPSS 12.0 软件中进。 2 结果 2.1 疗效标准 参照国家中医药管局《中医病证诊断疗效标准》1与《疾病临床诊断和疗效标准》4的标准拟定，治愈:玻璃体出血静止，出血全部或大部分吸收，视有无进步好转:出血部分吸收，玻璃体积血减少?级，视有无增加无效:视网膜出血或玻璃体积血无减少，或增多，视无提高，或继发新生血管性青光眼等严重并发症。 2.2 治疗结果 2.2.1 治疗前后视分布 见表 1。表 1 45 眼治疗前后对数视分布 表1提示，43 45 眼治疗前对数视为 4.23?0.30，治疗后对数视为 4.48?0.33，经配对 t 检验，t-5.158，P0.00，P0.05。 2.2.3 各病种之间疗效比较 见表 3。表 3 各病种之间疗效比较表 3 提示，各病种之间疗效比较，总有效比较χ25.625，P0.313，差异无统计学意义P0.05。 3 讨论 玻璃体为无色透明胶体，其主要成分为水，约占 99。前面以晶状体及其悬韧带为界，其他部分与睫状体及视网膜相邻。因此任何原因导致视网膜葡萄膜血管或新生血管破，血液聚积于玻璃体腔内，都可形成玻璃体积血。玻璃体积血是眼外伤或眼底血管性疾病造成视危害的一种常见并发症。玻璃体积血的症状、体征、病程、预后和并发症主要取决于引起出血的原因和出血的多少，出血的次数等因素。玻璃体积血少，可引起眼前黑影飘浮，属中医云雾移睛范畴出血多，突然视下，视物见，属中医盲范畴外伤导致血溢于瞳神前后，引起视下，属中医血灌瞳神范畴。中医认为这种出血的发生，多与脏腑内损或功能失调和外伤眼络有密关系。临床诊治，须详查病因，视其何脏受损，察其病变与何经何脏有关。欲治其血，须明病因，审因辨证，并结合眼睛局部情况，出血的多少，颜色浓淡，时间长短，是否水肿，有无渗出，是否有新生血管或增殖性改变，随证加减:肝阳上亢者，以天麻、石决明、生龙骨、生牡蛎、龟板平肝潜阳以川牛膝、参、地龙化瘀通脉。阴虚火旺者，以知母、黄柏、麦冬、玄参滋阴火，以白茅根、生地、旱莲草凉血止血。气滞血瘀者，以柴胡、枳壳、郁气解郁以桃仁、红花、川芎、当归、川牛膝活血化瘀。络伤出血者，以皮、赤芍、生地凉血止血，生蒲黄、川牛膝、川芎、三七活血散瘀。视网膜静脉周围炎可酌加黄芩、玄参、银花、栀子等清热养阴之品视网膜静脉阻、高血压视网膜病变者，酌加龙骨、牡蛎、石决明、钩藤、丝瓜络等平肝潜阳、祛风解痉之品外伤所致玻璃体积血者酌加栀子、防风、通祛风清热。此外，保持心情舒畅，尤其眼底出血较多，视急剧下，应避免急躁、忧虑。“气有余是火”，情绪激动火随气上，还可能再次出血。避免过劳，注意劳逸结合，节制性生活，保证充足的睡眠，均有于眼底出血的吸收。玻璃体积血，一般认为大多数病，自发性吸收需要 4,6 个月时间，我们用中药治疗虽只平均治疗 43.4 天，有效为 84.44。有的患者坚持治疗时间较长一些疗效明显。此外玻璃体积血多少，引起积血的病因，发病后就诊时间迟早均与疗效有密关系。外伤性玻璃体积血，眼球穿通伤引起者，可实早期玻璃体除术，但我们农村要都做到早期玻璃体除术很难办到，清缝合伤口后，可服中药促 进玻璃体积血吸收。【参考文献】 1 国家中医药管局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社，1994，111-112. 2 葛坚.眼科学.京:人民卫生出版社，2005，301-307，418. 3 凤鸣.中华眼科学.京:人民卫生出版社，2005，2256. 4 江苏卫生厅.疾病临床诊断和疗效标准.南京:江苏科学技术出版社，1990，684.