【doc】真皮下血管网皮片修复小儿手掌侧瘢痕挛缩畸形

【doc】真皮下血管网皮片修复小儿手掌侧瘢痕挛缩畸形 真皮下血管网皮片修复小儿手掌侧瘢痕挛 缩畸形 ()lj——壁—Ph—ar—m.Vo—l25,一20—0—8-一0—1No.0l医约杂志200!E_0旦望 — 真皮下血管网皮片修复小儿手掌侧瘢痕挛缩畸形 胡福兴赵玉玲王强朱典勇 (89医院整形科,山东潍坊261021) 【关键词】真皮下血管网皮片小儿手掌侧瘢痕挛缩修复 【中图分类号JR622.2【文献标识码1B :hJL手掌侧瘢痕挛缩是烧伤后常见畸形,此类畸形的修 复复杂.手术方式繁多,术后效果报道不一,值得深入研究. 笔者自19982006年应用真皮下血管网皮片移植治疗小儿 手掌侧瘢痕挛缩畸形54例,66只手.现将相关资料总结报 告如下. l临床资料 1.1一般资料本组54例.男38例,女l6例;年龄8月至 6岁.火焰烧伤2O例,取暖炉具烧伤10例,热液烫伤24例. 创伤至修复时间:最短1个月,最长5年.其中掌指关节或指 问关节活动不足9O.者28例,活动在90,135.者10例,> l36~的l6例全组患者均严重的心肺疾患. 1.2手术术巾彻底切除挛缩瘢痕,尽吖能伸直手指, 如不能伸直,则逐次切断关节侧副韧带,掌侧关节囊,瘢痕的 切开线最好不要超过指侧皮肤的一_半以避免伤及指掌侧田 有动脉,神经,如遇到血管神经束弓弦状挛缩则不能勉强伸 直以免影响指端血运.供皮区选在上臂内侧或侧胸腹部,取 皮后伤口直接拉拢缝合. 1,3术后处理手术一次包扎成功,术后2周换药拆线检 查皮片成活情况,7—10d不拆敷料和包扎,以免影响皮片血 运建立.拆线后继续加压包扎2—4周,确保移植皮片愈合彻 底,然后进行浸浴锻炼手指,2~3次,d,使用符种支具使患手 保持正常功能位或中立位,坚持3-6个月,甚至更长时,尤 其是在夜问休息时应坚持使用支具.III于患者的自我主动锻 炼的能力和毅力较差.应加强被动功能锻炼,尤其足应加强 腕关节,掌指关节,指问关节的伸展锻炼,以保}IF符个关节的 良好功能状况. 1.3结果除5例出现表皮水疱及少许花斑改变,经换药 愈合外,其余皮片全部成活,术后对45例5O只手,随访0.3— 5年,移植皮片色泽良好,略高于皮面,不臃肿,柔软有弹性, 无明显挛缩,手功能恢复良好. 2讨论 2.1手术时机的选择一般认为,瘢痕形成6个月或1年 后软化,稳定,此时手术,效果较好.但IJI于:I,JL处于生K发 育期,骨骼发育较快,若手背手掌侧时存在瘢痕挛缩.则易 继发骨骼,关节,韧带及肌腱等畸形,如韧带,关节囊挛缩,关 节脱位或儡直,肌腱短缩,肌肉废用性萎缩等,增加了整复手 术的难度,严重病例即使畸形得到整复,手的功能恢复也不 满意,影响患者的生长发育,掌指关节背伸冈定时间长,侧副 韧带挛缩,虽行切断松解,手功能也不能完全恢复.I大J此,小 儿手掌侧瘢痕挛缩畸形明,影响功能及发育者,应尽早手 术,不宜等待瘢痕稳定后进行,_兀『伤后3个月以内进行,若畸 形及手功能障碍不明,整复手术可在瘢痕形成6个月或1 年后进行【JI. 2.2手术适应iJE及注意事项真皮下血管网皮片适用于 ? 43? I临床研究 轻,重度手掌侧重度瘢痕挛缩畸形,mf极重度者并发骨关节 畸形严重,瘢痕切除后肌腱裸露多,也容易致皮片斑片状坏 死.影响手术效果,以皮瓣修复为佳.注意事项:?皮片厚度 均匀.平面一致,保持真皮下毛细血管网的连续性,脂肪厚度 3ram.否则,易出现皮片I太j供血不均发生他斑状坏死;?尽 量切除瘢痕组织,注意保护创基,严密止血,避免血肿形成; ?打包包扎时适当的压力:真皮下血管网皮片移植术后包扎 廊比断层皮片后包扎稍松,应在30mmHg左右的爪下持续 包扎J.使皮片与受床接触良好,有利于血运的建立,有利于 小儿手指血运畅通.断层皮片包扎压力需要50mmHg左右; ?预防感染:真皮下血管网皮片抗感染能力不及断层皮片, 此,选择良好的受床及严格兀菌操作至关重要,术后应用 抗生素3—5d. 2.3真皮下血管网皮片的优缺点真皮下血管网皮片包含 真皮下血管网和3mm左右厚的皮下脂肪组织,它薄于游离 皮瓣,厚于全厚皮片,与真皮下血管网皮瓣相类似,建立血运 的方式足通过与创缘和基底的毛细血管吻接,且儿童处于生 长发育期,组织修复能力强,故血循环建立较快;全厚皮片 除皮肤结构差异外,早期主要依赖创面的浆液性渗出供给营 养.血循环建立慢.罗善云等嫡过真皮下血管网皮片自体移 植超微结构动态观察.发现真皮下血管网皮片自体移植术后 3d移植皮片的组织和细胞超微结构逐日趋向恢复,术后7d 已复原;近仝厚皮片白体移植术后7c1超微结构仍末恢复. 本义结果也表明真皮下血管网皮片移植具_仃以下优点:?色 泽,质地及弹性接近正常皮肤,有利于改善手的外形,此外, 形态上优于臃肿的皮瓣.且避免了皮瓣?期去脂整形所带来 的痛苦和经济负担;?抗挛缩,抗摩擦能力强,并能随儿童的 发育几近成比例的生K,极少再度发生挛缩,避免了断层皮 片移植后长期采用抗挛缩措施造成的痛苦.且耐磨性更符合 手的生琊特点;?手术操作简便,成活牢高,损伤小.皮片可 制备成所需的任何形状;?供区处坪方便:利用了儿童皮肤 弹性好,游离幅度大的特点,以季肋,下腹部或上臂内侧为供 区修复一只手掌侧,均能直接拉拢缝合,避免了取断层皮片 所造成的供区较大面积的搬痕. 尽管修复手掌侧重度瘢痕挛缩畸形的方法较多,但笔者 ,足一种简便 认为,真皮下血管网皮片移植更适合:bJL患者 Inf具有良好效果的治疗方法. 参考文献 1永新,贾堂宏.真皮下【nl管网皮片修复d,JL于背侧瘢痕挛缩畸 形济j医学院,2004,12(4):6O. 2罗善云,萍,雷森林,等,真皮下m管网皮片自体移机超微结构 动态观察.武汉大学(医学版),1999,2:4, l收稿Fi期:2007—05—08ll小义编辑:乍青I