【doc】阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素治疗非淋茵性尿道（宫颈）炎的成本-效果分析

【doc】阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素治疗非淋茵性尿道（宫颈）炎的成本-效果 阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素治疗非淋茵 性尿道(宫颈)炎的成本-效果分析 药物经济学2010年3月第17卷第8期 阿奇霉素, 非淋茵性尿道 罗红霉素,克拉霉素治疗 (宫颈)炎的成本一效果分析 李桃,吴秀荣 (广东省茂名市人民医院,广东茂名525000) 【摘要】目的:探讨阿奇霉素,罗红霉素,克拉霉素治疗非淋菌性尿道(宫颈)炎(NGU)的成本一效果.:采用药物经 济学原理对3种治疗进行成本一效果分析.结果:阿奇霉素,罗红霉素,克拉霉素治疗非淋菌性尿道(宫颈)炎的 有效率分别为72.55%,71.48%,73.16%;成本一效果比(C/E)分别为2.19,2.57和4.24.结论:通过药物经济学的分析, 阿奇霉素治疗非淋菌性尿道(宫颈)炎在3种治疗方案中更具成本一效果优势. 【关键词1成本一效果分析;非淋茵性尿道(宫颈)炎;药物经济学 【中图分类号】R956【文献标识码】C【文章编号11674—4721(2010)03(b)一110-02 Thecost-effectivenessanalysisofazithromycin,roxithromycin,clarithromycin OHthetreatmentof11011-—gonococcalurethritis(cervica1)inflammation LITao.f/~(iurong (MaomingPeopleSHospital,Maoming525000,China) 【Abstract】 Objective:Toinvestigatethecost-effectivenessofazithromycin,roxithromycin,clarithromycinonthetreatment ofnon-gonococcalurethritis(cervicitis)inflammation(NGU).Methods:Usedpharmacoeconomicprinciplestoanalyzethecost- effectivenessofthethreekindsoftreatmentprograms.Results:Theeffectiverateofazithromycin,roxithromycin,clarithromycin onthetreatmentofnon-gonococcalurethritis(cervieitis)inflammationwere72.55%,71.48%and73.16%;cost—effectiveness ratio(C/E1were2.19,2-57and4.24.Condusion:ThroughPharmacoeconomicanalysis,wefindthatAzithromyciniSinamore cost-effectiveadvantageofthethreekindsoftreatmentprogramsontreatingnon-gonococcalurethritis(cervicitis)inflammation. 【Keywords】 Cost-effectivenessanalysis;Non-gonococcMurethritis(cervicitis)inflammation;Pharmacoeconomics 非淋菌性尿道(宫颈)炎(NGU)是目前最常见的性传播感 染疾病之一,发病率逐年上升,2002年发病率位居我国性传 播感染疾病之首【Ij.其最常见的致病菌为沙眼衣原体和解脲支 原体.治疗多以大环内酯类,四环素类,氟喹诺酮类药物为主. 为了为临床以最低的成本获得最佳的治疗效果提供依据,本 文根据药物经济学原理,对阿奇霉素,罗红霉素,克拉霉素治 疗非淋菌性尿道(宫颈)炎作成本一效果分析,现总结如下: 1资料与方法 1.1一般资料 153例均为本院2008年1月,2009年12月门诊患者, 男性患者症状现为:尿道刺痛,尿道口红肿,有黏液性分泌 物,尿频,尿急.女性患者症状表现为:尿道刺痒,阴道分泌物 增多,腰酸,下腹部隐痛.分泌物涂片及培养淋球菌均为阴 性.解脲支原体或人型支原体阳性86例.单纯衣原体阳性 38例.支原体,衣原体混合感染29例.随机分为3组,阿奇 霉素组(A)男性38例,女性12例,平均年龄29.5岁,平均病 程67.5d;罗红霉素组(B)男性42例,女性10例,平均年龄 27.6岁,平均病程632,d;克拉霉素组(C)男性36例,女性15例, 平均年龄28.1岁,平均病程65.3d.三组性别,年龄,病程等 方面相比,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性. 1.2治疗方案 A方案用阿奇霉素第1天顿服1g,第2,3天各服0.25g, 均在饭前1h服用.B方案用罗红霉素150mg,bid,空腹口 服.7d为1个疗程.C方案用克拉霉素0.25g,b/d,口服7d 为1个疗程.各组在治疗1周后评定疗效. 110中国当代医药CHINAMODERNMEDICINE 2结果 见表1.由表1可见,三种方案的治愈率与不良反应发 生率经x检验,差异无统计学意义(P>0.05). 表1治疗结果与不良反应情况 药物例数(n)治愈率(%)不良反应不良反应发生率(%) 3成本,效果及敏感度分析 3.1成本的确定 药物治疗方案的总成本由检查成本C,药品成本C药 及给药成本C三部分组成日.A,B,C三种方案的给药方式均为 口服,给药成本为0.因此每个方案的总成本C=C+C. 本文中患者的检查费用是一致的(150元),药品费用阿奇霉 素分散片(湖北恒安药业有限公司)规格:每盒0.25gx6片,价 格为8.66元/盒,罗红霉素胶囊(扬子江药业集团有限公司) 规格:每盒0.15gxl2粒,价格为29.09元/盒,盐酸克拉霉素 缓释胶囊(广州贝氏药业有限公司)规格:每盒0.25gx4粒, 价格为45.77元/盒. 3.2成本一效果分析 效果是指所关注的特定药物治疗方案的临床结果,以 2010年3月第17卷第8期药物经济学 某一特定的临床治疗目的为衡量指标[31.成本一效果分析的目 的在于寻找达到某一治疗效果时成本最低的治疗方案,即在 成本和效果之间找到一个最佳点.成本一效果比(cm)则把两 者有机联系起来,?C/?E为增量成本一效果比(即以中间 成本药为参照,其他方案与之对比,每增加1个效果单位所 花费的成本).本文用3种治疗方案的治愈率作为衡量指标, 成本一效果分析结果见表2,”一”表示以B药为参照(以下同). 表2三种治疗方案的成本一效果分析 3.3敏感度分析 随着新药的不断问世.医疗机构药品集中招标采购的强 化,以及零售药店的冲击,势必促使药价逐渐降低,根据我国 经济发展及医疗体制改革的趋势,假设检查费上调10%或药 费下调10%,其他参数不变,灵敏度分析的结果分别见表3,4, 未影响成本一效果分析结果. 表3检查费上调1O%的敏感度分析 4讨论 根据药物经济学的原理:测算成本时,总成本=直接成 本+间接成本+不良反应成本嘲.阿奇霉素,罗红霉素,克拉霉 素三种药物在治疗NGU时.阿奇霉素组出现不良反应4例, 罗红霉素组出现不良反应5例,克拉霉素组出现不良反应 4例,三组不良反应发生率分别为8.00%,9.62%和7.84%,三 组间比较,差异无统计学意义(P>O.05),且不良反应较轻,不 影响继续用药,停药后自行消失,不需做特殊处理,因此未计 算不良反应成本.而间接成本包括因疾病导致患者及其家庭 的经济损失,较难测定,本文从医院角度出发,只考虑直接成本. 由表2可知,药物的费用与效果并不成正比,阿奇霉素, 罗红霉素,克拉霉素每获得1个治疗单位需花费的金额分别 为2.19,2.57和4.24元;阿奇霉素,克拉霉素分别与罗红霉素 相比,阿奇霉素,克拉霉素每增加1个疗效百分点需多花费的 金额分别为一23.63,75.15元.在一系列同类效果的药物治疗方 案比较中,当其最终效果相同或相近时.选择成本一效果比值 最小的药物治疗方案较合理嘲.本研究结果显示.三种方案的疗 效,不良反应相比,差异无统计学意义,从药物经济学分析看, 阿奇霉素组比罗红霉素组,克拉霉素组更具成本一效果优势. 药物经济学是世界性医疗费用增长以及药品高额消耗 的形势下应运而生的一门新兴学科,开展药物经济学研究. 应用经济学原理,方法和分析技术评价临床药物治疗过程, 对开展临床合理用药,做好药品资源优化配置,使药物治疗 达到最好的价值效应具有重要的意义 【参考文献】 [1]性病艾滋病预防控制中心.2002年全国性病疫情分析『J1.性病情 况简报.2003,17(3):3. [2】张碧玫.克拉霉素,阿奇霉素,左旋氧氟沙星l临床应用的药物经济 学 分析硼.中国药事,2001,15(3):202—203. [3]宋秉鹏,丁玉峰.药物经济学概述【jJ.药物流行病学杂志,2000,25(2):139. [4】郭文萍-4种治疗前列腺炎方案的成本一效果分析『JI.中国药房,2003,14 (5):284. [5]何志高,陈洁,张丹.药物经济学研究中成本的确定L玎.中国药房,1998,9 (3):100. [6】徐端正.药物经济学及其分析叨.中国新药与临床杂~,2000,19(2):139-140. (收稿日期:2010一Ol一27) (上接第109页) 进人体循环,引起胃肠道蠕动增强,腺体分泌增加.平滑肌和 括约肌痉挛,血管扩张,产生类癌综合征.临床出现皮肤潮 红,大汗,腹泻,腹痛,哮喘,低血糖昏迷等症状.本组对此综 合征全部误诊.因此,对出现以上症状组合而原因不明者.应 注意检查肝占位情况,并考虑本病可能. 3.3误诊误治与存活和生存质量的关系 3.3.1生物活性物质可致肝细胞炎症,水肿变性.多发性病 灶占位并压迫周围组织,使代偿功能下降.此时对患者行大 剂量抗生素治疗,反复抗结核,抗阿米巴,抗包囊虫病治疗, 对疾病本身无任何治疗作用,却引起不同程度的肝功能损 害,加重类癌综合征,加速疾病进展.因此,对此类患者不要 轻易采用诊断性治疗 3-3.2控制肝转移和类癌综合征的重要保证力争将原发灶 切除.误诊为消化道腺癌肝转移往往放弃原发灶切除.长期 延误致原发灶增大,生物活性物质导致局部纤维结缔组织增 生,产生严重粘连,使原发病灶无法切除,转移灶和类癌综合 征难以控制,生存期缩短.然而,对多发性,弥漫性肝转移,术 前应充分考虑手术切除的方法和比例,以及切除可能性.盲 目手术无法切除病灶,并给日后肝移植造成困难. 3.3_3类癌细胞核分裂不活跃,生长相对缓慢.因此,总体化 疗效果不理想,囊性转移性病灶内药物浓度更低.按腺癌全 身大剂量化疗往往疗效不佳,副作用与疗效相比弊大于利. 类癌肝转移灶多数为小血管病灶,单纯栓塞效果不佳,尤其 误诊为血管瘤的囊性病灶.故肝内实质性肿块应采用以甲氮 咪胺为主的联合介入栓塞化疗.囊性肿块采用穿刺吸尽囊 液,注入化疗药物的方法 【参考文献】 【1】SongE,ChenJ.Kupffercellsofcirrhoticratliverssensitizecoloncancer ceHstoFas—mediatedapoptosis[J].BrJCancer,2001,84(9):1265—1271. 【2]HanSY,ChoungSY,PaikIS,eta1.ActivationofNF—kappaBdetermines thesensitivityofhumancoloncancercellstoTNFalpha—induced apoptosis[J].BiolPharmBull,2000,23:420—426. [3]辛彦,赵凤凯,王艳萍,等.消化道癌肝转移癌细胞生物学特征的组化研 究.中国医科大学,2006,23:443—445. [4]韩新华,周国雄.肝细胞癌中纤维连接蛋白的分析和生物学意义fJ].南 通医学院,2007.14(1):5—7. 【5】罗成华.器官因素在恶性肿瘤特异性转移中的意义lJI.国外医学:生 理,病理科学与l临床分册.2008.19(6):423—426. f收稿日期:2010—02—091 CHINAMODERNMEDICINE中国当代医药111