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儿童输尿管扭曲纤维包裹并多发性息肉2例

2017-11-30 7页 doc 21KB 15阅读

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儿童输尿管扭曲纤维包裹并多发性息肉2例儿童输尿管扭曲纤维包裹并多发性息肉2例 枣直垦堕堕堑生!旦箜!堂箜塑坚!型!ofutheastChina,Vo1.12,N..5,Sp.2010 儿童输尿管扭曲纤维包裹并多发性息肉2例 姚立欣,倪俊,刘军 [关键词]输尿管梗阻;输尿管扭曲,息肉 中图分类号:R726.93文献标志码:B文章编号:1672-271X(2010)05-0443-02 1病案摘要 例1,男,9岁.因发作性左侧腰痛2年就诊. 患儿反复无诱因发作典型的左侧肾绞痛,一般经 0.5,1h可自行缓解,解痉剂常无明显效果.发作 后尿常规:RB...
儿童输尿管扭曲纤维包裹并多发性息肉2例
儿童输尿管扭曲纤维包裹并多发性息肉2例 枣直垦堕堕堑生!旦箜!堂箜塑坚!型!ofutheastChina,Vo1.12,N..5,Sp.2010 儿童输尿管扭曲纤维包裹并多发性息肉2例 姚立欣,倪俊,刘军 [关键词]输尿管梗阻;输尿管扭曲,息肉 中图分类号:R726.93文献标志码:B文章编号:1672-271X(2010)05-0443-02 1病案摘要 例1,男,9岁.因发作性左侧腰痛2年就诊. 患儿反复无诱因发作典型的左侧肾绞痛,一般经 0.5,1h可自行缓解,解痉剂常无明显效果.发作 后尿常规:RBC1,2/Hp,WBC0—1/Hp.腹部平片 (KUB)未见异常,静脉尿路造影(IVU)示右侧肾盂 输尿管无异常,左肾显着积水,左输尿管不显影.加 倍剂量IVU同时压迫健侧输尿管,透视下观察,20 min后见造影剂通过梗阻段瞬间左侧输尿管全长显 影:梗阻段起自L,,长约1个椎体+1个椎间隙,盘 曲,输尿管内有”串珠样”充盈缺损,上段输尿管明 显扩张,下段输尿管正常.手术探查肘可见该段输 尿管被一薄层纤维包裹成团,形若蚕茧,长约5em. 切开纤维膜,见该段输尿管呈扭结状,仔细游离并切 开,发现输尿管折返1次,旋转1周,长8cm,上半段 扩张明显,直径约1em,向下逐渐变细直至连接正 常输尿管.从扩张段下端向下纵行切开输尿管,立 即有葡萄串样息肉涌出,息肉大小不等彼此连接6 枚,直径0.5,0.8cm,面灰白色,光滑完整,蒂呈 系带样,较游离,肉眼观无炎症.切除有息肉蒂附着 段输尿管4cm,置4F双猪尾管(D—J管),对端吻合 输尿管.病理报告:疏松结缔组织,血管丰富,轻度 淋巴细胞浸润,上覆移行上皮,输尿管壁轻度纤维 化.术后1周出院,2个月拔除D—J管.术后半年 复查IVU:患肾显影正常,轻度积水. 例2,男,6岁.因反复发作典型的左侧肾绞痛 1年6个月就诊.在多次就诊中患儿父亲发现汽车 颠簸往往能缓解疼痛.人院后IVU显示左肾大量 积水,右肾中等积水.输尿管延迟显影,左侧输尿管 L平面以下呈”串珠样”充盈缺损,长2em,上方输 尿管扩张,下方正常;右侧输尿管L,平面有梗阻. 分期分侧手术.探查左侧输尿管L平面处被一薄 层纤维包绕成蚕茧状,长约4CITI.切开纤维膜,见 作者单位:200052上海,解放军85医院泌尿外科 ? 443? 该段输尿管扭结折叠,切开后长约6em,上半段扩 张明显,直径0.8em向下逐渐变细连接正常输尿 管.触摸该段输尿管内有柔软团块,切除输尿管3 em,检查两残端无异常,置入3FD—J管,对端吻合输 尿管.剖开切下之输尿管,内有大小不等彼此连接 息肉4枚,直径0.4,0.6cm,表面灰白色,光滑完 整,蒂呈游离系带状.病理报告:疏松结缔组织,血 管丰富,上覆尿路上皮,输尿管壁轻度纤维化.1个 月后行右侧输尿管探查,同样发现病段输尿管被覆 纤维膜样组织,扭曲,未形成完全折叠.切除纤维鞘 切开输尿管,发现原扭曲成角处狭窄,上方扩张.切 除狭窄输尿管1cm,触摸并查看上下输尿管残端未 发现息肉或增生性病变.病理报告:输尿管纤维增 生.术后半年IVU显示双肾排泄正常,左肾轻度积 水. 2讨论 严重输尿管扭曲并伴息肉导致儿童输尿管梗阻 并不常见,同时被输尿管纤维膜包绕的更为少见. 1970年Campbelll报道在12080例儿童尸体解剖 中发现2例输尿管扭曲并扭转,认为是胚胎期输尿 管未随肾脏旋转造成.本组2例患儿均有典型的肾 绞痛表现,IVU显示患侧输尿管扭曲和”串珠样”充 盈缺损.手术探查时发现病变段输尿管折叠被覆薄 层纤维膜成蚕茧状,输尿管腔内成串的非炎症性息 肉.有报道描述婴儿中此类异常包括输尿管黏膜冗 长臃余,输尿管迂曲甚至折叠造成貌似螺旋状而并 非真正扭转,多数会随着生长发育消失,一般不导致 梗阻,不出现症状.少数情况下迂曲的输尿管被纤 维膜包裹最终导致明显梗阻. 本组2例患儿可能是因为扭曲的输尿管被增生 的输尿管纤维层包绕,限制了生长中的输尿管纵向 伸展而扭曲加重直至折叠,同时原本冗长的黏膜形 成上皮完好的长蒂息肉串,梗阻加重最终出现症状. IVU在输尿管梗阻时往往显影延迟或不能显示输尿 管,其实在非完全梗阻的情况下总会有尿液通过,只 东南国防医药2010年9月第12卷第5期— MilitaryMedicalJourn — alofSoutheastChina,Vo1.12,No.5,Sop.2010 是每次输尿管蠕动所排泄的尿液较少,一旦越过梗 阻段便很快排人膀胱,图像不易捕捉.我们采取压 迫键侧输尿管减少造影剂”流失”,透视下观察的方 法,当伴随输尿管蠕动波的尿流经过狭窄段时立即 点片,即可得到满意的图像资料.从而避免了不必 要的逆行造影等有创检查,尤其在+JL患者.况且 顺,逆行造影和磁共振水成像等未必能够很好地显 影整个病变段及不扩张的输尿管. 有效的治疗唯有尽早手术.由于患侧输尿管迂 曲,松解游离后会显得过长,切除病变段及多余部分 妊娠合并皮肌炎1例 胡文星,车敦发,管海宏,邓德权 输尿管即可,一般不会有吻合困难. 【参考文献】 [1]CampbellMF.AnomaliesoftheUreter[M]//CampbellMF,Hat- risonJH.Urology.3rded.Philadelphia:WBSaunders,1970: 1512. [2]SchlusselRN,RetikAB.Ectopicureter,ureterocele,andothera- nomaliesoftheureter[M]//WalshPC.Campbell’sUrology.8th ed.Philadelphia:Elservier,2002:2037. (收稿日期:2010-01-26) (本文编辑:黄攸生) [关键词]皮肌炎;妊娠 中图分类号:R593.26文献标志码:B文章编 号:1672-271X(2010)05-0444-02 1病案摘要 患者,女,38岁,因面部红肿伴四肢酸痛,乏力4 个月入院.既往体健,育有1女,再次怀孕28周时 无明显诱因出现面部红色皮疹,无明显痒痛,于当地 医院就诊,考虑过敏,建议产后再行治疗.以后患者 病情逐渐加重,皮疹逐渐蔓延至颈前,后背和双上 臂,皮疹颜色由红转黑,并逐渐出现颈部,四肢酸痛 乏力,抬头,举手,上台阶困难,同时伴有自觉发热. 2009年6月底患者分娩一健康女婴.产后患者皮 疹和肌肉酸痛乏力症状仍无缓解,于当地人民医院 诊治,查血生化示谷丙转氨酶,乳酸脱氢酶,仅一羟丁 酸脱氢酶,磷酸肌酸激酶均高于正常,患者到我科门 诊就诊,考虑皮肌炎,于2009年7月6日人院.皮 肤科检查:面部,眼睑浮肿,见对称性水肿性紫红斑, 颈前,后背及双上臂见褐色色素沉着,点状色素脱 失,点状角化等皮肤异色病样改变,四肢肌肉无明显 压痛,肌力为4级左右.实验室及辅助检查:血,尿, 粪常规无异常.抗核抗体(滴度)1:320,抗M阳 性.谷丙转氨酶35U/L,谷草转氨酶56U/L,乳酸 脱氢酶281U/L,磷酸肌酸激酶187U/L,磷酸肌酸 激酶同工酶l1U/L.肿瘤抗原l0项无明显异常. 肌电图提示肌源性受损.消化系统和泌尿系统超声 无异常.超声示:宫颈囊肿.心电图示:窦性心律, 作者单位:210002江苏南京,南京军区南京总医院皮肤科 低电压趋势.x线胸片示:心影增大.人院后给予 甲泼尼龙4Omg静滴1次/d及其他对症支持治疗, 人院1周后患者自觉肌肉酸痛症状无好转,面部仍 肿胀,复查血生化示:谷草转氨酶41U/L,乳酸脱氢 酶497U/L,磷酸肌酸激酶同工酶19U/L.将甲泼 尼龙加量至80mg/d,加用泼尼松20mg/d(3d后停 用泼尼松).激素加量后患者自觉四肢及颈部肌力 稍改善,晨起面部肿胀和双上睑红肿稍消退,复查乳 酸脱氢酶352U/L,其余肌酶均在正常范围,于2009 年7月21日出院. 2讨论 皮肌炎是以红斑,水肿为皮损特点,伴有肌无力 和肌肉炎症,变性的疾病,主要累及皮肤和血管,常 伴有关节,心肌等多器官损害.妊娠合并皮肌炎非 常罕见,国内文献仅检索到2篇,其中1例为确诊皮 肌炎1O年后妊娠的.国外文献关于妊娠合并皮肌 炎的报道大致分为三类:确诊皮肌炎后妊娠,妊娠期 间确诊皮肌炎和分娩或流产后出现典型皮肌炎症状 的.妊娠期间确诊皮肌炎的报道中,有部分病例在 分娩或流产后症状迅速消退.关于妊娠合并皮肌炎 的胎儿预后,有些作者认为当妊娠期间首次确诊皮 肌炎的患者,其胎儿的前景不容乐观.另外一些作 者认为胎儿的预后与母体疾病的活动是平行的…. 最近一些病例显示了一个好的结果的趋势,这也许 与口服糖皮质激素有关.本文报道的患者既往体
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