Ⅱb期子宫颈鳞癌术后淋巴结局部置管化疗12例分析

Ⅱb期子宫颈鳞癌术后淋巴结局部置管化疗12例 ?b期子宫颈鳞癌术后淋巴结局部置管化疗 12例分析 IIb期子宫颈鳞癌术后淋巴结局部置管 化疗12例分析 王天成',刘丽霞,温兰英',王慧芬 (1.河南省漯河市中心医院,河南漯河462000;2.河南省鹤壁市第一人民医院,河南鹤壁458000) 摘要:『目的]探讨1Ib期子宫颈鳞癌术后未切除的转移淋巴结局部置管化疗的效果.[方法]12例有转 移呈团块的淋巴结无法切除,共20处.每处置管,术后第3,15d,术后1,2个月,每处注射5一Fu500mg, 共2000rag.后2次每次加注30%碘海醇10ml,X线检查置管是否通畅和部位是否改变.术后3个月CT 复查.『结果112例病人术后均按计划完成化疗,无明显毒副反应.20条置管术后2个月时仅有2条从后 腹膜脱人腹腔.CT可监测到的16处转移淋巴结术后3个月时6处消失,6处缩小,无一例增大.有效率 75%(12116).『结论]1Ib期子宫颈鳞癌术中有转移的淋巴结不能剥除者可行局部置管化疗. 主词:宫颈肿瘤:外科学;淋巴;药物疗法 中图分类号:R737.33文献标识码:A文章编号:1671—170X(2005)02—0095—02 AnalysisofPost—operativeTransLymphaticChemotherapyin12 CaseswithStageIIbCervicalCancer WANGTian—cheng',LIULi—xia,WENLan—ying,eta1. (1.TheCentralHospitalofLuohe,Luohe462000China; 2.TheFirstHospitalofHebi,Hebi458000,China) Abstract:[Purpose]Toevaluatetheeffectofpost.operativetranslymphaticchemotherapyfo runresectable metastaticlymphnodesinpatientswithstage1Ibcervicalcarcinoma. 『Methods]Among12caseswithcer- vicalsquamouscarcinomaatstage1Ib.20siteswithmetastaticlymphnodewereunresectableandlvm— phaticcatheterizationwasperformedineachsite.Onthe3rdday.15thday.onemonthandtwomonthsaf- teroperation,500mgof5一 Fuwasinfusedtoeverysite(total2oo0mg).30%iohexol(10m1)wasinfusedfor the2lastadministrationwithXrayandCTscantoexaminethecathetertobeinrightpositionandstraight way.[Result]There?gimenwascompletedin12caseswithnoobvioustoxicity.Of20catheterization.onlv 2slipedfromperitonealcavitytoabdominalcavity2monthsafteroperation.In16sitesofmetastaticlvmph nodes,6sitesdispeared,6sitesdecreasedandnoprogressionwasfoundbyCT.Theresponseratewas75% (112/16).[Conclusion]TranslymphaticchemotherapyiseffectiveforunresectablemetastaticnodesinDa— tientswithstage1Ibcervicalcarcinoma. Subjectwords:cervixneoplasms;surgery;lymph;drugtherapy 子宫颈癌手术是否清扫淋巴组织一直存在争议}1]. 子宫颈癌的分期与淋巴结转移无关,而淋巴结转移 与预后密切相关[21.晚期子宫颈癌(?期以上)淋巴结 转移率高达7O%【3].子宫颈癌前哨淋巴结的研究还 有很多问题待定【】1,术中对转移淋巴结的处理说法不 一【2'.. .我们对?b期子宫颈鳞癌术中淋巴结呈团块 收稿日期:2005—03—02 状未能切除者采用置管局部化疗,以期提高疗效.延 长生命,改善患者的生活质量.本文分析12例体会. l资料与方法 2001年7月至2004年6月,我院收治的IIb期 子宫颈鳞癌29例,G2O例,G9例,均经子宫颈活 95 JournalofOncology 检和术后病理证实.年龄32岁,62岁,中位年龄49 岁.均为经产妇.29例病人采用顺铂和足叶乙甙为 主的新辅助化疗2个疗程[51,使子宫旁侵犯有不同程 度的缩小后手术.术中能完成子宫颈癌根治术 的12例.姑息性手术者17例.在这17例中,有l2 例淋巴结有转移而未能切除.其中淋巴结转移3枚 者2例.2枚者4例.1枚者6例,共2O枚.其分布 为:盆腔淋巴结17枚,腹主动脉旁3枚,最小者 0.5emxO.5cm.最大者5.Oemx5.Ocm.均与动静脉融合 成团块. 对淋巴结转移的12例除行常规的广泛子宫切 除术外.对盆腔淋巴结进行了清扫(多点取样更确 切).对可取出的淋巴结尽量去除.对未摘除的2O枚 淋巴结用自制导管进行局部腹膜后填置,络制肠线 缝合固定以防滑脱.对后腹膜进行严密缝合,以防注 药时外漏.导管尽量贴近下腹部,穿出腹壁,封堵开 口.12例病人中最多一个病人保留有3条用药管 道.术后第3,15d.每个管道注入5一Fu500mg,术后 1个月时每个管道注入5一Fu500mg+30%碘海醇 10ml.共约20ml.在X线下注射.以确定管道是否通 畅和是否脱人腹腔.如无异常,术后第2个月时再次 注射5一Fu500mg+30%碘海醇10ml后拔除.术后全 身化疗仍用术前的化疗15].但要考虑局部化疗药 物是否减少全身用药量.每个点共注药4次.5一Fu 总量为2000mg.术后行CT检查,以观察转移的淋 巴结与术中所见是否吻合.并于术后3个月时行CT 复查 2结果 12例病人术后均按完成局部淋巴结置管化 疗,毒副反应轻微.恶心呕吐I级4例.?级1例.骨 髓抑制方面仅表现为白细胞下降I级2例,无严重 不良反应. 12例病人留置管保留到术后2个月.无脱出 术后1个月时,2O个置管全部在位.注入碘海醇后 X线显示无弥散.2个月时注药后X线显示2O个管 腔通畅,2处造影剂迅速弥散,考虑此2管已脱入腹 腔,停止注药并拔除.余18处注药完毕后拔除 术后CT检查有16处可显示转移灶.其大小与 术中所见基本吻合.术后3个月复查CT时.转移灶 6处消失,6处缩小,4处无变化,无一例增大.总有效 率75%(12/16).其中1例腹主动脉旁转移淋巴结 5.0crex5.0cm.术后CTN~iiE实,3个月复查时已消失. 3讨论 晚期(?期以上)子宫颈癌淋巴结转移高达 3O%,5O%『6J.1Ib期子宫颈癌现有学者主张手术治 疗_71.能完成标准根治术式率较低I一I,其重要原因就 是转移淋巴结不能被切除.大多数学者认为子宫颈 癌的淋巴结转移超过3枚才有意义.1枚未被切除 的转移淋巴结对预后是有影响的. 子宫颈鳞癌对化疗敏感,术中清除其周围的淋 巴组织,使其转移灶孤立,注射到该部位的5一Fu滞 留时问较长,浓度较高,对癌细胞的作用就较强,符 合肿瘤治疗原则.其周围的淋巴管被清除,全身吸收 较慢,毒副反应就小,有效率较高.本组每个部位注 射药液量最高达20m1.而文献认为腹膜后间隙注射 50ml以内药液无外溢可能.对转移灶附近看似正 常淋巴组织,有学者认为应保留.因仍有免疫功能【61. 本组资料全部清除.其理由是这些看似正常的淋巴 组织允许癌细胞通过又无任何反应,留之是否会成 为癌细胞二次通道?由于本组资料例数较少.缺乏对 照组研究.不能全面反映淋巴转移的规律和治疗情 况,有待今后进一步研究. 参考文献: [1]孙建衡.子宫颈癌的前哨淋巴结问题IJ1.中华妇产科杂 志,2004,39(1):2—3. [2]高永良,于爱军,陈鲁,等.盆腔淋巴结清扫手术用于子 宫内膜癌治疗的探讨.中华妇产科杂志,2000.35(5): 264—266. 13]WuPC,LangJH,HuangRLeta1.Lumphnodemetastasis andvietroperitioneallymphadereetomyinovariancancer 『J】.BaillieresClinObestetGynaeeol,l989,3:l43一l55. [4]曹泽毅,尤宗兵,周世英,等.盆腔腹膜外化学治疗法用 于妇科恶性肿瘤淋巴转移的部分研究.中华妇产科 杂志,1995,30(3):148一l52. [5]王天成,王慧芬,齐瑞玲,等.辅助化疗对11b期宫颈癌 手术的影响19例分析lJ】.肿瘤学杂志,2004,10:310— 3l1. [6]曹泽毅.妇科恶性肿瘤治疗中对淋巴处理的商榷lJ1.中 华妇产科杂志,2004,39f2):l35一l37. [7】丰有吉.妇产科学【M】.北京:人民卫生出版社,2000. 276—283. [8】刘孜,陈熹.子宫颈癌IIb期患者术中应用放射治疗的 初步探讨『J].中华妇产科杂志,2002,37(9):553—555. 猁鹰瀛警謦滋