五年制临床医学专业神经病学教学大纲.doc

五年制临床医学专业神经病学教学大纲.doc 神经病学教学大纲 (供五年制本科临床医学专业用) 一、课程的性质和地位 神经病学是医学各专业本，专科学生的临床课程之一，是临床课中的必修课。对培养医学生的临床知识，技能起到了重要作用，医学生对本门课程的掌握程度直接影响着其它临床课程的学习。 神经病学与其它医学学科有着密切联系，首先与神经解剖、神经生理、神经生化、神经免疫等基础学科互相渗透，互相推动，其次又与其它临床学科密切联系，神经系统的功能紊乱可导致其它系统器官的功能障碍，如丘脑出血常引起消化道溃疡，重症脑病可导致心律失常;而其它系统疾病同样可导致神经系统功能障碍，如高血压、糖尿病、高脂血症均可促进脑梗死的发生，甲状腺机能亢进可引发低钾性周期性瘫痪，肝性脑病，肝性脊髓病，糖尿病性周围神经病及副肿瘤综合征等。因此可以说，神经病学是与基础、临床多门学科密切关联的重要学科。 神经病学是研究神经系统疾病与骨骼肌疾病的病因，发病机制，病理，临床表现，诊断，治疗及预防的一门临床学科，学习本学科的目的在于，掌握神经病学的病史采集，神经系统检查法和神经科基本操作技能，掌握神经系统常见病、危重病的诊治原则，熟悉神经病学的定位和定性诊断，了解辅助检查的和意义。 二、教学环节和教学方法 神经病学的教学环节包括课堂讲授，临床见习，考试等。其中课堂讲授是通过教师对指定部分章节内容的讲解，尽量多媒体教学方法，充分利用挂图及神经系统模型和标本，更密切的联系临床实际，并重视启发式教学法的应用。临床见习是带教老师在临床病房认症并学习神经系统基本的技能操作，通过课间见习和讨论，进一步加深课堂教学效果，再临床实践中使理论与实践相结合，为医学生的将来毕业实习以及从事临床、科研工作打下较坚实的基础。 在学习各种神经疾病的过程中，要把神经解剖、神经病理学等加以融会贯通，学会进行综合的整体观点，掌握神经疾病独特的定位及定性诊断方法，重视培养和训练分析问题和解决问题的能力。 三、课程总学时 根据教务处下发的教学计划，神经病学总学时数为50学时，其中理论授课30学时。临床见习20学时。 四、教学内容及要求 第一章 绪论 掌握神经病学的概念、研究对象与范围，熟悉神经病学在临床各学科中的地位、与各临床学科的关系、发展方向，以及了解如何学习神经病学。 思考题: 1、神经病学的研究对象与范围是什么, 2、神经病学与其他各学科的关系如何, 3、根据神经病学的发病机制，神经系统疾病的症状分为哪几类, 第二章 神经系统疾病的常见症状 第一节 意识障碍 掌握意识障碍的含义、临床分类;熟悉意识障碍的鉴别诊断和特殊类型的意识障碍;了解脑死亡的临床表现和临床意义 第二节 失语症、失用症及失认症 掌握失语症、失用症及失认症的概念、分类与临床表现;熟悉失语症、失用症及失认症在定位诊断中的意义;了解一些特殊类型的失语症、失用症及失认症。 第三节 视觉障碍和眼球运动张碍 掌握视野缺损的各种类型及临床意义，掌握各种类型眼肌麻痹的表现及临床意义;熟悉视力障碍、瞳孔调节障碍的临床表现;了解不同病变所致的眼底改变 第四节 眩晕和听觉障碍 掌握系统性眩晕、非系统性眩晕，中枢性眩晕、周围性眩晕极其鉴别诊断，熟悉传导性耳聋与神经性耳聋的区别，混合性耳聋与功能性耳聋的临床特点，了解耳鸣的临床意义 第五节 晕厥与痫性发作 掌握晕觉的临床分类及临床特点，熟悉痫性发作的基本概念及临床特点，了解痫性发作与晕厥的鉴别要点。 第六节 感觉障碍 掌握感觉的临床分类、感觉障碍的临床表现及定位意义;熟悉感觉的有关解剖及生理知识;了解感觉障碍的病变性质。 第七节 瘫痪 掌握瘫痪的分类，临床表现及定位诊断 第八节 不自主运动 掌握不自主运动的临床症状，了解有关解剖生理 第九节 共济失调 掌握共济失调的分类，小脑性共济失调的表现，熟悉感觉性共济失调的表现，了解大脑性共济失调和前庭性共济失调的特点 思考题: 1、失语症是如何分类的,主要特点是什么, 2、感觉障碍的临床表现有哪些, 3、核间性眼肌麻痹有何临床特点, 4、何谓脊髓半切(Brown-Sequard)综合征, 5、如何鉴别痉挛性瘫痪和迟缓性瘫痪, 6、试述小脑性共济失调临床特点, 第三章 神经病学的临床方法 第一节 病史采集 自学内容 第二节 神经系统检查 掌握神经系统的检查方法 第三节 昏迷患者的检查 掌握昏迷患者的一般检查，熟悉神经系统检查 第四节 失语症、失用症和失认症的检查 熟悉失语症的检查，了解失用症，失认症检查 思考题: 1、临床鉴别传导性耳聋与感音性耳聋的试验是什么,如何鉴别, 2、举出两种最常见的脑膜刺激征的检查方法,如何检查, 3、去大脑强直有何临床特点, 4、何谓头眼反射, 5、小脑行步态、醉酒步态和鸭步有何特点,常见于何种疾病, 第四章 神经系统疾病的辅助诊断方法 第一节 脑脊液检查 自学内容 第二节 神经影象学检查 自学内容 第三节 神经电生理检查 自学内容 第四节 经颅超声血流图检查 自学内容 第五节 放射性同位素检查 自学内容 第六节 脑、神经和肌肉活组织检查 自学内容 第七节 基因诊断 自学内容 思考题: 1、CSF-IgG指数和寡克隆带有什么临床意义, 2、CT、MRI及脑血管造影的适应证是什么, 3、脑电图检查的适应证及正常所见是什么, 4、脑干诱发电位各波的起源及意义是什么, 5、肌电图检查的适应证是什么,神经原性和肌原性损害如何鉴别, 6、神经传导速度测定和重复神经电刺激检查有什么临床意义, 7、TCD在临床上应用于什么范围, 8、何谓SPECT和PET,检查的适应证是什么, 9、腰椎穿刺的适应症，禁忌症，并发症是什么, 第五章 神经系统疾病的诊断原则 自学内容 思考题: 1、在神经系统疾病的诊断中最具有特色的是什么,举例说明, 2、你能举出神经系统有哪些种类重要的疾病, 第六章 周围神经系统疾病 第一节 概述 自学内容 第二节 脑神经疾病 掌握三叉神经痛，特发性面神经麻痹的临床表现，诊断与鉴别，治疗。了解其病因 及病理，多颅神经损害的表现 第三节 脊神经疾病 掌握格林—巴利综合征的病因 临床表现 分型 辅助检查 诊断与鉴别及治疗;熟悉 正中神经，尺神经，挠神经，腓总神经，胫神经麻痹的临床表现，了解多发性神经病的 临床表现、诊断与治疗 思考题: 1、特发性面神经麻痹如何与脑卒中引起的面瘫鉴别,应如何治疗, 2、格林—巴利综合征的临床特点是什么,如何与周期性瘫痪鉴别, 3、格林—巴利综合征与慢性格林—巴利综合征的治疗有何差异, 4、三叉神经痛的临床表现，治疗是什么, 第七章 脊髓疾病 第一节 概述 掌握脊髓损害的临床表现，了解脊髓解剖 第二节 急性脊髓炎 掌握急性脊髓炎的临床表现、辅助检查、诊断与鉴别及治疗，熟悉急性脊髓炎的病因及病理，了解急性脊髓炎的预后 第三节 脊髓压迫症 掌握脊髓压迫症病因、临床表现、诊断、鉴别，熟悉脊髓压迫症辅助检查及治疗。 第四节 脊髓空洞症 掌握脊髓空洞症临床表现、辅助检查、诊断及鉴别，了解脊髓空洞症病因及治疗。 第五节 脊髓亚急性联合变性 掌握病因 临床表现及治疗，熟悉辅助检查 诊断及鉴别诊断 第六节 脊髓血管疾病 了解脊髓血管病的病因、病理、临床表现、辅助检查、诊断、鉴别、治疗。 第七节 运动神经元病 掌握运动神经元的分型及临床表现，了解辅助检查、诊断及鉴别与治疗。 思考题: 1、脊髓节段与脊椎相对应的关系如何, 2、哪些症状有助于判断脊髓损害的水平, 3、急性脊髓炎有哪些临床类型，其临床表现是什么, 4、髓内病变、髓外硬膜下及硬膜外病变三者之间鉴别的要点是什么, 5、根据脊髓动脉供血分布的特点分析脊髓前后动脉综合征的临床表现, 6、运动神经元病常应与哪些疾病进行鉴别诊断, 第八章 脑血管疾病 第一节 概述 掌握脑的血液供应 脑血管病的病因及危险因素，熟悉脑血管疾病的分类，了解脑血液循环调节及病理生理 第二节 短暂性脑缺血发作 掌握病因 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断及治疗，了解预后 第三节 脑梗死 掌握脑血栓形成的病因 病理 类型 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗，了解病理生理。掌握腔隙性梗死的病因 临床表现 治疗，了解辅助检查 诊断及鉴别诊断。掌握脑栓塞的 病因 临床表现 诊断与治疗，了解辅助检查 第四节 脑出血 掌握其病因 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断与治疗，了解病理 预后 第五节 蛛网膜下腔出血 掌握其病因 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗，了解病理及预后 第六节 高血压脑病 自学内容 第七节 其他动脉性疾病 自学内容 思考题: 1、颈内动脉系统和椎-基底动脉系统TIA的常见的、特征性及可能出现的症状是什 么, 2、试述脑血栓形成性脑梗死超早期治疗的病理基础及治疗方法, 3、腔隙性梗死最常见的四种临床类型及其表现是什么, 4、脑出血与脑雪栓形成性脑梗死应如何进行临床鉴别, 5、壳核、丘脑、脑桥、小脑和脑叶出血的特征性临床表现是什么, 6、脑出血的治疗原则是什么, 7、蛛网膜下腔出血常见的病因是什么,急性期有哪些重要的合并症,如何预防, 第九章 中枢神经系统感染 第一节 概述 自学内容 第二节 病毒感染性疾病 掌握单纯疱疹病毒性脑炎的病因、临床表现、辅助检查、诊断及鉴别诊断、治疗， 掌握病毒性脑膜炎的病因、临床表现、辅助检查、治疗，了解进行性多灶性白质脑病、 亚急性硬化性全脑炎、进行性风疹全脑炎的病因、临床表现 第三节 朊蛋白病 自学内容 第四节 爱滋病所致神经系统障碍 自学内容 第五节 中枢神经系统结核病 掌握结核性脑膜炎的病因、临床表现、辅助检查、诊断、治疗，了解中枢神经系统 结核病的临床表现。 第六节 新型隐球菌脑膜炎 自学内容 第七节 螺旋体感染性疾病 自学内容 第八节 脑寄生虫病 了解内容 思考题: 1、临床如何确诊单纯疱疹病毒性脑炎,如何进行病因治疗, 2、何为朊蛋白,CJD的临床诊断标准是什么, 3、艾滋病神经综合征临床上如何进行诊断, 4、结核性脑膜炎与新型隐球菌脑膜炎如何鉴别诊断和治疗, 5、神经Lyme病由什么引起,有哪些临床表现,如何治疗, 6、脑囊虫病有哪些临床表现,如何治疗, 第十章 中枢神经系统脱髓鞘疾病 第一节 概述 自学内容 第二节 多发性硬化 掌握病因 临床表现 辅助检查及治疗，了解流行病学 病理 临床分型 预后 第三节 视神经脊髓炎 自学内容 第四节 急性播散性脑脊髓炎 自学内容 第五节 弥漫性硬化 自学内容 第六节 同心圆硬化 自学内容 第七节 脑桥中央髓鞘溶解 自学内容 思考题: 1、多发性硬化的主要临床特点是什么,高度提示MS的两个重要体征是什么, 2、举例对多发性硬化的诊断具有重要意义的三个方面的辅助检查方法, 3、多发性硬化临床治疗的主要原则及主要方法是什么, 4、视神经脊髓炎与多发性硬化的主要鉴别点是什么, 第十一章 运动障碍疾病 第一节 概述 自学内容 第二节 帕金森病 掌握帕金森病的病因的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗，熟悉帕金森病的病理及 辅助检查，了解帕金森病的预后。 第三节 小舞蹈病 掌握小舞蹈病的病因、临床表现、辅助检查，熟悉小舞蹈病的诊断与鉴别诊断、治 疗，了解小舞蹈病的病理。 第四节 肝豆状核变形 自学内容 第五节 肌张力障碍 自学内容 第六节 其他运动障碍疾病 自学内容 思考题: 1、不自主运动的概念及有哪些临床类型,各自的临床特征是什么, 2、何谓基底节环路中的直接通路和间接通路,环路活动紊乱会导致哪两大类临床 综合征,其代表性疾病是什么, 3、帕金森病的临床特征有哪些,该病有哪些治疗措施, 第十二章 癫痫 第一节 概述 掌握癫痫的病因分类，熟悉病因及影响发作的因素，了解流行病学 癫痫源的综合 定位 诊断方法 第二节 部分性发作 掌握癫痫的临床表现、诊断及鉴别诊断，了解癫痫的病因及预后 第三节 全面性发作 掌握癫痫的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗，了解癫痫的病因、及预后 第四节 常见的癫痫或癫痫综合征 自学内容 第五节 癫痫持续状态 掌握其病因与病理生理 治疗 思考题: 1、部分性发作和全身性发作鉴别要点是什么, 2、复杂部分性发作和失神发作的诊断要点是什么, 3、癫痫持续状态的定义及处理原则是什么, 4、癫痫患者停药时的注意事项有哪些, 5、为癫痫病人选择药物治疗时需注意哪些事项, 第十三章 头痛 第一节 概述 自学内容 第二节 偏头痛 掌握偏头痛的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗，了解偏头痛的病因及发病机制。 第三节 紧张性头痛 掌握紧张性头痛的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗，了解紧张性头痛的病因及发 病机制。 第四节 低颅压性头痛 自学内容 思考题: 1、临床对头痛进行诊断时应注意什么, 2、有先兆的及无先兆的偏头痛的主要临床特点和治疗是什么, 3、紧张性头痛的临床表现及治疗是什么, 第十四章 痴呆 第一节 概述 自学内容 第二节 Alzheimer病 自学内容 第三节 血管性痴呆 自学内容 第四节 Pick病和额颞痴呆 自学内容 第五节 路易体痴呆 自学内容 思考题: 1、痴呆的定义是什么,有哪些常见原因, 2、Alzheimer病的病理和临床特征有哪些, 3、Alzheimer病、血管性痴呆、额颞痴呆和路易体痴呆在智能障碍上有哪些不同特 点, 第十五章 神经系统发育异常性疾病 第一节 概述 自学内容 第二节 颅颈区畸形 自学内容 第三节 脑性瘫痪 自学内容 第四节 先天性脑积水 自学内容 思考题: 1、颅底凹陷症和小脑扁桃体疝畸形的临床表现是什么, 2、脑性痉挛性双侧瘫痪(Little病)的临床表现特点是什么, 3、先天性脑积水的临床表现及治疗原则是什么, 第十六章 神经系统遗传性疾病 第一节 概述 自学内容 第二节 遗传性共济失调 自学内容 第三节 腓骨肌萎缩症 自学内容 第四节 线粒体肌病及线粒体脑肌病 自学内容 第五节 神经皮肤综合症 自学内容 思考题: 1、何谓神经系统遗传病,简述其分类、遗传方式和诊断, 2、简述脊髓小脑性共济失调的共有症状和各亚型的特征性症状, 3、腓骨肌萎缩症的临床特点是什么, 4、简述线粒体脑肌病的分型和病理特点, 5、神经纤维瘤病的诊断标准是什么, 第十七章 神经肌肉接头疾病 第一节 概述 自学内容 第二节 重症肌无力 掌握病因 临床表现 临床分型 诊断及鉴别诊断 治疗，熟悉病理及实验室检查 第三节 Lambert-Eaton综合症 掌握病因 临床表现，熟悉实验室检查 诊断及鉴别诊断，了解治疗 思考题: 1、试述重症肌无力的Osserman分型,危象种类及怎样处理, 2、哪些检查有助于确诊重症肌无力,如何鉴别重症肌无力与肌无力综合征, 第十八章 肌肉疾病 第一节 概述 自学内容 第二节 进行性肌营养不良 自学内容 第三节 周期性瘫痪 自学内容 第四节 多发性肌炎 自学内容 第五节 肌强直性疾病 自学内容 思考题: 1、假肥大型肌营养不良症的临床特点是什么, 2、周期性瘫痪的病因本质及临床表现是什么, 第十九章 自主神经系统疾病 第一节 概述 自学内容 第二节 雷诺病 自学内容 第三节 红斑肢痛症 自学内容 第四节 神经源性低血压 自学内容 思考题: 1、雷诺病的临床表现是什么,如何防治, 2、神经源体位性低血压有何临床表现, 第二十章 神经康复 自学内容 思考题: 1、神经康复的现代概念和临床常用的方法有哪些, 2、残疾分类的国际标准是什么, 实 习 计 划 实习目的: 为巩固与加深课堂教学效果，在教师带领下，通过课间见习与讨论，在临床实践中使理论和实践相结合，为毕业实习及从事临床，科研工作打下较坚实的基础。 实习要求: 一 掌握神经系统常见病，多发病及较疑难病症的基本理论。 二 熟悉神经系统疾病症状学。 三 熟悉神经系统检查方法及神经系统疾病诊断原则。 四 了解病史采集及神经科病历书写方法 实习准备: 一 组织分工:由临床医师带领各组学生进行 二 教学设备:打诊锤(每个学生一个)，音叉(每两名学生一个)，眼底镜(每组两个)，以及图谱(示教室展示)，病案(病房提供，由教师选好)。 实习组织及安排: 一 学生分组:分若干组进行实习 二 病房课间见习:病房内见习4次，每次2学时，共8学时;病案讨论1次，每次2学时，共2学时。病房内见习，由教师带领，每2名学生分一个病人，教师以查房的方式，理论联系实践。课堂讨论，课前安排好病人，由学生询问病史，查体，在教师带领下进行讨论，最后由教师总结。 实习内容: 一 神经系统疾病的病史采集 神经系统检查法 辅助检查方法 二 神经系统疾病的认症(意识障碍 精神状态 脑膜刺激症 瘫痪 颅神经障碍) 三 神经系统常见病(脑梗死 脑出血 颅内感染 格林—巴利综合征 周期麻痹) 四 病历书写 病例分析 病例讨论 五 教学片(电教) 五、教学进度时间分配表 课 程 内 容 理论课时 实习课时 一、神经系统疾病的常见症状 8 2 二、神经系统检查及诊断 3 三、周围神经疾病 4 1 四、脊髓疾病 2 2 五、脑血管疾病 8 7 六、中枢神经系统感染 2 1 七、中枢神经系统脱髓鞘疾病 八、运动障碍疾病 2 九、癫痫 2 2 十、头痛 十一、神经—肌肉接头疾病 2 1 十二、肌肉疾病 1 六、参考教材及参考书目 4年出版 参考教材:《神经病学》，第五版，主编:王维治 人民卫生出版社，200参考书目:《实用神经病学》，第二版，主编:史玉泉 上海科技出版社，1998年出版