心功能不全多参数的相关性

心功能不全多参数的相关性 心功能不全多参数的相关性 医学2010年4月第3O卷第4期!些:P!:::: 心功能不全多参数的相关性 唐杨章高华康程训民祖秋菊朱晴 (安徽省淮北市人民医院心内科,淮北235000) ? 19? 【摘要】目的探究患者心功能不全对血浆B型脑钠肽(BNP)水平与心功能分级,左室射血分数(EF),P波终末电势 (PtfV1)等多参数的相关性.方法对82例慢性心功能不全患者就诊后24h内取静脉血测定血浆BNP,并行超声心动 血浆BNP与NYHA心功能分级,EF,PtfV1之间的关系.结果心图,心电图检查, 功能I,?级患者血浆BNP水 平逐级增加(P<0.05或P<0.01);BNP与EF呈正相关,PtfV1值大的患者血浆BNP水平显着高于PtfV1值小的患者, BNP与PtfV1,心功能分级呈正相关.结论血浆BNP水平与传统的评价心功能指标有明确相关性,可作为,l盘床评价心 功能状况的良好指标:床边心电图PtfV1i>0.03toni?s可作为左心功能不全评估的初步依据. 【关键词】心力衰竭;脑钠肽;射血分数 Relatedresearchonmulti—parameterofcardiacdysfunctionTANGYangzhang,GAOHuakang,CHENGXunmin,ZU Qiuju,ZHUQing.DepartmentofCardiology,HuaibeiPeople'SHospital,Huaibei235000,C hina 【Abstract】ObjectiveToexploretherelationshipbetweenplasmabrainnatriureticpeptide(BNP)levelsa ndcardiacfunc— tionalgrading,leftventricularejectionfraction(LVEF)andP—waveterminalforce— V1(PtfV1)inpatientswithheartfailure. MethodsAfterdeterminationofplasmaBNP,echocardi0graphyandelectrocardiographicexaminationin82patientswithehron— icheartfailureDatientsvisitedwithin24hours,therelationshipbetweenBNPlevelsandNYHAclassificationofcardiacfuBe— tion,LVEFandPtfV1wereanalyzed.ResultsPlasmaBNPlevelsincreasedprogressivelyinpatientswithcardiacfunctiongrade I, ?,mand1V(P<0.05orP<0.01);BNPandLVEFwaspositivelycorrelated,BNPandPtfV1,classificationofcardiac functionwaspositivelycorrelated.ConclusionPlasmaBNPlevelsandtraditionalindicatorsofcardiacfunetiontraditionalhavea clearrelevance,itcanbeusedasagoodindicatorofclinicalevaluationofcardiacfunction;PtfV130.03bedsideECGcanbe usedasapreliminarybasistoassessleftventrieulardysfunction. 【Keywords】Heartfailure;Brainnatriureticpeptide;Ejectionfraction 慢性心力衰竭(CHF)是一种以心室功能不全,神 经内分泌激活和外周血流分布异常为特征的复杂临床 综合征;也是各种心血管疾病最主要的死亡原因.以 往诊断主要靠症状,体征,x线,胸片及超声心电图等 检查来判断,早期诊断有一定难度,因此,需要一种定 量的指标来尽早检出和正确评估心力衰竭的严重程 度.近年来发现检测血浆脑钠肽(BNP)可用于CHF 的诊断,评价疗效和判断预后.其理论基础是在心力 衰竭过程中,由于血流动力学异常和神经内分泌激活, 刺激心肌细胞合成和释放脑钠肽增加.本研究旨在探 讨患者心功能状态,NYHA心功能分级,左心室射血分 数(EF),P波终末电势(PtfV1)与BNP的相关性,从而 更好地指导心力衰竭的早期诊断. 1资料与方法 1.1一般资料:本研究选择2006年5月至2008年6 月在我院心内科住院的心脏病患者82例,男52例,女 30例,平均年龄(66?10)岁.基础心脏病包括:冠心 病38例,扩张型心肌病21例,风湿性心脏病l3例,高 血压性心脏病10例.合并有严重肝,肾功能不全,内 分泌疾病,恶性肿瘤,严重感染或血液病者除外.CHF 诊断标准:根据病因,病史,症状,体征及相关检查结 果,参照2002年中华医学会心血管病学分会制定的慢 性收缩性心力衰竭治疗建议:?既往病史提示左心室 增大,左心室收缩末期容量增加及EF?40%.?有基 础心脏病的病史,症状和体征.?有或无呼吸困难,乏 力和液体潴留等症状. 1.2研究方法:?BNP的检测:采用酶联免疫分析 ionewtransPharmaciuticalBiotechnolo— 法,试剂由美国B gyCo.Ltd.公司提供,试剂编号:CatalogueNo:QRCT一 21221EIA/UTL.取患者空腹时肘静脉血2ml,注入乙 二胺四乙酸(EDTA)抗凝管混匀,3000r/min离心 10min分离血浆,严格按试剂盒说明书操作,由选定的 经验丰富的检验师操作(正常参考值:BNP< 90pg/m1).?超声心动图检查:由经验丰富的医生操 作,采用HPSonos5500型彩色多普勒超声心动图仪. 探头频率2,4MHz.按美国超声心动图学会推荐方 法,取心尖四腔切面,用改良的Simpson法计算EF值. ?P波终末电势计算方法:心电图Vl负向P波的时间 乘以负向P波振幅以绝对值计算(单位:mm?s).? 心功能分级:按照美国纽约心脏病协会分级标准(NY— ? 20-医堂年4月第30卷第4期ClinicalMedicine, Apr.2010.V01.30.No.4 HA)分为I,?,?,?级.以此将82例患者分为I级 组(27例),II级组(20例),?级组(20例),IV级组 (15例). 1.3统计学方法:数据采用SPSS11.0统计软件包处 理,计量资料以均数?标准差(孟?s)表示,BNP与其 他参数EF,PtfVl及心功能分级的关系采用单因素相 关/回归分析.配对资料采用t检验,多组间的差异性 分析采用单因素方差分析,P<0.05为差异有统计学 意义. 2结果 2.1血浆BNP与心功能分级,EF,PtfV1关系分析见 表1.?单因素方差分析示:四组间BNP均数水平各 不相同(F=9.83,P<0.05),心功能为?,?,?级 组,BNP值均高于心功能I级组.??级,?级,?级 三组平均值间两组问互相比较q检验示:?级和?级 BNP平均值比较差异有统计学意义(q=4.71, P<0.05),?级BNP水平明显高于?级(q= 15.63,P<0.01)和?级(q=8.34,P<0.01),差异 有统计学意义.BNP值与NYHA心功能不全的分级 密切相关(Y=0.86,P<0.01). 表1血浆BNP与心功能分级,EF,PtfV1关系(?s) 注:BNP:B型脑钠肽;EF:射血分数;PffVl:P波终末电势 2.2BNP与EF关系:BNP值与EF值呈负相关(r= 一 0.704,P<0.01),EF越低,BNP越高. 2.3BNP与PtfV1关系:血浆BNP值与PtfV1呈正相 关(r=0.827,P<0.O1),PtfV1越大,BNP值越高. 但心功能?,IV级的55例患者,仅有40例(48.4%)Pt— fV1值>10.03mm?s,且房颤患者不能检测出PtfV1值. 3讨论 心力衰竭是各种心脏患者的终末阶段,至今早期 诊断仍是临床的一个难点,I临床医师根据临床症状及 体征所做出的诊断,有时准确性偏低,应同时依据客观 指标加以判断.目前,心脏超声是最安全无创的检测 手段,但成本较高,尚须有经验的技术人员操作,床边 检测困难,部分患者应用受限制.因此,I临床医师尚需 一 种更加快速,准确且简易的检测方法来协助诊断早 期心力衰竭. BNP是利钠肽类的一种肽类激素,主要在心室肌 细胞合成,心肌缺血,坏死,损伤,心室壁张力及压力负 荷过重等刺激,均可引起BNP的合成分泌释放,引起 心室充盈压的改变…,具有利尿,利钠,扩血管的作 用.最近有研究证明心力衰竭时血浆BNP水平升高 往往早于临床症状,甚至早于其他特殊检查的异常,是 反映心室功能异常的敏感和特异的指标之一_2].2001 年ACC/HHA指南指出,BNP>100pg/ml则提示左室 功能不全,有较高的特异性和敏感性(99%)],布娃 加尔等研究认为,EF是患者在治疗前BNP与NY. HA心功能分级最具密切相关性,Maisel等_5在BNP 对CHF的诊断中报道,BNP的敏感性与超声诊断近 似,精确度95%.目前将BNP与PtfV1进行比较的研 究较少.本研究对CHF患者血浆BNP进行检测,并 与心功能分级,超声心动图检查,心电图P波终末电 势等判定心功能的指标进行比较.结果显示,心功能 ?,?,?级组BNP值均高于心功能I级组 (P<0.05),各组间比较差异亦有统计学意义 (P<0.05或P<0.01)BNP值与NYHA心功能的 分级密切相关(r=0.867,P<0.O1);BNP值与EF 值呈负相关,EF越低,BNP越高(r=0.724, P<0.O1);BNP与PtfV1呈正相关(r:0.827, P<0.O1),PffVl越大,BNP值越高,但PtfV1诊断心 功能不全的敏感性仅为48.4%.分析在本组心功能 ?级以下,以左心功能不全或全心功能不全而以左心 功能不全为主者,其PtfV1多I>0.03mm?s,故对左心 功能不全具有一定诊断价值. 本研究不仅证实了BNP与CHF的关系,而且也 反映出BNP和左室射血分数,心功能分级,P波终末 电势密切相关,BNP可作为心力衰竭的诊断,签别诊 断,以及预后判断的重要指标.其次,本研究提示床边 心电图PtfV1I>0.03mm?s可作为左心功能不全评估 的初步依据. 参考文献 [1]LibbyP.Molecularbasesoftheaeturecoronarysyndrones[J].Circu— lation,1995,91(1):2844—2850. 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