霉菌性食管炎临床分析

霉菌性食管炎临床分析 霉菌性食管炎临床分析 ? 58?中华综合医学杂志2006年第7卷第1期Chinesejournalofsyn 张,从而便于手术操作.而且米索置于阴道后可以使阴道黏 膜很快吸收,并且作用于靶器官,避免口服引起的胃肠道不适 等.因此,我们认为尼尔雌醇配伍米索在绝经后妇女取IUD 中的应用是一种比较安全,经济,有效,是绝经后妇女容易接 受的方法. 参考文献 l杨秀兰,庄留琪.绝经后妇女宫内节育器去留的安全性研究.中国 计划生育学杂志,1997,0l(27):14一l8 赵亚蓉.米非司酮配伍米索用于绝经后妇女取器术62例临 2赵丽君, 床分析.实用妇产科杂志,2OOO,11(6):325(收稿2(X)5—11—10) 盐酸川芎嗪治疗脑血栓32例疗效观察 黑龙江省双鸭山市宝山区人民医院(155131)王兴亮马睿 2003年4月一2005年l0月,我部采用川I芎嗪治疗脑血栓 32例,收到了满意疗效,现如下: 1资料与方法 1.1临床资料:全部病例均符合1996年中华医学会第二次全 国脑血管病学术会议修定的诊断,并头颅CI1及删扫描 随机分为治疗组和对照组. 确定诊断, 治疗组32例中男28例,女4例,年龄6o一81岁,平均年 龄68.1岁,疗程1—30天,临床现:偏瘫3l例,占96.8%,失 语28例,占87.5%,意识障碍6例,占18.7%,对照组30例,男 29例,女1例,年龄60—79岁,平均年龄67.3岁,病程l8小时 一 28天,临床症状:偏瘫3o例,占100%,失语23例,占76. 6%,意识障碍5例,占16.6%,两组临床表现基本相似. 1.2治疗方法:治疗组采用盐酸川芎嗪80mg溶于5%葡萄糖 250ml或氯化钠注射液,每日静滴一次,l0天为一个疗程,一般 使用1—2个疗程,若病情严重,可再连用两个疗程,对照组采 用维脑路通600mg溶于5%葡萄糖250ml,方法疗程均同治疗 组. 1.3疗效评定标准:基本治愈症状,体征基本消失,生活自理 好;显效:症状,体征明显改善,肌力增进?级以上,生活部分 自理;有效:症状体征有改善,肌力增进I级;无效:症状,体征 无改善. 2结果 治疗组32例,基本治愈2l例,占65.6%,显效7例,占21. 8%,有效3例,占9.3%,无效1例,占3.1%;总有效率96. 7%,对照组30例,基本治愈8例,占26.6%;显效9例,占 30%;有效7例,占23.3%;无效6例,占20%;总有效率79. 9%,治疗组治愈率明显高于对照组,两组差异非常显着,总有 效率高于对照组,差异显着. 3讨论 盐酸川芎嗪注射液主要成份为盐酸川芎嗪化学名称为: 2,3,5,6一一四甲基吡嗪盐酸盐,具有扩张小动脉,抗血小板聚 集,改善微循环,活血化瘀作用,并对已聚集的血小板有解聚 作用,该药对脑出血及有出血倾向的患者忌用,用药方法简 单,可靠,价廉,易行,安全,是目前治疗脑血栓的一种理想的 药物,尤其适合于在基层医院,值得推广与使用. (收稿2(X)5—11—26) 霉菌性食管炎临床分析 黑龙江省七煤医疗中心总医院消化内科(154600)夏青杨亚杰 霉菌感染是引起食管炎症的主要原因之一,其中最常见 的是白色念珠菌,多继发于体质衰弱及免疫力低下的患者,我 们对1985年6月2005年6月经胃镜诊断为霉菌性食管炎 154例作了临床分析,现报告如下: 1资料和方法 1.1一般资料男船例,女7l例,年龄25—82岁(平均61.5 岁).主要症状有不同程度的胸背部疼痛,咽下疼痛,异物感, 吞咽困难,上腹疼痛,食欲不振及烧心嗳气等. 1.2方法:通过胃镜刷取食管黏膜病灶处表面附着物,无水 酒精固定,染色后查霉菌菌丝,孢子或真菌培养. 1.3诊断标准:参照反流性食管炎诊断及治疗(试 行)…1,内镜下分为三级:I级:呈点状渗出,白斑,粘膜条状发 红,糜烂,无融合;11级:条状发红糜烂,白斑融合成片,但未达 全周;?级:病变广泛发红,糜烂,白斑成片,呈全周性或有溃 疡形成. 2结果 2.1微生物及活组织检查154例染色检查发现菌丝或孢子, 其中25例培养见奶油样光滑菌落形成,有酵母味. 2.2诱因:154例霉菌性食管炎患者,经胃镜检查确诊I级45 例,?级92例,?级l7例.其诱因分析见表1. 表1158例霉菌性食管炎诱因构成 中华综合医学杂志2006年第7卷第期Chinesejo 2.3治疗情况:诊断后在去除诱发因素,病因治疗的基础上 (停用抗生素或皮质激素药物,糖尿病患者积极控制血糖等), 使用制霉菌素,克霉唑,斯皮仁诺等抗真菌药物.5例无明显 诱因者治疗后霉菌迅速消失;糖尿病患者需将血糖降至正常 才易控制;26例恶性肿瘤病人及4例艾滋病患者已属晚期,使 用抗真菌药物效果极差. 3讨论 霉菌可存在于正常人体中,只有在机体免疫功能受抑制, 破坏或抗生素引起菌群失调,才使其大量繁殖发生感染.糖 皮质激素因有抗炎,减轻炎症反应等作用而广泛应用于临床. 在基层医院滥用现象非常普遍,由于其促进蛋白质分解,抑制 蛋白质合成,造成负氮平衡,机体皮肤,粘膜代谢不良,屏障作 用受到削弱,同时糖皮质激素抑制免疫过程的许多环节,使机 体抗感染能力下降,促使霉菌性食管炎的发生,因此,糖皮质 激素的副作用仍是临床医师密切注意的问. 伴随着人们物质生活水平的提高,糖尿病的发生率呈上 升趋势.糖尿病患者的免疫功能降低,抗体及补体产生减少, 中性粒细胞,单核细胞及巨噬细胞的移动性,趋化性,吞噬性, - 59? 粘附性及杀菌能力均降低,易发生霉菌感染.本组糖尿病合 并感染者近10年发病所占比例较前10年明显上升,与糖尿病 发病率的上升相一致. 本组并发于艾滋病的4例,全部有单采血病史.艾滋病 是由人类免疫缺陷病毒引起,主要侵犯CD4细胞,并使其他免 疫细胞功能受损,最终导致整个机体免疫功能缺陷,从而诱发 感染.对霉菌性食管炎的患者,要仔细询问相关的献血,采血 浆,输血及高危性行为等相关病史,避免漏诊艾滋病.恶性肿 瘤的晚期患者,往往发生恶病质,再加上化疗,放疗等因素,导 致病人机体抵抗力下降,免疫功能受损,会促使霉菌性食管炎 的发生. 霉菌性食管炎无特异的临床表现,极易误诊,漏诊,且发 病率有明显上升趋势,应引起临床医师的高度重视,以免误诊 误治. 参考文献 1中华医学会消化病学分会.全国慢性胃炎研讨会共识意见.胃肠病 学,2OOO,5:77—79 (收稿7..OO5—11—28) 小剂量尿激酶治疗进展性脑梗塞临床观察 山东省招远市第二人民医院(265414)姜良国尹志乔 进展性脑梗塞系局灶性神经功能缺失症状逐渐进展,呈 阶梯式加重,可持续数天,常规治疗效果欠佳.因此,我院应 用小剂量尿激酶(uK)治疗进展性脑梗塞,收到较好疗效,报道 如下. 1资料与方法 1.1研究对象:2(K)2年1月,2004年11月我院住院病人中选 取68例发病在72h内就诊的患者,均符合1995年全国第4届 脑血管病会议制定的诊断标准.随机分为两组,治疗组34 例,男20例,女14例,年龄41,69岁,平均58.75岁;对照组34 例,男22例,女12例,年龄40,70岁,平均58.89岁.两组在 患者年龄,性别,梗塞面积,梗塞部位,既往史,治疗前神经功 能缺损程度评分,从发病到开始小剂量UK治疗时间等方面, 差异均无显着性.两组均经头颅Cr证实排除脑出血.未用 抗凝及血小板聚集抑制剂,无出血疾病或出血倾向及全身严 重并发症,无意识障碍及控制不满意的高血压,血压>180/ 110mmHg,或不能排除主动脉夹层动脉瘤者. 1.2治疗方法:两组均采用常规治疗(脱水降颅压,减轻脑水 肿,钙离子拮抗剂,清除自由基,活血化瘀,神经营养剂,维持 水,电解质平衡,阿司匹林及其它对症处理).治疗组在此基 础上加用UK,第l天用尿激酶50万U加入生理盐水200ml, 60rain内滴完.第2,3天给予尿激酶25万U. 1.3疗效判定:治疗15天,按1995年全国第4届脑血管病学 术会议通过的评分标准判定疗效,功能缺损减少91%,100% 为基本治愈,46%,9o%为显着进步,18%,45%为进步,0, 17%为无变化,0以下为恶化. 2结果 2.1疗效:15天时基本治愈:治疗组16例,对照组6例;显着 进步:治疗组10例,对照组8例;进步:治疗组7例,对照组10 例;无变化:治疗组1例,对照组7例;恶化:治疗组0例,对照 组3例.差异有显着性,治疗组疗效明显优于对照组.小剂 量UK治疗进展性脑梗塞疗效显着. 2.2治疗前后实验检查结果:所有患者治疗前后血常规,肝 肾功能,出凝血时间,心功能检查均无明显变化,尿激酶组可 明显降低纤维蛋白原,治疗前3.85?0.64.g,/i~,治疗后3.0?0. 72L,差异具有显着性. 3讨论 大多数学者认为,发病12h后的脑梗塞,若采用大剂量UK 溶栓,则容易导致梗塞后出血,使病情加重,所以一般采用常 规治疗.我们对于发病大于12h的脑梗塞采用小剂量UK静 滴,不但可使正在形成的或新近形成的那部分血栓溶解,而且 可以阻止缺血发展,增加侧支循环,挽救部分缺血半暗带,改 变缺血组织的血液供应,从而缩小梗塞面积,促进神经功能恢 复,降低致残率.现已有人提出溶栓是治疗脑梗塞唯一的有 效方法.其他治疗都是辅助性的.超过6h的梗塞也可以积 极溶栓,但尿激酶的用量应减少.发病时间超过6h的脑梗塞 是否达到高峰或还在进展之中,往往不易识别,故笔者建议在 不能确定是否为进展性脑卒中的情况下,应用小剂量尿激酶 治疗是必要的.(收稿7..OO5—11—20)