温病学重点(天津中医药大学)

温病学重点(天津中医药大学) 温病学重点(天津中医药大学0 一类急性外感热病。 温病学 1、温病名称的最早记载——《素问.六元正纪大论》 2.温病特点, 2、晋代葛洪《肘后备急方》认为温病的致病原因主要是感受“厉气” ?多具传染性、浒性、季节性、地域性 ? 有特异的致病因素——温邪 3、明末吴有性编著了我国医学史上第一部温疫病专著——《温疫论》 ?病程发展具有一定的规律性 ?临床现具有特殊性 4、清代温病四大家,叶桂,叶天士,,薛雪,薛生白,,吴瑭,吴鞠通,,王土雄,王3.温热性质温病包括 ?风温 ?春温 ?暑温 ?秋燥 ?大头瘟 ?烂喉痧 孟英, 4.湿热性质温病包括 ?湿温 ?暑湿 ?伏暑 5.根据发病特点分,新感温病和伏邪温病 5、叶天士蓍《温热论》,被誉为“温热大师”,提出了“卫气营血”的辨证论治理论和“辨舌 验齿、”“辨斑疹白培” 6、薛生白蓍《湿热病篇》,对湿热之邪在上、中、下三焦的辨证和治疗进行了系统论第二章 述。 1.致病特点, 共性,从外感受,性质属热,致病迅速,季节相关,病位有别。 7、吴鞠通蓍《温病条辨》,形成以“卫气营血”和“三焦”辨证论治体系。 1,风热病邪,?多从口鼻而入,首先犯肺 ?易化燥伤阴 ?变化迅速 8、王孟英著《温热经纬》 2,暑热病邪,?伤人急速,先犯阳明气分 ?暑性酷烈,易耗气伤津,易直中心包,9、清代喻昌,字嘉言,蓍《尚论篇?详论瘟疫以破大惑》 闭窍动风,易于兼夹湿邪,郁阻气分 3,湿热病邪,?病变以中焦脾胃为主 ?易困阻清阳,阻滞气机 ?传变较慢,病势第一章 温病的概念 缠绵 1.温病,是由感受温邪引起的以发热为主症,多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的4,燥热病邪,?病变以肺为主 ?易致津液干燥 ?易从火化 1 加油，，， 感谢11级针灸推拿学院林大仙的整理 温病学重点(天津中医药大学0 5,温热病邪,?邪气内伏,热自里发 ?里热内迫特性显着 ?易耗伤阴液 壮热,不恶寒,反恶热, 里热蒸迫 壮热,不恶寒,口渴,以热盛阳6,温毒病邪,?攻窜流走 ?蕴结壅滞 气 汗多,渴喜饮冷,尿赤, 热炽津伤 苔黄 明多见 7,疠气,?致病力强 ?传染性强 ?多从口鼻而入侵袭人体 ?有特异的病变定位。 舌质红,苔黄,脉数有力 2.温病发病类型 新感温病,初起邪多在表,一般无里热证,以发热,恶寒,无汗或少身热夜甚,口干不甚渴饮,汗,头痛,咳嗽,苔薄白,脉浮数等卫表证候为主。,风温,秋燥,暑温,湿温,大头营热阴伤 心烦不寐,时有谵语,斑身热夜甚,心烦,谵 营 瘟,烂喉痧, 扰神窜络 疹隐隐,舌质红绛,脉细语,舌红绛 3.伏邪温病,一般无表证。初起以灼热,烦躁,口渴,尿赤,舌红等里热亢盛证为主。数 ,春温,伏暑, 身灼热,躁扰不安,神昏身灼热,斑疹,急性 动血耗血 血 谵狂,吐血衄血,便血尿多部位、多窍首出血, 瘀热内阻 第三章 卫气营血辨证表, 血,斑疹密布,舌质深绛 舌质深绛 证 病理 临床表现 辨证要点 备注 型 三焦辨证表 发热,微恶风寒,头痛,证型 病理 辨证要点 备注 邪郁卫表 无汗或少汗,咳嗽,口微发热,微恶风寒,口上焦 温邪犯肺 卫气受郁 肺气失宣 发热,微恶风寒,咳嗽 卫 肺气失宣 渴,舌苔薄白,舌边尖红,微渴 邪热壅肺 肺气闭郁 身热,咳喘,苔黄 脉浮数 湿热阻肺 肺失清肃 恶寒,身热不扬,胸闷,咳嗽,苔白 2 加油，，， 感谢11级针灸推拿学院林大仙的整理 温病学重点(天津中医药大学0 逆证??紧束有根,如履透针,如矢贯的,为热毒锢结 腻 4.舌苔黄腻或黄浊,皆为湿热病湿渐化热,蕴蒸气分的征象,多见于湿温病滥热流连 湿蒙心包 湿热酿痰 蒙蔽包络 神志时清时昧,舌苔垢腻 气分的邪热偏盛或湿热俱盛证。 邪陷心包 邪热内陷 机窍阻闭 神昏,肢厥,舌绛 中焦 阳明热炽 胃经热盛 热炽津伤 壮热,汗多,渴饮,脉洪大而数 第五章 温病的治疗 阳明邪结 肠道热结 传导失司 潮热,便秘,苔焦燥,脉沉实有力 1.温病的治疗原则 湿热积滞 搏结肠腑 身热,腹痛,大便溏垢,苔腻 ?卫气营血,“在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气…入血就恐耗血动血, 湿热中阻 湿热困阻 升降失司 身热不扬,脘痞,呕恶,苔腻 直须凉血散血。” 手足心热甚于手足背,口燥咽干,舌 下焦 肾精耗损 邪热久羁 耗损肾阴 ?三焦,“治上焦如羽,非轻不举,,治中焦如衡,非平不安,,治下焦如权,非重不沉,。” 绛不鲜,干枯而萎,脉虚 3.温病的主要治法和代表方, 虚风内动 肾精虚损 肝失涵养 手指蠕动或瘛疭,舌干绛而萎,脉虚 1,泄卫透表法,——开泄腠理、疏解表邪、透疹外达,用于温病初起,邪在卫表 ?疏风泄热,银翘散,桑菊饮,——风温初起,风热病邪袭于肺卫 第四章 温病的辨证 ?透表清暑化湿,新加香薷饮,——夏用感受暑湿,复受寒邪侵犯肌表 1.寒热往来病机,?湿热痰浊郁阻少阳,枢机不利,?邪留三焦,气化失司 ,?湿热 ?宣表化湿,藿朴夏苓汤,——湿温初起,湿热病邪侵于卫表 秽浊郁闭膜原 ?疏表润燥,桑杏汤,——秋燥初起,燥热病邪伤于肺卫 2.身热不扬,温病初起,邪在卫气,湿中蕴热,热为湿遏。 2,清解气热法,——清热保津,止渴除炽,使气分无形邪热或从外泄或从里解 3.斑诊的形态,顺证??松浮洋溢,如洒于皮表,多为邪热外达 3 加油，，， 感谢11级针灸推拿学院林大仙的整理 温病学重点(天津中医药大学0 ?轻清宣气,栀子豉汤加瓜蒌、杏仁、芦根,——邪在气分,热郁胸肺,热势不甚 ?增液通下,增液承气汤, 而气失宣畅 ?通瘀破结,桃仁承气汤, 6,清营凉血法, ?辛寒清气,白虎汤,——邪热炽盛于阳明气分 ?清热泻火,黄芩汤、黄连解毒汤,——邪热内蕴,郁而化火 ?清营泄热,清营汤,——邪热入营分而未有明显动血者 3)和解表理法,——透解邪热,疏泄分消,宣通气机 ?凉血散血,犀角地黄汤,——血热炽盛,热瘀交结迫血妄行 ?清泄少阳,蒿芩清胆汤,——邪热夹痰湿郁于少阳,柩机不利,胃失和降 ?气营两清,玉女煎,化斑汤,清瘟败毒饮, ?分消走泄,温胆汤加减或杏朴苓之类,——温病邪热与痰湿阻遏于三焦 7,开窍息风法, ?开达膜原,雷氏宣透膜原法,——湿热秽浊之邪郁伏膜原 ?清心开窍,安宫牛黄丸,或至宝丹,紫雪丹, ?和解截疟,小柴胡加减,——疟疾病 ?豁痰开窍,菖薄郁金汤, 4,祛湿清热法,——宣通气机,运脾和胃,通利水道 ?凉肝息风,羚角钩藤汤, ?宣气化湿,三仁汤,——湿温初起,湿蕴生热,郁遏气机 ?滋阴息风,大定风珠,三甲复脉汤, ?燥湿泄热,王氏连朴饮,——湿渐化热,湿热俱盛而蕴伏中焦 8,滋阴生津法, ?分利湿邪,茯苓皮汤,——湿热郁阻下焦 ?滋养肺胃,沙参麦冬汤,益胃汤, 5,通下逐邪法,——通腑泄热,荡涤积滞,通瘀破结 ?增液润肠,增液汤, ?通腑泄热,调胃承气汤,大承气汤,——热结阳明,内结肠腑 ?填补真阴,加减复脉汤, ?导滞通便,枳实导滞汤, 9,固脱救逆法, 4 加油，，， 感谢11级针灸推拿学院林大仙的整理 温病学重点(天津中医药大学0 ?益气敛阴,生脉散, 以阳明气分热盛为主要证候,可由气分迅速深入营血分,?病程中暑热伤津耗气,易 ?回阳固脱,参附龙牡汤, 见津气欲脱、神昏、痉厥、出血等危重证候,?后期多表现气阴亏虚、正虚邪恋的证 10,温病瘥后调理,余邪未尽的分类和代表方 候,?部分病程中闭窍、动风持续时间较长者,常有痰、热、瘀留滞的后遗证。 ?清解余热,益气养阴??竹叶石膏汤 4.秋燥诊断要点,?病发于早秋燥热偏盛时节,?初起除具有肺卫表热证外,必伴有 ?芳化湿邪,醒胃和中??薛氏五叶芦根汤 口、鼻、咽、唇、皮肤等干燥的见症,?病程中以燥干阴液为主要病理变化,病变重 ?理气化湿,健脾和中??参苓白朮散加藿香、佩兰、荷叶、砂仁等 心在肺,影响到胃肠,?病情较轻,传变较少,极少出现邪入营血或下焦肝肾的病变, ?化湿利水,温补肾阳??真武汤 后期多见肺胃阴伤之证 5.温热类温病的主要证治, 1,卫分证治, 第七章 湿热类温病 1.风温诊断要点,?多发于春、冬两季,?发病较急,初起以肺卫见证为特征,?传 1>风热犯卫 变较速,易见逆传心包证候,?病程中以肺经病变为主,也有阳明胃肠病变之证 ?辛凉解表,宣肺泄热 2.春温诊断要点, ?发热、微恶风寒、口微渴、咽喉红痛,苔薄脉浮数 ?多见于春季或冬春之交、春夏之际,?发病急骤,热象偏盛,初起即见里热证候, ?银翘散、桑菊饮 有于气分、发于营分之别,?素体阴虚,病程中伤阴突出,后期尤以肝肾阴亏为着, 2>燥热犯卫 ?易出现神氏痉厥证候。 ?辛凉甘润,轻透肺卫 3.暑温诊断要点,?病发于夏季暑热当令之时(夏至,立秋),?起病急,变化快,初起 ?发热、微恶风寒、干咳、咽干鼻燥、苔薄而燥 5 加油，，， 感谢11级针灸推拿学院林大仙的整理 温病学重点(天津中医药大学0 ?桑杏汤 3> 邪热犯胃——清热保津——壮热、多汗、渴饮、脉洪大??白虎汤 2,气分证治, 4>邪热在肠, 1>邪热在肺, 热结肠腑 肺热壅盛 ?软坚功下泻热,?日晡潮热、大便秘结或热结旁流、腹满硬痛、舌苔焦燥、脉沉 ?清热宣肺平喘;?身热、咳喘、口渴、苔黄、脉数,?麻杏石甘汤 实有力,?调胃承气汤 燥热伤肺 肠热下利 ?清泄肺热,养阴润燥,?身热、干咳无痰或少痰、气逆而喘、鼻咽干燥、脉数苔 ?苦寒清热止利,?身热下利、苔黄脉数,?葛根芩连汤 燥,?清燥救肺汤(生石膏 冬桑叶 甘草 人参 胡麻仁 阿胶 麦冬 杏仁 枇杷叶) 热郁少阳 肺热腑实 ?苦寒清热,养阴透邪,?身热、口苦、心烦、脉弦数,?黄芩汤加豆豉玄参方 ?宣肺化痰,泄热攻下,?痰喘、潮热、便秘,?宣白承气汤(生石膏 生大黄 杏仁 热盛动风 粉瓜蒌皮), 本方为清热宣肺、泄热通腑、肺肠合治之剂(脏腑合治法) ?凉肝息风,增液舒筋,?高热不退、烦闷躁扰、手足抽搐,?羚角钩藤汤 肺热发疹 3,营分证治, ?肌肤红疹、发热、咳嗽,?银翘散去豆豉,加细生地、丹皮、大青叶,倍玄参方 热灼营阴 2>热在胸隔,?清宣郁热或清泄膈热,?身热不甚、心烦懊憹,或热甚、烦燥、胸 ?清营泄热, 膈灼热如焚,?栀子豉汤(栀子 豆豉) ?身热夜甚、心烦不寐,时有谵语、舌红绛 凉膈散(酒大黄 芒硝 甘草 山栀子 薄荷 连翘 竹叶 酒黄芩 白蜜) ?清营汤 6 加油，，， 感谢11级针灸推拿学院林大仙的整理 温病学重点(天津中医药大学0 热陷心包 ?犀角地黄汤(水牛角生地 白芍 丹皮) ?清心凉营,泄热开窍, 热与血结 ?身热肢厥、神昏谵语,舌色鲜绛 ?活血逐瘀 ?清宫汤送服安宫牛黄丸,或至宝、紫雪丹 ?少腹坚满疼痛、舌紫绛或有瘀斑,脉细涩 内闭外脱 ?桃仁承气汤 ?清心开窍,固脱救逆 5,后期证治, ?身热、神昏、汗多、肢厥、脉微, 余热未清,气阴两伤 ?生脉散或参附汤合温病“三宝” ?滋养肺胃,清涤余邪,?低热、口干、气短、舌红而干,?竹叶石膏汤 , 温病三宝, 阴虚火炽 ?安宫牛黄丸??药性最凉,清热解毒,用于高热昏迷证。 ?泻火育阴,?身热、心烦不寐、舌红、脉细数,?黄连阿胶汤(黄连 黄芩 阿胶 白 ?紫雪丹??药性偏凉,长于凉肝息风止痉,用于高热痉厥证。 芍鸡子黄) ?至宝丹??长于芳香辟秽,开窍醒神,多用于窍闭谵语证。 邪留阴分 4, 血分证治, ?滋阴透热,?夜热早凉、热退无汗、舌红少苔,?青蒿鳖甲汤(青蒿 鳖甲 生地 知 热盛动血 母丹皮) ?清热解毒,凉血散血, 真阴耗竭 ?灼热燥扰、斑疹、出血、舌深绛 ?低热、咽燥、齿黑、舌干绛、脉虚细或结代,?加减复脉汤 7 加油，，， 感谢11级针灸推拿学院林大仙的整理 温病学重点(天津中医药大学0 虚风内动证 3,临床上既有发热、心烦、尿赤等突出的暑热内盛症状,又兼有身重、胸痞、苔腻 ?滋阴养血,柔肝息风,?手足蠕动、甚或瘛疭、舌干绛, 等湿邪内阻症状。 ?三甲复脉汤(炙甘草 干地黄 生白芍 麦冬 阿胶 麻仁 生牡蛎 生鳖甲 生龟板) 4,病程中常有黄疸、出血之变证 大定风珠(三甲复脉汤加五味子、鸡子黄) 4.湿热类温病主要证治, 1,卫气分证治, 邪遏卫气 第八章 湿热类温病 1.湿温诊断要点, ?恶寒、身热不扬、胸闷脘痞、苔白腻 1,多发于长夏和初秋气候炎热雨湿较多之季,即大暑至白露间。 ?治法,芳香辛散,宣化表里湿邪 2,初起以湿热郁遏卫气分见证为特征,亦可见有邪阻膜原之特殊类型,初起阳热征 ?方药,藿朴夏苓汤(藿 朴 夏 赤苓 杏仁 生苡仁 蔻仁 猪苓 泽泻 淡豆豉) 象不显, 自始至终以脾胃为病变中心。 三仁汤(杏仁 飞滑石 白通草 白蔻仁 竹叶 厚朴 生苡仁 半夏) 生甘草 生姜) 3,起病滞缓,传变较慢,病势缠绵,病程较长,愈后易复发再燃。 雷氏宣疏表湿法(炒苍朮 防风 秦艽 藿香 陈皮 砂壳 4,病程中可出现蒙上流下,上闭下壅,弥漫三焦的变化。 , 本证发热恶寒、无汗或少汗,有似风寒束表??故禁汗 胸闷脘痞,有似食滞里证??故禁下 2.湿温病初起治疗禁用辛温发汗、苦寒攻下和滋养阴液,所谓禁汗、禁下、禁润。 3.暑湿诊断要点, 午后热甚,有似阴虚之状??故禁润 1,发病季节在夏末秋初(农历大暑至秋分),气候炎热,雨湿较盛之时。 邪阻膜原 ?寒热往来、身痛有汗、手足沉重、呕逆胀满、舌苔白厚腻浊如积粉,脉缓。 2,起病急骤,初起以暑湿郁阻肺卫证候为主,表寒内郁暑湿者亦多见。 8 加油，，， 感谢11级针灸推拿学院林大仙的整理 温病学重点(天津中医药大学0 ?治法,疏利透达膜原湿浊 ?治法,清泄胃热,兼燥脾湿 ?方药,白虎加苍朮汤(石膏 方药,雷氏宣透膜原法(姜厚朴 槟榔 煨草果 酒黄芩 粉甘草 藿香叶 姜半夏 生姜) 知母 炙甘草 粳米 苍朮) 卫气同病 湿热蕴毒 ?发热恶寒、心烦口渴、脘痞苔腻 ?发热倦怠、脘腹胀满、苔黄腻、咽喉肿痛或身目发黄 ?雷氏清宣温化法、黄连香薷饮、银翘加减 ?治法,清热化湿解毒 ?新加香薷饮??暑湿内蕴,寒邪外束证(香薷 厚朴 鲜扁豆花 银花 连翘等) ?方药,甘露消毒丹(飞滑石 淡黄芩 石菖蒲 川贝母 木通 藿香 射干 连翘 薄荷 蔻仁) 2,气分证治, 暑湿积滞,郁结肠道 湿重热轻,困阻中焦 ?身热稽留、胸腹灼热、呕恶、便溏不爽、色黄如酱、苔黄垢腻、脉滑数 ?身热不扬、脘痞腹胀、苔白腻 ?治法,导滞通下,清暑化湿 ?雷氏芳香化浊法合三仁汤 ?方药,枳实导滞汤(枳实 生大黄 山楂 槟榔 川朴 川连 六曲 连翘 紫草 木通 甘草) 湿热并重,困阻中焦 暑湿郁阻少阳 ?身热汗出不解,脘痞呕恶、心中烦闷、苔黄腻 ?寒热如疟、脘痞苔腻、身热午后加重 ?治法,辛开苦降,燥湿泄热 ?治法,和解少阳,清热化湿 ?方药,王氏连朴饮(川连 厚朴 石菖蒲 制半夏 淡豆豉 炒山栀 芦根) ?方药,蒿芩清胆汤(青蒿 黄芩 竹茹 仙半夏 枳壳 陈皮 赤苓 碧玉散) 热重湿轻,蕴阻中焦 暑湿弥漫三焦 ?高热汗出、口渴脘痞、苔黄微腻 ?发热汗出口渴、面赤耳聋、胸闷喘咳、痰中带血、脘痞腹胀、下利稀水、小便短赤。 9 加油，，， 感谢11级针灸推拿学院林大仙的整理 温病学重点(天津中医药大学0 ?治法,清暑化湿,宣通三焦 ?身灼热、烦燥、便下鲜血、舌红绛 犀角地黄汤合黄连解毒汤 ?方药,三石汤(飞滑石 生石膏 寒水石 杏仁 竹茹 银花 金汁 白通草) 后期证治, 暑湿伤气 ? 湿胜阳微 形寒肢冷、胸痞、苔白腻??薜氏扶阳逐湿汤 ?身热自汗、神疲 倦、便溏苔腻、脉浮大无力 ?肾虚失固 小便频数量多、腰膝酸软、舌淡、脉沉弱??右归丸合缩泉丸 ?东垣清暑益气汤 余湿留恋 湿热酿痰,蒙蔽心包 ?脘中微闷、知饥不食、苔薄腻、脉濡弱或缓 ?身热不退、朝轻暮重、神识昏蒙、苔黄腻 ?治法,轻宣芳化,淡渗余湿 ?菖蒲郁金丸、苏合香丸 ?方药,薜氏五叶芦根汤(藿香叶 鲜荷叶 枇杷叶 佩兰叶 薄荷叶 芦根 冬瓜仁) 3, 营血分证治, 4. 余邪留扰,气阴两伤 暑湿内陷心营 ?神思不清、倦语、口渴、纳呆、舌红苔少 ?灼热烦躁、目合耳聋、神识不清、舌绛苔黄腻 ?薜氏参麦汤 ?清营汤合六一散,送服.至宝丹 5. 余热未清 热闭心包,瘀阻血脉 ?低热、头目不清、苔薄腻 ?灼热不已、神昏谵语、皮肤黏膜出血斑、舌深绛或紫黯 ?清络饮 ?犀地清络饮 湿热化燥,伤络便血 第九章 温毒类温病 10 加油，，， 感谢11级针灸推拿学院林大仙的整理 温病学重点(天津中医药大学0 一、大头瘟 二、气分证治 1、病因,风热时毒 1、毒盛肺胃——清热解毒,疏风消肿——普济消毒饮,三黄二香散,连柏 大黄 乳 香没药, 2、临床特点,多发于冬春,起病急骤,初起憎寒发热,有肺卫见证,伴有头面?赤肿 痛,热毒突出。一般不破溃糜烂。 2、毒壅上焦——清气解毒,凉营退疹——壮热不恶寒、咽喉红肿糜烂、肌肤丹痧显3、治则,疏风透邪,清热解毒 露??余氏清心凉膈散 二、烂喉痧 3、毒燔气营(血) 咽喉红肿糜烂明显、丹痧密布、赤紫成片,舌干绛遍起芒刺??凉营1、病因病机,温热时毒。正气亏虚 清气汤 2、临床特点,初起有明显的肺卫热毒表现。丹痧分布迅速遍及全身,伴咽喉肿痛糜三、后期证治 烂,病情较重者邪热易入营血?杨梅舌,内陷厥阴?昏痉,后期余邪未净而肺胃阳伤?5、余毒伤阴 咽喉糜烂渐减、午后低热、皮肤干燥脱屑、舌干红??清咽养营汤 皮肤脱屑 第十章 温疫类 温病 3、治则,清泄热毒 一、湿热疫 主要证治 1、病因,外因——具有湿热性质的疠气侵袭,内因——正气不足,抗病力差 一、卫分证治 病机,初起——湿热疠气伏膜原,邪犯脾胃、大小肠、三焦,病久——入厥阴 1、风热毒邪犯卫——疏风透表,宣肺利咽——葱豉桔梗汤,葱鼓桔栀翘草竹, 2、临床特点,具有强烈的传染性和流行性,起病急,病情重,病初多见邪伏膜原。 2、温热毒邪犯卫——透表泄热,解毒利咽,凉营透疹——以憎寒发热,咽喉红肿疼3、治则,清化湿热疫毒 痛、肌肤丹痧隐隐??清咽栀豉汤 二、暑燥疫 11 加油，，， 感谢11级针灸推拿学院林大仙的整理 温病学重点(天津中医药大学0 1、病因,外因,暑燥淫热之疠气,内因,正气亏虚 第十一章 病机,火热之性突出,初起病变重心大多在阳明胃,病势快,病情复杂 1. 温邪上受,首先犯肺,逆传心包。肺主气属卫,心主血属营,辨营卫气血虽与伤寒2、临床特点,初起多为卫气同病,入里可闭结胃肠或熏蒸阳明,甚则见热毒充斥表同,若论治 里上下之证 ..法则与伤寒大异也。 3、治则,祛除疠气,扭转病情 2. 大凡看法,卫之后方言气,营之后方言血。在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹三、温疫类温病主要证治 可透热转气,如犀角、玄参、羚羊角等物,入血就恐耗血动血,直须凉血散血,如生1、卫气同病——表里双解——增损双解散,荆芥穗 防风 薄荷 蝉蜕 黄连 黄地、丹皮、阿胶、赤芍等物。否则前后不循缓急之法,虑其动手便错,反致慌张矣。 芩 连翘 栀子 姜黄 桔梗 僵蚕 白芍 当归 石膏 滑石 大黄 芒硝 甘3. 盖伤寒之邪留恋在表,然后化热入里,温邪则热变最速,未传心包,邪尚在肺,肺草, 主气,其合皮毛,故云在表。在表初用辛凉轻剂。夹风则加入薄荷、牛蒡之属,夹湿2、邪遏膜原——透达膜原,疏利化浊——达原饮,槟榔 厚朴 草果 知母 芍药 加芦根、滑石之流。或透风于热外,或渗湿于热下,不与热相搏,势必孤矣。 黄芩 甘草, 4. 不尔,风夹温热而燥生,清窍必干,为水主之气不能上荣,两阳相劫也。湿与温合,3、热毒充斥——泄热解毒,大清气血——清瘟败毒饮,石膏 地黄 犀解 黄连 山蒸郁而蒙蔽于上,清窍为之壅塞,浊邪害清也。其病有类伤寒,其验之之法,伤寒多栀 桔梗 黄芩 知母 赤芍 玄参 连翘 甘草 丹皮 鲜竹叶, 有变证,温热虽久,在一经不移,以此为辨。 4、正衰邪恋——扶正祛邪——三甲散,鳖甲 龟甲穿山甲 僵蚕 蝉蜕 白芍 当5. 再论气病有不传血分,而邪留三焦,亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半,此归 土鳖虫 甘草, 则分消上下之势,随证变法,如近时杏、朴、苓等类,或如温胆汤之走泄。因其仍在 气分,犹可望其战汗之门户,转疟之机括。 12 加油，，， 感谢11级针灸推拿学院林大仙的整理 温病学重点(天津中医药大学0 在阳旺之躯,胃湿恒多,在阴盛之体,脾湿亦不少,然其化热则一。热病救阴犹易,暑厥,暑热炽盛时,适逢人体正气虚弱,尤期在小儿稚阴稚阳之体,暑热可直中心包通阳最难,救阴不在血,而在津与汗,通阳不在温,而在利小便,然较之杂证,则有而猝然神昏肢厥。 不同也。 暑风,亦称“暑痫”,指暑热直入肝经而突发痉厥。 暑瘵,指暑热炽盛犯及肺,甚至损伤肺络,而骤然咯血、衄血、咳嗽气促。 伏暑,是夏季感受暑湿病邪,伏藏体内,发于热冬季节的急性热病。其特点是初起即名词解释, 新感温病,简称“新感”,是指感受当令病邪实时而发的一类温病。初起病变多在表,一有高热、.心烦、口渴、脘痞、苔腻等暑湿郁蒸气分证,或为高热、烦躁、口干不甚渴般无里热证,发病以发热、恶寒、无汗或少汗、头痛、咳嗽、苔薄白、脉浮数等卫表饮、舌绛苔少等热炽营分见证。 证候为主。病情较伏邪温病轻,病程短。 大头瘟,是感受风热时毒所致的急性外感热病。其特点为初起见邪犯肺卫和热毒壅盛伏邪温病,又称伏气温病,简称“伏邪”。是指感邪后未实时发病,邪气伏藏,逾时而发证候,临床常见憎寒壮热,头面或咽喉红肿热痛表现。本病多发生于冬春两季。 的温病。阴精不足的体质易患伏邪温病,即所谓,“藏于精者,春不病温。”习称冬不藏烂喉痧,是感受温热时毒引起的急性外感热病。其临床特征为咽喉肿痛糜烂,肌肤精,春必病温。病发初期即显现出一派里热证候,若无外感引发,一般无表证。以高痧密布。本病具有较强的传染性,易引起流行,多发生于冬春两季。 热、烦燥、口渴、尿赤、舌红等里热内郁证候为主要表现。病情较重,病程较长。 湿热疫,是由湿热性质的疠气所引起的急性外感热病。其特点为初起以疠气遏伏膜原分消走泄,是指针对病在上、中、下三焦气机郁滞、痰湿内阻的病机特点,用辛开苦的表现为主要证候,临床常见寒热交作,苔白厚腻如积粉,脉不浮不沉而数等表现。 泄之品宣展气机,清化三焦气分痰热或湿热的治疗,适用于邪留三焦,气化失司,暑燥疫,是由暑燥淫热之疠气所引起的急性外感热病。其特点为初起即见热毒燔炽阳所致痰热、湿浊阻遏的证候。代表方如温胆汤加减,或以叶天士所说的杏、朴、苓之明,充斥表里、上下、内外,甚至卫气营血几个阶段证候并见,临床常见高热、头痛、类为基本药。 身痛、斑疹、出血,甚至昏谵、痉厥等一派热毒极盛的表现。本病具有剧烈的传染性 13 加油，，， 感谢11级针灸推拿学院林大仙的整理 温病学重点(天津中医药大学0 和流行性,严重威胁人民生命健康,夏暑季节多见。 实属半上半下.主客浑受 主指人体营血,客指病邪。指久病正虚,湿热之邪久留与人透热转气,指邪热入营,治宜清营热、滋营阴,馆以轻清透泄之品,使营分邪热转出体营血相混而形成络脉凝瘀的一种病理状态 气分而解。药如犀角(今以水牛角代之)、玄参、羚羊角等,再配合银花、连翘、竹叶身热夜甚,指发热入夜尤甚,灼热无汗。为热入营分,邪热炽盛,营阴受损,实中有等清泄之品,以达透热转气的目的。 虚。热入血分热瘀交结亦见 益胃法,清气生津,宣展气机,并灌溉汤液,使气机宣通,热达于外,腠开汗出,病夜热早凉,指夜间发热,天明热退身凉而无汗。提示温病后期邪热未净,留伏阴分。 邪随之外透。 神昏谵语,神昏是指神志昏迷,不能识人,呼之不应。谵语是指语无伦次。往往并见,温毒, 是感受温毒病邪所引起的具有独特表现得一类温病,除具有一般温病的基本古也昏谵并称。 临床表现外,尚有局部红肿热痛及溃烂,或肌肤斑疹等特征,多具有传染性和流行性 昏聩不语,指意识完全丧失,昏迷不语,属于神志异常中最严重者。多为痰热阻闭心战汗, 是在温病发展过程中突见肢冷爪青,脉沉伏,全身战栗,继而大汗淋漓的表包所致。神志昏蒙,指神志不清,时清时昧,似清似昧,呼之不应,或时有谵语。多现,多为热邪留连气分日久,邪正相持,正气奋起鼓邪外出的表现。 为湿热类病证所致。 厥脱, 脱证为阴阳耗损至极行将离决的表现,长伴有神志异常和四肢厥冷 浊邪害清, 湿热相搏,热蒸湿动,蒙蔽于上,清阳之气被阻遏,必然出现耳聋,鼻 塞,头昏目胀,甚或神志昏蒙等症,即叶天士所说“浊邪害清“之候 阴湿, 即湿未化热之意,与寒湿近似 阳湿, 指湿已化热。 膜原, 见于《素问•疟论》“邪气内膜与五脏,横连膜原”,王冰释曰,膜者,膈间之膜, 原者,谓膈肓之原。有指解剖部位,胸膜与膈肌之间,也有指病机而言,即半表半里, 14 加油，，， 感谢11级针灸推拿学院林大仙的整理