儿茶酚胺对二尖瓣脱垂与β亢症的临床意义

儿茶酚胺对二尖瓣脱垂与β亢症的临床意义 儿茶酚胺对二尖瓣脱垂与β亢症的临床意 义 运用B超,CT及MRI影像检查手段随访 监测瘤体变化非常必要B超检查简单易行,经 济实用,能准确测量瘤体部位及大小.CT和 MRI检查能够更精确测量瘤体大小,瘤壁厚 度,附壁血栓形成及分支动脉受累情况,为临 床提供可靠依据,特别是可发现瘤体破裂早 期变化,降低瘤体破裂的误诊和漏诊率(30 ,7O)【3]. 随诊中积极采取了康复干预,控制危险因 素,降低瘤体破裂和其它原因导致的死亡率,延 长老年患者的生存时间,提高生活质量,从而 达到治疗的最高目标.本文1例腹主动脉瘤在 随访监测中发现瘤体迅速增大,及时进行手术 治疗干预,术后6年,现生存质量较好.本文 的其他患者囤并存心脑血管疾病,手术危险性 丈,而采取内科康复干预我们的体会:一是 严格控制血压,保持瘤体的稳定性;二是积极 治疗并存疾病,如冠心病,脑血管疾病等.动 脉粥样硬化引起的各种疾病韵不稳定,也是导 致本病死亡率增加的原因之一.三是指导病人 正确认识本病发展过程,保持良好的心理状态, 培养自我保护意识,避免应力作用,养成良好 的饮食,睡眠和排便习惯,适当从事社会和家 庭活动,从而提高生活质量. 4参考文献 l阵祖望,周康荣.王藩.等CT在鹿主饕棘瘸诊断中的竹 值.中华心血管病杂志.199Z,2O361 2董承琅,陶寿淇.胨精球主编,实用心脏病学.上}孽上 海科学技术出版社,1口g3:8卸,882 3橱蕊敏,王玉琦,请驻仁.老年人嚏主动眯瘸的谚治.中 华老年压学杂志.1995.146O 4于新蕊,车舞敏.瞪主动脉音国外置学?老年医学分 册.199819:7l 儿茶酚胺对二尖瓣脱垂与口亢症的临床意义 关瑞锦沈晓丽林立芳邓玉莲胡锡表 二尖瓣脱垂综合征(下称二脱)与8受体过 敏征(简称p亢)多以心悸,胸痛,呼吸不畅, 情绪激动时症状明显等为主诉就诊,临床上并 不少见,据统计约占具有心血管症状患者的 ,8J,表现上有许多相似之处,且常伴种 4 经衰弱或自主神经功能失调,容易混淆.本文 观察一组住院确诊的二脱及p亢患者的儿茶酚 胺(cA)水平,探讨其临床意义 l对象与方法 I,1对象 1,I.1二脱组:39例本院住院患者,有相应症 状,体征外,彩色多普勒超声心动图至少有两 个切面见到收缩期二尖瓣叶脱人左房02cm 上[.其中19例经心肌核素断层显像 (ECT)未见异常,l8例柯萨奇病毒特异抗体 IgM,IgG检查均阴性.其中男I6倒,女z3例, 年龄18,52(32.9士l09)岁 1.1.2p亢组:26例住院患者,经心得安试验 诊断,其中12例经ECT心肌显像未见异常.男 8倒,女20例,年龄20~53(34.O?10.5)岁 1.i,3健康对照组:3O例,本院健康志愿者, 男14例,女16例,年龄21,53(26.3土9.3) 岁.三组之间年龄均有可比性(P>o.05). l,2方法 所有对象早晨空腹安静状态休息半小时取 肘静脉血,肝素管抗凝,半小时内离心待测.CA 测定用高教液相色谱法(GILs0N,法国),同 福建省心血管病研究所福建省福州市+3ff~OOl 时测定去甲肾上腺素(NE),肾上腺素(E),多 巴胺(DP).最后用t或t检验统计.率之间比 较用卡方检验(). 2结果 二脱组NE明显高于8亢组和 表1可见, 对照组(尸<O.01),8亢组E,DP值均明显低 于对照组(P<o.05),而二脱组E,DP值与对 照组无明显差异(尸>0.05).以+2s为NE正 常高限,以一2为E,DA正常低限,把三组 的CA率之间比较列于表2,可见二脱组NE增 高者71(28/39),明显高于口亢组(15), 对照组(13),P<0.01;亢组E降低者23 明显多于对照组(10)(尸<O.05);8亢组DP 降低者(30)明显多于二脱组(7),对照 组(3),P<0.01. 表l二脱与亢患者血浆CA水平变化?1 NE321.47士121.6450832士175,37.'3466士1{3.48 E1O1.97士62.319619?59.8288;56=60.26 DP159.57士866313268士8Z.009379士3791' 与对照组比较*P<0.O5,*P<0.01l与二脱组比较 <0.05,?P<001,下同. 表2三组之间CA宰的比较() 3讨论 二脱中有lO,15可发展为严重的二: 尖瓣返流和闭锁不全口?,其中5o岁前为 0.5,到70岁,二尖瓣返流的危险增加到 4'].二脱与8亢均属症状较多而阳性悻征较 少的心血管病,这类患者常伴自主神经功能 失凋或神经衰弱,均可出现心率增快,心律不 齐或心脏收缩期杂音等,许多不典型二脱还可 缺乏收缩期非喷射性喀喇音.故临床诊断常需 依赖高分辨力的二维超声心动图和熟练的检查 人员或者试验性治疗观察. 本文结果表现,CA测定对这二病有一定 的临床意义,主要表现在NE水平改变上,二脱 组NE值与NE增高率比亢组及对照组明显 升高tP<O.01);亢组DP水平明显低于二脱 组与对照组(P<o.05),DP降低率明显多于二. 脱组与对照组(P<O.05),说明NE和DP水平》 的测定对二脱与亢的诊断有鉴别价值,可作 为临床鉴别诊断依据之一. 上述现象的机制,可能与亢症的原因是 受体对CA刺激的反应性过高所致口],按照生 物反馈原理,其CA水平应低于正常范围或在 正常水平偏下,与本文结果基本相符.二脱患 者多伴有自主神经功能失调和交感神经占优势 的特点,由于交感神经中NE含量为主,故二 脱患者常有NE水平增高的特点.根据资料分 析.NE水平可能还与二脱的发病机制有关0J.一一 综上所述,二脱与亢患者测定NE与DP 有助于临床鉴别诊断.至于能否作为阻滞剂 治疗好转的观察指标之一,有待进一步观察. 4参考文献 1胨国伟,鄙鲁辟主编现代心脏内科掌长沙:朝南科学 揎术出版社,1994,163 1LevineRA,StahogiannisENewerJB,etaI-Reoonsidera- tion0fechocardiographiestandards{ormitralwlvapro- lapse;lackofassociationbetweenleafletdisplacementiso-? {a~edtotheapicalfourehamberviewandindependent. ch0,ardI.gaph'cevidence.fabnormality-JAmCoilCar— diol,】998,1】(5):1O10,1019 3DLLre.DR,BeakerAE,DunningAJ.Long—te~rnF,a,ttmv-up. ofidiopathicmitraIvalveprolapsein300patientsla prospectivestudy.JAmCoilCarido[,1988,11(1)t42, 47 4WilekenDE.H[ekeyAJLifetimeriskf0rpatientsthrai- tralvalveprolapseofdevetopingse??Iregurgitation requiringsu*geryCireulatlon198878《1)10~14