重度颅脑损伤后肌强直23例分析

重度颅脑损伤后肌强直23例分析 重度颅脑损伤后肌强直23例分析 中国误诊学杂志2006年12月第6卷第24期 ChinJMisdiagn.Dec2006Vol6No.244831 ,2个月,未愈者再行第2个疗程,若2个疗程后肿瘤无变化, 则不再继续用药治疗除进针时有点刺痛外,整个治疗过程是 无痛的 1.3疗效判断治愈:经治疗后瘤体出现坏死脱落,肿瘤 完全消失,色泽正常,无功能障碍,经随访无复发;基本治愈:瘤 体基本消失,色泽正常,无功能障碍,但外观尚欠对称,需定期 观察;好转;瘤体缩小不超过5O;无效:瘤体治疗无变化或仍 继续增大. 2结果 本组经注射1次4例,注射2次6例,注射3次7例,注射4 次3例,注射5次4例,平均注射3次,平均注射时间为21d.治 疗完成后经6,24个月随访,治愈14例(58.3),基本治愈8 例(33.3),好转2例(8.4),治愈和基本治愈率为91.6, 有效率为100.并发症:体温升高,皮疹各3例,轻度胃肠道反 应2例,鼻塞,咽喉稍肿痛18例,所有病变部位肿胀,无出血,感 染和溃疡等现象发生,术后抗炎,对症处理.术后1个月胸透无 特异性改变 3讨论 3.1联合治疗的机理应用抗癌药物治疗血管瘤,2O世纪6O 年代和8O年代国外已有个报告.PYM是目前国内广泛应用的 一 种抗生索类抗肿瘤药,它能引发体外培养的肿瘤细胞凋亡[j], 主要抑制血管内皮细胞DNA的合成,抑制血管内皮细胞的增 生,血管收缩,管壁增厚,管腔闭合使肿瘤细胞坏死,血管瘤消 退,且作用较持续;SM主要是促使瘤体血窦内的血液很快凝 固,导致瘤体血管血栓形成,阻塞血管,增强硬化作用,缩短治 疗时间.另外糖皮质激素DXM可以增加血管对血管收缩剂的 感受性,对未成熟的血管瘤的增殖有抗同化作用或血管收缩作 用及抗炎作用.血管瘤内迅速增生而发育未成熟的血管对皮质 激素含量的改变特别敏感,可促使血管瘤缩小].因此,PYM 和DXM合用,对治疗血管瘤有较好协同作用. 联合注射治疗血管瘤无痛和并发症少的优点,笔者认为与 注射药液内含有DXM有关,注射PYM引起发热是由于它能 激发机体内热原的释放,而DXM在体外实验证明能抑制内源 性致热因子的释放口].同时DXM还可防治过敏反应,减少或避 免了并发症的发生. 3.2联合治疗的优点及其注意事项PYM无免疫抑制作用, 几乎不抑制骨髓造血功能故适用婴幼儿血管的治疗,由于联合 使用了SM,加快了瘤体萎缩,缩短了治疗时间,DXM又能抗炎 消肿抗过敏作用,避免或减少了并发症的发生同时使用药物 剂量较小,对肝,肾,心,肺功能无影响.作者认为联合治疗耳鼻 喉部腔内血管瘤,具有创伤小,疗效快,副作用小,不留疤痕,外 观满意等优点.本组治愈和基本治愈91.6,有效率为10o, 平均治愈时间21d,无1例发生严重并发症,是治疗耳鼻咽喉 部腔内血管瘤的一种较为理想的方法.注意在治疗前,常规检 查血常规,胸透,详细检查瘤体的部位和大小,对于咽喉部较大 的血管瘤,估计术后肿胀明显者,需备气管切开包.在治疗中, 尽可能地在内窥镜监视下进行,避免盲目操作,严格控制药物 剂量,减少并发症的发生.术后观察患者的呼吸情况,及时处理 并发症. 鼻腔,咽腔内的血管瘤对患者的外观影响不大,但由于瘤 体位于上消化道,上呼吸道易被食物等反复刺激,存在着潜在 的出血,感染和溃疡等危险,较大的血管瘤可影响呼吸和进食, 所以应早期积极治疗.耳鼻咽喉科腔内血管瘤部位较深,视野 小,操作不便,出血多,手术切除难度大,治疗一直是耳鼻喉科 棘手的问题C4,5].笔者认为联合治疗基本上解决了这一问题. 【参考文献】 [1]TaiKW,ChouMY,HuCC,eta1.InductionofapoptosisinKB cellsbypingyangmycin[,J].OralOncol,2000,36(2):242—247. [2]刘文修.大剂量强的松冲击疗法治疗婴幼儿血管瘤24例的报道 [J].华西口腔医学杂志,1993,l1(1);59. [3]寿柏泉,杨震,寿卫东,等.地塞米松控制平阳霉索发热反应的临床 观察[J].中国冶金工业医学杂志,l997.14(1):44. [4]ChireshkinDG,OnufrievaEK,SoldatskiiIUL.Vascularneo— plasmsofthelarnxmouthcavityinchildren[,J].VestOtorhino— laryngol,1994,4:31. [5]YellinSA,LabrunaA.AnandVK.YAGlasertreatmentforlaryn— gemandhypopharyngealhemangioma[J].AnnOtolRhinolLaryn— gol.l996.105(7):512. 收稿日期:2006—09—10;修回日期:2006—10一l1责任编辑:李新志 重度颅脑损伤后肌强直23例分析 曹新生,何瑞,付卯红 【主题词】颅脑损伤/并发症;肌强直/病因学 【中图分类号1R651.15O.6【文献标识码1B 重度颅脑损伤后出现肌强直情况在临床十分常见,但对其 危害的认识及其处理往往不够,现就我院2a来收治的23例分 析如下. 1临床资料 1.1一般资料本组男15例.女8例,年龄13,58(平均 34.6)岁入院时间0.5,18h,GCS评分均3,8分.入院时未 作者单位:河南省平顶山市第一人民医院神经外科467001 【文章编号11009—6647(2006)24.4831—02 脑疝6例,单侧脑疝13例,双侧脑疝4例. 1.2临床现本组入院时均昏迷,无明显睁眼及其他自主 活动,其中高热5例,抽搐4例. 1.3辅助检查CT及MRI均提示患者有严重脑损伤,其中 原发脑干伤3例,额,颞,顶,枕等处有多发脑挫裂伤16例,巨大 硬膜外血肿1例,硬膜下合并蛛网膜下出血13例,颅内血肿1O 例. 1.4治疗本组均于人院及时明确诊断后,依据受伤部位及 4832中国误诊学杂志2006年1z月第6卷第24期 ChinJMisdiagn,Dec2006Vol6No.24 时行开颅减压和(或)血肿清除手术,术后常规予以脱水,制酸 等对症治疗.根据术后患者出现不同程度的全身肌强直,即给 予万可松首量1,2/~g/(kg?rain),咪唑安定0.5,1~.g/(kg? min)微量泵泵入,并结合患者肌松及镇静情况适时调整,常规 气管切开后气管套管处接呼吸机,连续用药1周后逐渐减少肌 松及镇静用药量(以患者肌松情况为准决定减药速度). 2结果 本组均于12,19d全部停药,停药后患者呼吸恢复,且无 明显肌张力再次升高情况.至随访6个月时,死亡4例,清醒8 例,植物生存l1例. 3讨论 本组选取了脑损伤后自主呼吸尚存在,仅为屈曲强直或去 皮层状态,或者不典型去脑强直病例,经肌松镇静及其他对症 治疗后,疗效明显.因而我们认为,在临床上对该类患者的处理 至少对部分病例是有效而且是必须的,它增大了我们抢救的成 功率和可能性,为救治生命赢得了机会.分析其原因如下:. (1)肌强直状态下肌肉做功增加了氧耗,兼之同时呼吸肌 紧张,呼吸幅度减小,如果再有咳嗽反射抑制或者排痰不力,即 加重了低氧血症,造成了肌体尤其大脑不同程度的缺氧,严重 影响了脑功能恢复.本组患者常规气管切开后.置入带气囊气 管套管,并加用肌松及镇静药后接呼吸机,实现了最大限度的 排痰,畅通气道,并避免了呼吸费力,呼吸疲劳等情况,为机体 恢复创造了有利条件. (2)肌强直状态下全身肌肉紧张,能量消耗及代谢率明显 增高,糖代谢抑制,蛋白及脂肪分解加速,乳酸血症及负氮平衡 明显,蛋白质分解率较正常增加4O,5O,而骨骼肌的分解 率可达7o,110,此时单靠外源性营养支持往往十分困 难…,兼之临床上经静脉及胃肠道营养常有量及成分的不足,甚 至有部分医师对营养支持没有给予充分重视,加上出血,手术, 感染等情况,致使部分患者术后迅速出现极度消瘦,营养不良, 轻则病情迁延不愈,重则可因营养衰竭死亡.而在能量供应的 基础上,肌松及镇静的处理避免了不必要的过多能量消耗,降 低了机体以及受损脑组织的代谢水平,为机体保存了能量,又 缓解缺血及水肿区脑组织相对能量不足状况,因而更有利于脑 功能的恢复.这同亚低温下降低机体代谢水平,保护脑组织相 一 致[. (3)我们观察到,在肌松状态下患者的血压及心率基本稳 定,无不明原因的白细胞记数明显升高或嗜酸粒细胞下降情况 (严重感染情况除外),血糖基本稳定,无一例出现消瘦情况,17 例中仅1例出现上消化道出血,经加强制酸及止血治疗后出血 很快停止,无休克患者,而以上指标都是和应激有关,因而我们 认为肌松及镇静的处理在一定程度上缓解了应激反应,也减少 了过度应激对机体的危害[3"].临床上,我们应用激素,低温冬 眠疗法以及单纯镇静都是为了降低机体代谢水平,抑制机体过 度应激,减少继发性脑损害,以期最大限度保护和恢复脑功能, 而结合镇静的肌松处理,在一定程度上弥补了以上治疗的不 足,也为患者恢复创造了更有利的条件,因而应引起临床重视. 【参考文献】 [1]黎介寿.置视营养支持的合理应用[J7.中华外科杂志,1995,33 (5):259. [2]江基尧,朱诚.国外亚低温与脑损伤研究进展[J].国外医学神经病 学神经外科学分册,1993,20(1)t4. [3]BeiselWR.Meabolicandnutritionalconsequencesofinfenuruional Reseaeh[M].PlenumINewYork.1997:125. [4]周良辅.现代神经外科学[M].上海:上海医科大学出版社,2001; 2l6-222. 收稿日期.2006—08—29;修回日期:2006—10—05责任编辑:魏建 三维超声冠状面成像诊断纵隔子宫22例分析 方苇,田玫 【主题词】子宫/畸形;子宫/超声检蠢 【中图分类号】RT11.1【文献标识码】B 子宫冠状面显示在子宫畸形诊断中有重要意义.常规的B 超几乎无法获得子宫冠状面图像;经阴道超声可以显示子宫冠 状面.但分辨力低,且受技术条件,婚否及阴道出血等因素影 响,使用常常受限,三维超声冠状面成像,操作方面可重复性 强,分辨力高,是诊断纵隔子宫畸形的重要方法对我院三维超 声冠状面成像诊断纵隔子宫22例分析如下. 1临床资料 1.1一般资料2006一O4,2006—09我院超声科及他院转来女 性患者207例其中部分为不孕史及习惯性流产史,部分为无 作者单位福建医科大学附属厦门市第一医院超声科361000 【文章编号11009—6647(2006)24—4832—02 临床症状,常规超声检查,子宫横径增大,疑有畸形者,207例中 来婚31例,年龄2o,36岁.经腹三维超声诊断纵隔子宫畸形 22例. 1.2检查方法使用Voluson730三维超声成像仪,腹部三维 容积探头频率3.5,5.0MHz.首先用二维超声对子宫进行多 方面扫查,重点观察子宫横径及内膜回声,然后用三维容积探 头进行容积扫描.将容积探头取样框定位于屏幕中心之子宫长 轴切面,并包括官腔全长及宫颈,启动自动容积扫查,在2,6s 内获取子宫的三维容积数据库,存储在仪器硬盘内,可即行三 维多平面图像分析得出诊断,或待患者离开后,从三维数据库 调取子宫冠状面图像数张,选择官腔完整最佳图像 1.3诊断标准[】]纵隔子宫诊断标准:(1)子宫外形圆滑,宫底 无凹陷;(2)子宫横径增大,双内膜线,双官腔明显;(3)双内膜