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【doc】外周动静脉同步换血治疗新生儿重症溶血症

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【doc】外周动静脉同步换血治疗新生儿重症溶血症【doc】外周动静脉同步换血治疗新生儿重症溶血症 外周动静脉同步换血治疗新生儿重症溶血 症 第11卷 2002正 第3期 9月 河南医学研究 HENANMEDICALRESEARCH V01.1lNo.3 September2002 文章编号:1004.437X(2002)03—0257-02 外周动静脉同步换血治疗新生儿重症溶血症 康文清,熊虹,焦敏,成怡冰 (郑州市儿童医院新生儿科河南郑州450053) 摘要:目的:观察外周动静脉同步换血治疗新生儿重症溶血症的疗效.方法:对确诊为溶血症的3l例患...
【doc】外周动静脉同步换血治疗新生儿重症溶血症
【doc】外周动静脉同步换血治疗新生儿重症溶血症 外周动静脉同步换血治疗新生儿重症溶血 症 第11卷 2002正 第3期 9月 河南医学研究 HENANMEDICALRESEARCH V01.1lNo.3 September2002 文章编号:1004.437X(2002)03—0257-02 外周动静脉同步换血治疗新生儿重症溶血症 康文清,熊虹,焦敏,成怡冰 (郑州市儿童医院新生儿科河南郑州450053) 摘要:目的:观察外周动静脉同步换血治疗新生儿重症溶血症的疗效.:对确诊为溶血症的3l例患儿采用 留置针穿刺,外周静脉输血,桡动脉抽血,同步进出速度90,150ml/h,配血量160,180ml/kg(其中l0,15ml/kg 为换血后输血用),换血前后监测胆红索,电解质,血常规.结果:换血前总胆红索448.86?57.58tmaol/L,间接胆 红素412.46-4-156.38btmol,换血后分别为 207.54-4-21.87tmaol/L,183.72-4-65.24tmaol/L,有显着性差异(P<0.05), 血红蛋白换血后较换血前显着升高(P<0.O1),电解质钾,钠,氯,钙无显着性差异(P>0.05).结论:外周动静脉 同步换血治疗新生儿重度溶血症,简单,易行,疗效可靠,无明显并发症,值得推广. 关键词:新生儿;换血;溶血症 中图分类号:11722.18文献标识码:A 新生儿重症溶血症可致胆红素脑病,直接威胁患 儿生命及影响其生存质量.换血是治疗新生儿重度溶 血症最迅速,最有效的方法….为了有效快速降低血 中游离的间接胆红素,我院从1999年以来将以往的脐 静脉插管单通道反复抽输血液的换血法,改为经外周 动静脉同步换血法,该方法可迅速清除血中游离的间 接胆红素,抗体,致敏红细胞,纠正贫血,且操作简单, 安全.临床效果满意. 1对象与方法 1.1对象本组病例共31例,男14例,女17例,ABO 溶血症26例,Rh溶血症5例(母亲均为RhD阴性),2 例出现胆红素脑病早期症状.日龄一2d9例,一4d 18例,一6d7例,一7d2例,体重2500—4400g均为足 月儿.新生儿溶血症诊断参照《实用新生儿 学》…,换血指征为?血清总胆红素大于342mol/L (20mg/d1).?出现胆红素脑病早期症状者,以上两 项具备其一即可…. 1.2方法 1.2.1血源选择和配血量:ABO溶血选用重组血即 AB型血浆加O型洗涤红细胞,Rh溶血采用Rh血型与 母亲相同,ABO血型与患儿相同,所用血为新鲜的枸 橼酸血,库存血时间不超过3d,配血量为160180 ml/kg. 收稿日期:2002.06—12;修订日期:2002.06.25 作者简介:康文清(1967一),女,河南孟州人.主治医师,医疗本 科,从事新生儿疾病的研究和治疗. 1.2.2换血前准备:换血房间经紫外线消毒.备22 号留置针23个,三通管1个,输血器2套,20IIll注 射器若干个,肝素1支(1000)加入500ml生理盐水备 用,输液泵1台,废血袋及换血记录. 1.2.3具体操作:在已消毒好的房间内,将患儿置于 开放式抢救台上,静脉推注苯巴比妥针10—15ms/ks 镇静.做挠动脉留置针及外周静脉留置针穿刺,备输 血及抽血用.输液泵上的注射器连三通,一端接血袋 的输血器,一端接外周静脉.桡动脉留置针处接20IIll 注射器人工抽血.同步动静脉换血速度90—150ml/h, 15—25ml/10min,出入量差小于20IIll.换血时间4— 5h,在换入血量达患JL,--倍循环血量160ml/kg,停止 桡动脉抽血,多输入1015ml/kg,以免术后出现继发 性贫血.抽血过程中可用已配好的肝素氯化钠液冲洗 注射器或留置针. 1.2.4监测:换血前后查电解质,肝功能,血培养,血 常规及微量血胆红素值.换血期间用心电监护仪监测 心率,呼吸,血氧饱和度及血压,术后定时测定胆红素, 定期查血常规. 2结果 2.1换血前后胆红素变化血清胆红素变化见表1. 换血后血清总胆红素及其直接,间接胆红素下降变化 率分别为53.76%,34.56%,55.46%.换血前后比较 差异显着(P<0.01). 2.2换血前后血液,生化指标变化换血前后各项指 标变化见表2. 2.3治疗效果全部换血病例均痊愈出院,2例Rh 溶血术后仍有轻度贫血,再次输入O型洗涤红细胞纠 河南医学研究第11卷 正贫血.随访6个月,1年,1例发生手足徐动型脑 瘫,该例患儿入院时总胆红素504t~mol/L,已出现胆红 素脑病早期(警告期)症状. 表1换血前后胆红素变化(牙?5) Hb(g/L) K(mmoL/L) Na(mmol/L) Cl一(mmol/L) Ca2(retool/L) 136.75?32.26 4.13?1.33 132.O6?3.48 101.28?2.31 1.08?0.23 <0.0l >0.05 >0.05 >0,05 >O,O5 3讨论 新生儿溶血病是新生儿早期黄疸的常见原因,轻 重不等,轻度病例经光疗即可达到退黄目的,少数重度 病例黄疸出现早,上升快,总胆红素达342tLmol/L以 上或出现胆红素脑病早期症状,必须行换血治疗,以避 免或减轻游离的间接胆红素对脑细胞的毒性作用…, 挽救生命,减轻后遗症.以往国内换血采用的是脐静 脉切开术,在手术室进行,通过单一通路交替抽,输血, 易引起肠道缺血和坏死,继发感染,血栓,插管导致心 律不齐等危险.采用外周动静脉双通道同步换血,只 须做桡动脉和周围静脉穿刺,操作简单,不易感染,又 避免单通道换血时管道死腔造成的胆红素换出率低, 换血后效果明显.本组病例换血后胆红素明显下降 (P<0.01),清除率达53.76%,国内广东等地报道与 此一致[2,. 重度溶血症患儿,存在轻重不等的血红蛋白下降, 本组换血前血红蛋白为136.79-I-32.26L,再加上换 入血液为成人红细胞,以后贫血不易纠正.我们在换 血量接近患儿二倍循环血量(160ml/kg)时,停止抽 血,多输入10,15ml/kg血液.结果换血后血红蛋白 较前显着增高(P<0.01),后期只有2例(Rh溶血症) 患儿须再输入0型洗涤红细胞纠正贫血. 由于库血大于3d游离钾离子增高,可引起致命 的高钾血症,且枸橼酸盐可影响电解质平衡_1J.因此, 本组病例我们严格选用3d内库血,换血速度慢,电解 质钾,钠,氯,钙换血前后无显着性差异(P>0.05). 因此我们认为,对采用枸橼酸血换血的患儿不必进行 常规补钙,除非临床及心电图出现低钙改变. 总之,外周动静脉同步换血方法简单实用,安全可 靠,对重度溶血症患儿治疗效果满意,可有效防止胆红 素脑病的发生,值得推广. 参考文献 [1]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].第2版.北京:人民 卫生出版社,1997,243—256. [2]李锐钦,邓浩辉,伦丽芳,等.新生儿高胆红素血症外周动静脉同 步换血疗法(附26例报告)[J].新生儿科杂志,2000,15(4):145— 147. [3]黄东明,杨华姿,高建慧,等.不同途径换血治疗新生儿重度高胆 红素血症及其对内环境的影响[J].小儿急救医学,2001,8(8):146— 148. [4]赵宁,陈克正.同步换血治疗新生儿溶血病[J].新生儿科杂志, 2000,15(1):23—25. Theeffectofexchangetransfusionbyperipheralartery andveinonhemolyticdiseaseofthenewborn KANGWen—qing,XIONGHong,JIAOMin,etal (DepartmentofNewborn,ZhengzhouChildren'5Hospital,Zhengzlwu450053,China) Abstract:Objective:Toobservetheeffectofexchangetransfusionbyperipheralarteryandveinonhemolyticdiseaseofthe newborn.Methods:31casesofnewbornwithhemolyticdiseasewereexchangetransfusionbyusingthecatheterinsertedintoa veinforinfusionandaarterywithdrawblood.Thesimutaniousin.outspeedWas90.150ml/handtheamountofprelE,aredblood Was160—180ml/kg(ofwhich10— 15ml/kgforinfusionafterexchangetransfusion).Totalbilirubin,serumK,Na,C1.,Ca2 andbloodroutineweremeasuredbeforeandaftertransfusion.Results:Totalbilirubinandindirectbilirubinweresignificantly decreasedaftertransfusion(P<0.01),from448.86?57.68~mol/L,412.46? 156.38~mol/L,to207.54?21.87肚mol/L, 183.724-65.24tLmol/Lrespectively.Hemoglobinsweresignificantlyincreasedafterexchangetransfusion(P<0.01).Noap- parentchangeOCCUlTedinserumK,Na,Cl',C.Conclusion:etreatmenteffectofexchangetransfusionbyDeripheral arteryandveinweresimple,easy,reliableandhadnoapparentcomplication.Itisworthyofpopularizing. Keywords:newborn;exchangetransfusion;hemolyticdisease 鳃 ?02?O ?土?土?弘% 4弘O
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