常用的雾化吸入药物临床上

常用的雾化吸入药物临床上 常用的雾化吸入药物临床上，常用的雾化吸入药物有3类: (1)湿化祛痰剂:粘液脓栓或粘稠分泌物是气道阻塞的常见原因，并常使肺功能损害加重，诱发感染，这类药物主要作用是化痰，以利于痰液排出。生理盐水5ml，用于湿化气道;α-糜蛋白酶2.5,5mg加生理盐水10ml 稀释后应用;2% ,4 %碳酸氢钠2,5ml;蒸馏水5ml;必嗽平2ml加生理盐水5ml稀释后应用，同时加入 支气管扩张 剂。 (2) 支气管扩张 剂:常用于咳喘患儿。如异丙肾上腺素0.25,0.5mg加生理盐水 5,10ml稀释;0.5%舒喘灵?0.01,0.03ml/kg?次，加生理盐水10ml稀释;地塞米松2mg加生理盐水5,10ml稀释。 (3)抗生素:雾化吸入在止咳化痰的同时一般都加入抗生素控制炎症，因为许多患儿的咳嗽，咳痰都与感染有关。常用药物:青霉素5,10ml次，加入生理盐水5 ,10ml皮试后应用;庆大霉素2万μ,4万μ/次加生理盐水10ml;红霉素0.15,0.3g/次加生理盐水10ml稀释;制霉菌素2,3万μ/次加生理盐水10ml稀释。通常，上述三类药物同时应用效果较好。临床常用:α-糜蛋白酶2.5,5mg，地塞米松2,5mg，庆大霉素4万μ,8万μ，加入生理盐水10,20ml以达到祛痰、平喘、消炎的功效。雾化药物基本组方:庆大霉素4~8万u，地塞米松5~10 mg，α-糜蛋白酶5 mg，对于喉水肿严重并出现呼吸困难者加入肾上腺素0.5~1 mg，并加大地塞米松用量。将上述药物用40 ?温开水配成15 ml加入雾化杯中，机器水槽内加50 ?的温开水进行超声雾化吸入。 急性喉炎 每日吸2次;每次10~20 min，5天为1个疗程，应用1~2个疗程;慢性喉炎每日1次，每次20 min，7天为1个疗程，应用2~4个疗程。每个疗程间可有2~3天休息。具体需要到医院检查后再制定治疗。选用超声雾化吸入药物时应注意哪些问,超声雾化吸入应用的各种药物，必须是水溶性的，稳定性好、粘稠度低及适宜人体组织的胶体渗透压;药液浓度太高不易起雾;药液对粘膜不宜有刺激性;酸碱度要接近中性;注意不要引起过敏反应。雾化的药液应新鲜配制，定期消毒，避免污染。用作雾化治疗的液体可选用蒸馏水、,(,,,盐水或生理盐水。蒸馏水稀释粘液的作用较生理盐水强，但刺激性也较强，因此，当分泌物较粘稠干涸时，可选用蒸馏水或,(,,,盐水，长期湿化则可用生理盐水。心脏功能不全者，长期使用生理盐水湿化时应注意对心脏负荷增加的影响。超声药物雾化吸入疗法 超声雾化吸入疗法系气雾吸入疗法的一种。是利用超声的空化作用，使液体在气相中分散，将药液变成雾状颗粒(气溶胶)，通过吸入直接作用于呼吸道病灶局部的一种治疗。应用超声雾化器产生的气雾，其雾量大，雾滴小(直径约1,8μm)而均匀，吸入时可深达肺泡，适合药液在呼吸道深部沉积。吸入一定的雾化剂，可解除支气管痉挛，减少粘膜水肿和液化支气管分泌物，利于自呼吸道排出及刺激呼吸道的自家清洁机制和改善通气功能;促进支气管炎症过程的控制。其优点是，药物可直接作用于呼吸道局部，使局部药物浓度高，药效明显，对呼吸道疾病疗效快，用药省，全身反应少。此外，药液在超声作用下形成的雾滴具有空气离子的作用。 治疗设备 有雾化器和雾化液 超声雾化器 使用1,300,2,500KHz超声能通过以水为介质的耦合槽，传递到雾化罐内。超声振动作用于罐内液体，破坏其面张力与惯性而产生雾滴，供患者吸入。 雾化液 对选择药物的要求:有效成分为水溶性，无强烈刺激，无毒性，不引起过敏反应;pH接近中性;能适应组织的胶体渗透压;有较好的雾化效果与稳定性，常用的有: (1)湿润剂:0.45,盐水(蒸馏水与生理盐水各半)，用于湿化痰液。 (2)粘液分解剂:?3,盐水或4,碳酸氢钠溶液。?5,20,乙酸半胱氨酸(痰易净Mucomist)5,10ml/次。?Ascotal(Oxymix)片，即维生素C100mg、碳酸氢钠70mg、 硫酸铜0.2mg的合剂，1,2片/次。?溴苄环乙铵(必嗽平)4,8mg/次。?胰脱氧核糖核酸酶5,10μ/次。?α,糜蛋白酶5mg/次(生理盐水稀释)等。 (3)支气管扩张药:?间羟异丙肾上腺素1,2mg/次。?异丙基肾上腺素0.5,1mg/次。?肾上腺素0.2mg/ 次。?喘速宁(Inolin)0.5,1mg/次。?舒喘灵(Salbutanol)0.1mg/次。?氨茶碱12.5,50mg/次等。 (4)激素:地塞米松0.75mg/次;氢化可的松25,50mg/次。 (5)抗菌素:常用青霉素、链霉素、庆大霉素、卡那霉素、氯霉素、新霉素、红霉素、制霉菌素、杆菌肽等，每次剂量按全日肌注量的1/4,1/8计。多粘菌素易引起支气管痉挛，不宜采用。 (6)中草药:鱼腥草、穿心莲、板蓝根、银黄、野菊花等以及其它中草药的提取液。 (7)其他:10,异菸肼、5,10,PAS、5,病毒灵、扑尔敏等。 治疗方法 吸入方式 ?开放式面罩:最常用，将面罩置患者口鼻前，不完全密闭。?呼吸器:超声雾化器与呼吸器送气管串联应用。?手捏加压吸入:超声雾化器与带有、呼吸阀门及手捏开关的加压吸入装置相联，由患者自己控制，作间歇正压吸入。 吸入时间、雾化量及疗程 通常每次吸入10,20分钟，雾量于开放式面罩每分钟耗水量1,2ml，勿超过3ml，婴幼儿不超过1ml。每日1,6次，一般2,3次。一疗程1,2周。 注意事项?雾化液每日新鲜配制，每次吸入药量用蒸馏水或生理盐水30,50ml稀释后放入雾化罐内。?治疗前先将痰液咳出或吸尽，以免妨碍雾滴深入。?治疗时嘱患者进行慢而深的吸气，吸气末梢停片刻，使雾滴吸入更深。?治疗开始后要注意有无呛咳和支气管痉挛。于雾量过大、雾化吸入时间过长、水分过多或应用对呼吸道有刺激的药物时，可引起支气管痉挛或水中毒。?治疗后1,2小时内注意拍击患者胸背，并鼓励患者咳嗽。?每日治疗结束时，面罩、雾化罐及管道要清洗，及用1‰新洁而灭浸泡消毒。绿脓杆菌的污染要用福尔马林在密闭箱内熏。 主要适应证 各种急慢性呼吸道感染(包括真菌感染)，如咽炎、喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎等;慢性阻塞性肺疾患(慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘)以及肺心病;全身其它疾病引起的肺部并发症如肺不张、肺部感染;胸外科手术后、声带息肉术后、呼吸道烧伤及麻醉后呼吸道并发症的预防和治疗;肺结核、矽肺等部疾病的局部给药等。还可进行家庭，病房内微小气候的改善，以供疾病防治，保健疗养和康复治疗之用。什么是雾化吸入疗法，使用时有哪些注意事项,雾化吸入疗法，是目前治疗呼吸系统疾病常用的方法之一，是以不同的雾化器利用气体射流的原理将液体撞击成微小颗粒，悬浮在气流中，输入呼吸道，进行局部湿化;同时，雾化液中还可以加入溶解粘液剂(如α-糜蛋白酶、痰易净、必嗽平等)、支气管扩张剂(如异丙基肾上腺素、肾上腺皮质激素、氨茶碱等)、抗生素(庆大霉素、红霉素等)，以达到消炎、解痉、祛痰等局部治疗目的，从而减少了全身给药的毒副作用。雾化吸入时雾滴的大小决定了它在呼吸道中的沉降部位。雾滴直径1,5μm，沉积部位在细支气管及肺泡;直径5,20μm，沉积在支气管;20,40μm，沉积在鼻、咽、喉及上部气管。故临床上，根据所治疗呼吸道疾病的不同，选用不同的雾化器。一般临床所需雾滴直径以1,5μm为宜。雾化吸入疗法，使用时需注意以下几点: (1)每次雾化吸入时间不应超过20分钟，如用液体过多应计入液体总入量内。若盲目用量过大有引起肺水肿或水中毒的可能。 (2)有增加呼吸道阻力的可能。当雾化吸入完几小时后，呼吸困难反而加重，除警惕肺水肿外，还可能由于气道分泌物液化膨胀阻塞加重之故。 (3)预防呼吸道再感染。由于雾滴可带细菌入肺泡，故有可能继发革兰氏阴性杆菌感染。细菌来源:患儿口腔、上呼吸道、雾化液的感污染。所以不但要加强口、鼻、咽的卫生 护理，还要注意雾化器、室内空气和各种医疗器械的消毒。? 超声雾化吸入治疗应注意些什么,(1)长期雾化吸入治疗的病人，所用雾化量必须适中。如果湿化过度，可致痰液增多，对危重病人神志不清或咳嗽反射减弱时，常可因痰不能及时咳出而使病情恶化甚至死亡。如果湿化不够，则很难达到治疗目的。(2)一些用于雾化吸入的药物，如痰易净、必嗽平、a-糜蛋白酶、高渗盐水等无可刺激支气管而引起反射性支气管痉挛，对支气管哮喘病人尤易发生。所以必要时须预先或同时吸入支气管扩张剂。特别是哮喘持续状态的病人更应分外小心。(3)注意防止药物吸收后引起的副作用或毒性作用，如异丙肾上腺素易引起心律失常等。(4)过多长期使用生理盐水雾化吸入，会因过多的钠吸收而诱发或加重心力衰竭。(5)要避免雾化吸入治疗的呼吸道交叉感染，应做到:雾化器在使用前必须严格消毒，每天更换1次;不使用时，整个系统内不应有液体存留，以免细菌滋生;雾化治疗时应使用无菌溶液。(6)注意防止局部吸入某些药物(如氨茶碱、庆大霉素等)的同时，进行全身治疗也使用同类药物，致使毒性叠加而造成严重后果。总之，雾化吸入治疗，必须科学应用才能达到良好的效果。雾化器种类雾化治疗是利用气体射流原理，将水滴撞击成为微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，以进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法。目前医学上用于临床的雾化器主要有四类: ?超声波雾化器。 ?喷射式雾化器。 ?微型自动喷雾式雾化器。 ?旋转吸入器。超声雾化器和喷射式雾化器体积均较大，在临床上主要是用于局部气道湿化、抗炎、祛痰等治疗。微型自动喷雾式雾化器体积小，便于携带，喷出药物剂量可以预先固定，临床上主要用于治疗哮喘病人，如舒喘灵气雾剂、必可酮气雾剂等。旋转吸入器以往只有色甘酸钠粉末气雾剂，现在国外亦有装入舒喘灵粉末气才剂，应用于治疗各型哮喘病人。气雾剂主要有: ?湿化祛痰剂:如生理盐水、蒸馏水用于湿化气道，痰易净、糜蛋白酶等用于化痰治疗。 ?平喘药:如微型自动喷雾式气雾化器内可装有舒喘灵、异丙肾上腺素等支气管扩张剂，用于平喘治疗。 ?抗生素:如可在雾化液中加入庆大霉素等抗生素进行局部气道抗炎治疗，既起到了治疗作用，又避免因全身使用的诸多副作用。 ?激素:如地塞米松、二丙酸氯地米松等。选用超声雾化吸入药物时应注意哪些问题,应注意的问题如下:(1)超声雾化治疗的液体，可选用蒸馏水、0.45%盐水或生理盐水。气道干燥时可选用蒸馏水或0.45%盐水，长期湿化则可用生理盐水，如果有心功能不全，应注意生理盐水对心脏负荷增加的影响。(2)超声雾化吸入应用的药物，必须是水溶性的，稳定性好、粘稠度低，且适宜人体的胶体渗透压。(3)药液浓度不宜太高，太高不易起雾。(4)药液对粘膜不宜有刺激性。(5)药液酸碱度以中性为佳。(6)尽量避免使用易引起过敏反应的药物。(7)雾化的药液应新鲜配制，定期消毒，避免污染。 这个看症状严不严重，一般五毫升生理盐水兑2000个单位。也就是用十毫升睡兑了取一半。 推荐的用药配方，仅供参考，以门诊开 具药方为准: 1 急性:咽炎，喉炎，气管炎: 配方:1，庆大霉素8万单位+地塞米松5MG加生理盐水至16毫升 2，氯霉素0。3克加生理盐水至15ML 3，红霉素0。3克加生理盐水至15ML 用法:雾化吸入，每日1~3次，3~5天一个疗程。症状缓解后减量，再用2~3天后停 药，病情严重时需配合其他治疗。 2，慢性:咽炎，喉炎，气管炎，支气管炎 配方:1，庆大霉素8万单位——靡蛋白酶15毫克加生理盐水至 15ML 2，20%痰易净10ML+氨茶碱0。25克 用法:雾化吸入，每日1~2次，每次10~15分钟 3，流行性感冒，普通伤风感冒，急性鼻炎发作 配方:1，白醋5ML+生理盐水至10ML 2，大青根2ML+1%麻黄素10ML+生理盐水10ML 用法:雾化吸入，每日1~2次 第十三章:干燥 通过本章的学习，应熟练掌握表示湿空气性质的参数，正确应用空气的H–I图确定空气的状态点及其性质参数;熟练应用物料衡算及热量衡算解决干燥过程中的计算问题;了解干燥过程的平衡关系和速率特征及干燥时间的计算;了解干燥器的类型及强化干燥操作的基本方法。 二、本章思考题 1、工业上常用的去湿方法有哪几种, 态参数, 11、当湿空气的总压变化时，湿空气H–I图上的各线将如何变化? 在t、H相同的条件下，提高压力对干燥操作是否有利? 为什么? 12、作为干燥介质的湿空气为什么要先经预热后再送入干燥器, 、采用一定湿度的热空气干燥湿物料，被除去的水分是结合水还是非结合13 水,为什么, 14、干燥过程分哪几种阶段,它们有什么特征, 15、什么叫临界含水量和平衡含水量, 16、干燥时间包括几个部分,怎样计算, 17、干燥哪一类物料用部分废气循环,废气的作用是什么, 18、影响干燥操作的主要因素是什么,调节、控制时应注意哪些问题, 三、例题 2o例题13-1:已知湿空气的总压为101.3kN/m ,相对湿度为50%，干球温度为20 C。试用I-H图求解: (a)水蒸汽分压p; (b)湿度,; (c)热焓，; (d)露点t ; d (e)湿球温度tw ; o(f)如将含500kg/h干空气的湿空气预热至117C，求所需热量,。 解 : 2o由已知条件:,,101.3kN/m，Ψ,50%，t=20 C在I-H图上定出湿空气00 的状态点,点。 (a)水蒸汽分压p 过预热器气所获得的热量为 每小时含500kg干空气的湿空气通过预热所获得的热量为 例题13-2:在一连续干燥器中干燥盐类结晶，每小时处理湿物料为1000kg，经 干燥后物料的含水量由40%减至5%(均为湿基)，以热空气为干燥介质，初始 -1-1湿度H为0.009kg水•kg绝干气，离开干燥器时湿度H为0.039kg水•kg绝干12气，假定干燥过程中无物料损失，试求: -1(1) 水分蒸发是q (kg水•h); m,W -1(2) 空气消耗q(kg绝干气•h); m,L -1原湿空气消耗量q(kg原空气•h); m,L’ -1(3)干燥产品量q(kg•h)。 m,G2 解: q=1000kg/h, w=40?, w=5% mG112 H=0.009, H=0.039 12 q=q(1-w)=1000(1-0.4)=600kg/h mGCmG11 x=0.4/0.6=0.67, x=5/95=0.053 12 ?q=q(x-x)=600(0.67-0.053)=368.6kg/h mwmGC12 ?q(H-H)=q mL21mw q368.6mwq,,,12286.7 mLH,H0.039,0.00921 q=q(1+H)=12286.7(1+0.009)=12397.3kg/h mL’mL1 ?q=q(1-w) mGCmG22 q600mGCq,,,631.6kg/h? 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