中国人体器官捐献志愿书

编号: 中国人体器官捐献志愿书 我已了解器官捐献的基本知识和有关政策法规。捐献器官能够挽救他人生命～是人生价值的最高境界～体现的是人道、博爱、奉献的崇高品德。我志愿在身故后无偿捐献器官～以挽救他人生命～为社会做出贡献。 我将真实准确的提供并填写个人的信息和有关资料～并承诺～在我有关信息发生变更时、个人意愿发生变化时～我会及时告知登记机构。 我的相关信息: 姓名: 证件类型: 证件号码: 联系地址: 联系电话: E-mail: 我志愿捐献:肾脏? 肝脏? 心脏? 肺脏? 胰腺? 脾脏? 小肠? 其它, , 签名: 时间: 年 月 日 中国人体器官捐献登记 省份: 编号: 姓 名 性 别 出生年月 国籍 民 族 籍 贯 住 址 证件类型 身份证?护照?其它 证件号码 学 历 职 业 住宅电话 手机 邮 编 血 型 A?B?O?AB?RH-? E-mail 亲属姓名1 关 系 证件号码 住 址 住宅电话 手机 亲属姓名2 关 系 证件号码 住 址 住宅电话 手机 捐献者生前未表示不同意无偿捐献器官～我们已阅读以上声明及相关法律法规～同意并完全代表捐献者 作出死后无偿捐献:肾脏? 肝脏? 心脏? 肺脏? 胰腺? 脾脏? 小肠? 其它, ,,用?选择～可选多项,～用于临床、教学和科学研究。 亲属签名: ,与捐献者关系: , 年 月 日 注:亲属是指捐献者的配偶、成年子女、父母。 登记人: 登记时间: 登记单位: