【word】 参苓灌洗液治疗儿童腺样体肥大的临床观察

【word】 参苓灌洗液治疗儿童腺样体肥大的临床观察 参苓灌洗液治疗儿童腺样体肥大的临床观 察 52 湖南中医药大学 JournalofTCMUniv.ofHunan 2011年7月第3l卷第7期 Ju1.2011Vo1.31No.7 参苓灌洗液治疗儿童腺样体肥大的临床观察 朱镇华.江永忠 (湖南中医药大学第一附属医院,湖南长沙410007) [摘要]目的观察参苓灌洗液鼻咽腔灌洗治疗儿童腺样体肥大伴慢性鼻窦炎的疗效.方法采用参苓灌洗液 鼻咽腔灌洗治疗儿童腺样体肥大伴慢性鼻窦炎52例为治疗组,设对照组西药治疗51例,对比观察其临床疗效.结 果治疗组总有效率为94.2%,对照组为78.1%,差异有统计学意义(P<0.05).结论参苓灌洗液局部灌洗有明显促 进腺样体缩小和治疗鼻窦炎的作用. [关键词]腺样体肥大;参苓灌洗液;中医治疗;外治;黄芪;党参;白芷 [中图分类号]R765.41[文献标识码]B[文章编号]doi:lO.3969~.issn.1674—070X.2011.07.016.052.02 ClinicalstudyofShenlinglavagesolutiononNasopharyngeal lavationfor52childrenwithadenoidhypertrophy ZHUZhen-hua,JIANGYong-zhong (FirstAffiliatedHospital,TCMUniversityofHunan,Changsha,Hunan,410007,China) [Abstract]ObjectiveToinvestigatethecurativeeffectsofShenlinglavagesolutiononna- sopharyngeallavationinchildrenwithadenoidhypertrophyaccompaniedwithchronicsinusitis. Methods52patientsweretreatedwiththistherapyintreatmentgroup;other51childrenwere treatedwithwesternmedicineincontrolgroup.Thecurativeeffectswerecomparedbetween twogroups.ResultsThetotaleffectiveratewas94.2%intreatmentgroupand78.1% incontrolgroupfP<0.05).ConclusionThetherapyoflocallavationwithShenlinglavagesolution iseffectivetoshrinktheadenoidandcurethesinuses. [Keywords]adenoidhypertrophy;Shenlinglavagesolution;TCMtherapy;externaltherapy; Astragalus;Codonopsis;Angelica 腺样体亦称增殖体,位于鼻咽部的后部及顶部 2,l0岁是腺样体增殖旺盛期,l0岁后逐渐开始萎 缩,至成年则大部分消失,是咽淋巴环的组成部分 人体的免疫器官.儿童腺样体肥大是耳鼻喉科较为 常见的疾病,发病率9.9%一29.9%E】.临床上常与鼻窦 炎同时出现.我科采用参苓灌洗液鼻咽腔灌洗治疗 并配合口服药物治疗本病52例,效果满意. 1资料与方法 1.1临床资料 所观察病例来源于2009年1月至2010年12月 湖南中医药大学第一附属医院门诊共103例(无鼻窦 炎的单纯腺样体肥大不纳入治疗病例).随机分为两 组,治疗组52例中男28例,女24例;年龄5,10岁, 平均(7.00+3.o1)岁;病程0.3,1年,平均(0.80+0.32) 年;腺样体0鼻咽腔?比率>10.6者39例,/>0.7者 13例.对照组51例中男27例,女24例;年龄5,l0 岁,平均(7.00_+2.88)岁;病程0.3,1.1年,平均(0.80? 0.29)年;A/N比率30.6者38例,>/0.7者13例.两 组患者均伴有慢性鼻窦炎.两组患者年龄,性别,病 程,腺样体大小等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05),具有可比性. 1.2诊断[21 腺样体肥大以鼻塞,流涕,打鼾,张口呼吸为主 要临床现.严重者可引起呼吸暂停,影响大脑供氧 从而影响智力,并进行X线片A/N比率测定,i>0.6 者入选.小儿慢性鼻窦炎诊断标准参照《耳鼻咽喉科 (收稿日期]2010—12—12 [基金项目]湖南省教育厅资助项目(09B077). (作者简介]朱镇华(1969一),男,湖南常德人,副主任医师,副教授,主要从事中西医结合耳鼻喉科临床研究工作. 第7期朱镇华.等参苓灌洗液治疗儿童腺样体肥大的临床观察53 学》【3J,并排除鼻息肉,鼻腔良性肿瘤,牙源性上颌窦 感染者. 1.3治疗方法 采用取代疗法进行鼻咽腔灌洗.治疗组参苓灌 洗液由黄芪20g,党参10g,茯苓20g,砂仁10g, 白术10g,桔梗10g,白芷10g,山药10g,辛夷 8g,黄芩6g,皂刺10g组成,按比例由本院制剂 科依据药典制成300mL每瓶的灌洗液.对照组采 用生理盐水40mL加庆大霉素8万单位(天津药业 焦作制药,批号:10091923),地塞米松磷酸钠(湖北 潜江制药1102044)5mg配成混合液42mL.取代 疗法的操作每次约1min,至洗出无粘性分泌物为 止.隔131次,10次为1疗程.两组病例同时口服: 广东环球制药有限公司产玉屏风颗粒(5mg/包),每 次l包,2次/d,德国产标准桃金娘油胶囊(儿童装) (120mg/粒),每次1粒,2次/d,治疗20d,复查鼻 咽侧位片检查. 1.4疗效判定标准 参考文献【5l制定:治疗后鼾声消失,A/N<0.6为 显效:鼾声明显减小,A/N0.6,0.7为有效;鼾声无变 化,A/N>0.7为无效. 1.5统计学 采用SPSS13.0统计软件.计量资料以”~_-es”表 示,采用t检验,计数资料采用x检验,P<0.05为差 异有统计学意义. 2结果 经治疗20d后,治疗组总有效率为94.2%,对 照组为78.1%,两组比较,差异有统计学意义(P< O.O5).见表1. 表1两组患者疗效比较(例) 注:与对照组比较?P<0.05. 3讨论 腺样体属于咽部内淋巴环.是人体的免疫器官, 它含有各个发育阶段的淋巴细胞,如B细胞,T细 胞,浆细胞,吞噬细胞和树突状细胞等,同时具有体 液免疫和细胞免疫功能.由于儿童期正处于发育之 中.部分儿童由于免疫功能相对低下.通过人体的自 我调节,使扁桃体,腺样体等局部免疫器官的组织结 构与功能相对发达,从而弥补免疫功能的不足.但由 于机体自我调节引起的腺样体生理性肥大.或鼻腔 和鼻窦的慢性炎症,变应性鼻炎,腺样体自身的炎症 反复刺激,均可导致腺样体发生增生和肥大.而腺样 体肥大加重了后鼻孔堵塞.进而加重鼻及鼻窦的炎 症[嗣,并容易导致多种并发症,如鼻窦炎,阻塞性睡眠 暂停综合征,中耳炎,下呼吸道感染,乃致发育障碍 等.因此对于腺样体肥大应当采取必要的措施予以 及时治疗.多年来手术切除腺样体一直是治疗本病 的主要方法.但手术需全身麻醉,手术部位接近颅 底,存在麻醉,出血,损伤临近组织的风险,易导致反 复上呼吸道感染17].而且完全切除腺样体对于那些原 来就有免疫功能相对低下的患儿,可能也是一种损 失.因此手术的方法并非最好的方法,也难为患儿家 长所接受.如何采用保守疗法.这是近些年来耳鼻喉 科临床医生所关心的.西药主要采用激素和抗生素 治疗.并证明局部激素糠酸莫米松治疗儿童腺样体 肥大有一定的疗效嘲.但长时间使用对儿童的生长发 育有一定的影响.不能被人们接受.根据中医理论可 以认为,本病多为肺脾肾阳气亏虚,痰浊凝结颃颡所 致l引.我科在使用玉屏风散增强儿童免疫力和使用标 准桃金娘油促进分泌排除的基础上.采用参苓灌洗 液进行鼻咽腔灌洗治疗取得较好的疗效.参苓灌洗 液是在参苓白术散的基础上加减而成.参苓白术散 方出自《太平惠民和剂局方》,具有健脾益气和胃渗 湿的功效.用于脾虚湿蕴所致的各种疾病.方中黄 芪,党参,茯苓,白术,山药健脾益气兼能渗湿,砂仁 调气行滞,桔梗苦甘人肺,载药上行,白芷,辛夷芳香 通窍,化浊祛痰,通过局部鼻腔及鼻咽腔的灌洗有明 显促进腺样体缩小和治疗鼻窦炎的作用. 中医药外用治疗本病特别是鼻炎,鼻窦炎刺激 引起腺样体肥大的早期疗效明显,安全无创伤,能保 持腺样体的功能,控制腺样体的进一步增大,显示了 一 定的优越性,值得推广. 参考文献: [1】史保院,史丽,殷风芳.JL童腺样体肥大经口行鼻内镜下吸切术 『J1.山东大学耳鼻喉眼,2007,21(3):221. 『21李声云,顾浩玉,王颖.儿童腺样体肥大A/N比值测量与手术 对照分析(附134例)【J].海南医学,2010,21(3):25—27. 【3]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学【M】.北京:人民卫生出版社, 1998:252—255. 【4】杨新,程杰,靳刚.JL童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 168例的I临床分析[J].中国现代药物应用,2010,4(4):94. 『51马晋彤.保守治疗儿童鼾症3O例临床观察叨.长春中医药大学学 报,2009,25f4):586. 【6】张旭文.糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗儿童腺样体肥大源性鼾症的初 步疗效观察『J】.实用医学杂志,2010,26(13):2417—2419. 『71VanDENAkkerEH,Hoesaw,BurtonmJ,eta1.Largeintema. tionalrLjdifferencesin(adeno)tonsillectomyrates『J].ClinOto. 1aryngolAlliedSc,i2004.29(2):161. 【8]李凡成,翦新春.实用耳鼻喉科口腔科【M】.长沙:湖南科学技 术出版社,2010:374—375. (本文编辑马薇)