[doc] 尿液有形成分检查

[doc] 尿液有形成分检查 尿液有形成分检查 检验医学与临床2010年8月第7卷第l5期LabMedClin,August2010,V0】.!!!: , 72h适时拔除.. 参考文献 [1]王福成,朱杰,李黎明.肝硬化合并胆囊结石[J].中国医 疗前沿,2008,15:83. Eel陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2002: 1893—1899. [3]钟宏,陈喜致,王长春.严重胆囊疾病腹腔镜下胆囊大部 分切除术的应用[J].中国医药,2006,1(6):359. [4]方孙阳,罗衡桂,俞学军,等.腹腔镜胆囊切除治疗胆囊结 石合并肝硬化15例口].浙江创伤外科,2009,14(5):456— 457. [5]解文刚,贾健珑,石克,等.肝硬化合并胆囊结石的腹腔镜 胆囊切除术[J].基层医学论坛,2009,26:776—777. [6]徐明高.腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化63例gJ].中国民 族民间医药杂志,2009,18(17):11-12. [7]PoggioJI,RowlandCM.Acomparisonoflaparoscopic andopenchlecystectomyinpatientswithcompensated cirrhosisandsymptomaticgaustinedisease[J].Surgery, 410. 2000,127:405— 尿液有形成分检查 ? 1649? Es]侯凯军,杨哲峰,李勃,等.肝硬化患者腹腔镜胆囊切除术 治疗胆囊结石的l临床分析[J].中国社区医师,2008,10 (18):29. [9]韩东.肝硬化与胆囊结石的相关性研究[J].中国热带医 学,2008,8(1):55—56. [10]曹雨峰.急性胆囊炎胆囊结石合并肝硬化的外科治疗体 会[J].青海医药杂志,2008,38(12):38. [11]卢朝德,蔡邢峰,汤卫国,等.肝硬化患者的腹腔镜胆囊切 除术72例分析[J].中国微创外科杂志,2008,6:546—547. El2]姜朝晖,方旭东,方晓明,等.腹腔镜胆囊切除术治疗合并 肝硬化的胆囊结石49例报告[J].肝胆胰外科杂志, 2008,20(2):141—142. [13]李铁,王曙光.腹腔镜胆囊切除术中不同气腹压力对人体 肝功能的影响I-J].消化内科,2002,1(4):263. r14lFloresCM,ObispoEA,DocoboDF,eta1.Laparoscopic treatmentofcholelithiasisincirrhoticpatientsrII_.Rev EspEnfermDig,2005,97(9):483=485. 邓庆英综述,石敦康审校(武警重庆总队医院检验科400061) 【关键词】尿有形成分;自动分析;显微镜检查;干化学过筛 9455.2010.15.070 D10:10.3969/j.issn.1672— 中图分类号:R446.121文献标志码:A文章编号:1672—9455(2010)15-164902 尿中有形成分是临床检验工作中检查较多的内容],也 是疾病诊断,鉴别诊断,疗效观察,疾病复发监测甚至健康体检 经常需要检查的项目.尿液有形成分的检查主要分为3 类:显微镜,干化学过筛法和全自动尿液分析仪法. 1显微镜检查法 许多基层医院由于检验人员没有经过正规,而且尿液 检查工作量大,出报告时间急,故将尿液直接滴在玻片上也不 加盖玻片就镜检,随意性大,主观性强,难以提供化的结 果.根据尿液沉渣检查标准化的建议],本文对尿液的收集, 保存,运输,离心及报告方式进行了,并写入了全国临床检 验操作规程. 程大林等],许会彬|5分别用尿沉渣定量分析板法计数非 离心尿及离心尿,一致认为非离心尿计数尿中红细胞(RBC), 白细胞(WBC),不但不会降低阳性检出率,其计数结果还明显 高于离心法,其重复性也较好,较真实地反映了尿中RBC, WBC的含量. 还有一些特殊显微镜的应用,如干涉显微镜可观察尿沉渣 中细胞管型,偏振光显微镜可识别脂肪管型中的成分,用透射 电镜可诊断细菌管型,白色念珠菌管型和血小板管型.而相差 显微镜由于视野明暗反差大,故对不典型RBC及血小板易于 识别. 2干化学过筛法 随着尿液干化学机器的问世,解除了复杂的人工操作,实 (收稿日期:2010—03—22) 现了尿液分析的自动化.众所周知,由于干化学的方法学缺 陷,以及维生素C等药物的干扰,会引起假阳性及假阴性结 果.例如,RBC测定易受热酶和维生素c的干扰,WBC测定 则只能检测中性粒细胞,而在一些以淋巴细胞,单核细胞,嗜酸 性粒细胞为主的尿液中,WBC结果为假阴性.尿液干化学镜 检筛选指南规定:尿液于化学检查结果为WBC,RBC,亚硝酸 盐,蛋白质4项指标均为阴性时,可视为尿中有形成分大致在 正常范围内,可免除镜检.但要注意:(1)肾内科及泌尿外科患 者除外.(2)用于结石,结晶,肿瘤的诊断依据或观察疗效时除 外.(3)当尿液外观异常时,即使干化学结果符合筛选标准也 要求再用显微镜检查.(4)干化学试带的质量,稳定性及质量 控制与过筛的准确性密切相关]. 3全自动分析仪法 3.1尿液流式分析仪2O世纪中期将流式细胞术用于尿液 检查,专用型流式细胞仪的代有UF-50,UF-100及最新型的 UF-1000.它是利用流式细胞技术和电阻抗技术,根据尿中各 类有形成分产生的前向散射光脉冲和荧光脉冲的强度,持续时 间的长短以及电阻抗的大小来区分各组分.包括RBC,WBC, 内皮细胞,管型,细菌,病理管型,小圆细胞,酵母菌,结晶,精 子,黏液等.该法用核酸染色技术,使计数及分类更准确.通 过检测尿RBC均一性和非均一性还可鉴别血尿来源I7J.但大 量研究表明,尿液中大量结晶,酵母样菌可干扰尿RBC分析的 准确性,大量黏液丝,菌丝可引起管型的假性增多,而且不能检 „1650?检验医学与临床2010年8月第7卷第15期LabMedClin,August2010,Vo1.7,No.15 出滴虫,脂肪滴,病理及药物结晶,也不能识别病毒包涵体或肿 瘤细胞,更不能在影像中对病理管型和结晶进行分类”],必 须通过人工镜检进行确认. 3.2机器视觉技术根据数字成像原理,采用数字摄像机和 显微镜光学系统采图,计算机对目标图像的特征参数进行数据 分析,对计数池中的尿有形成分进行分类,计数,是近年来新兴 的尿液有形成分分析技术,具有广阔的应用前景.其代表是 AVE一763,它是通过摄像头在低倍镜下扫描采集,高倍镜下对 所采集的图像进行分析,处理,并与已建立的各种有形成分的 模型数据库进行对比分析,计数RBC,WBC,上皮细胞,结晶 等,报告定量结果.该仪器对结晶,真菌,上皮细胞易误判,但 对RBC的鉴别准确性达95,对WBC的鉴别中由于WBC形 态易受渗透压,酸碱度,炎症程度影响而引起误判,但该软件具 有”人工辅判”和”警告提示”功能,直接通过选择图像分析即可 审核报告,纠正不必要的错误信息].另外,国产仪器还有龙 鑫系列,天海系列,优利特系列.各类仪器档次不同,筛选的准 确度也不同.总体来讲,该技术提高了检测的自动化程度,减 轻了劳动强度及视力疲劳,提高了T作效率和客观准确率,但 与UF系列的功能相比,相差甚远. 3.3全自动智能显微镜以IQ200全自动尿沉渣分析仪为 代表.原理:利用平面流式细胞技术,高速摄影成像测定的原 理,得到连续静止的尿沉渣粒子光学图像,再由高分辨率的电 荷耦合器摄像头进行光电转换,将得到的各种有形成分的电子 图像信息进行分类和计数[“J.该仪器体积小,轻便,屏幕图 形多种多样,可提供相关的质控粒子.但出现以下情况时需复 检:(1)仪器检测状态发生异常;(2)拍摄的图片巾见到不能识 别成分;(3)气泡,脂滴致RBC,WBC,真菌假阳性;(4)菱状,柱 状草酸钙结晶误判成WBC;(5)由于药物结晶等干扰物质而致 结果不准;(6)必须通过染色才能确定的成分,如嗜酸性细胞, 肿瘤细胞,脂滴;(7)各种结晶如胱氨酸,酪氨酸,亮氨酸结晶及 胆固醇结晶等?】]. 4小结 上述各种方法各有优劣,各类仪器各有千秋,不同类别,不 同档次,不同诊断参数适用于不同规模医院.但是任何机器都 不能取代人工镜检,因为尿液成分是复杂的,而尿液分析仪是 机械的,程序化的,不具有分析判断能力.所以,尿液分析应在 尿干化学试纸法和全自动尿分析仪法联合应用的基础上再进 行尿沉渣镜检,显微镜仍是尿液有形成分检查的金标准. 参考文献 [1]顾可梁.尿有形成分的识别与检查方法的选择[J].中华 检验医学杂志,2005,28(6):572—575. E23颐可梁.重视尿液有形成分检查EJ].国际检验医学杂志, 2008,29(1):1-3. E3]丛玉隆.尿液沉渣检查标准化的建议EJ3.中华检验医学 杂志,2002,25(4):249—250. [4]程大林,蒋拥军,包建芳.尿沉渣FastRead10板计数非离 心法探讨[J].陕西医学检验,1998,13(3):29—30. [5]许会彬.FastRead10尿沉渣定量分析板计数非离心法应 用探讨EJ3.临床军医杂志,2001,29(1):79—80. [6]丛玉隆.尿液有形成分镜检与自动化检测方法学利弊和 互补分析EJ].中华检验医学杂志,2009,32(6):609—611. E7]高飞.全自动尿沉渣分析仪对血尿定位诊断的评价EJ]. 第三军医大学,2002,24(6):740—742. [8]邱方城.SysmexUF一100全自动尿沉渣分析仪检测尿红 细胞影响因素分析[J].临床检验杂志,2006,24(6):472. [9]王桂云.uF一100尿沉渣分析仪检查尿管型的评价EJ3.临 床检验杂志,2006,24(1):6. [1O]马政辉.uF一100全自动尿沉渣分析仪各检测项目假阳性 结果的分析[J].临床检验杂志,2004,22(1):67—68. [11]曹鸿雁.UF100全自动尿沉渣分析仪检测结果假阳性分 析EJ].中国老年学杂志,2006,26(1):127—128. [12]刘美华.AVE一763尿有形成分分析仪的l临床评价EJ3.中 国医药指南,2009,7(18):122—123. [13]王胜.I(:l-200全自动尿沉渣分析仪在尿液分析中的应用 研究EJ3.检验医学,2006,21(1):6566. [14]顾可梁.尿液有形成分检查的难点与疑点[J].中华检验 医学杂志,2009,32(6):605—608. (收稿日期:201o02一o2) (上接第163O页) 3讨论 迅达905电解质分析仪采用离子选择性电极的测量原理 来测定样品溶液中的电解质.离子选择性电极Ll是一种化学 传感器,它能将溶液中某种特定离子的活度转变成电位信号, 电极电位随溶液中离子活度变化并符合能斯特方程.在一定 的实验条件下,离子选择性电极的电位与溶液中被测离子活度 的对数呈线性关系.作者推测在HBsAg试纸条吸取血清时, 试纸条中的成分(胶体金l2)扩散到血清中,胶体金作为金属离 子影响除K外各离子选择性电极的测定[3],使测定结果明显 异常.所以作为检验工作者在平时工作中应注意不同检测项 目间的交叉污染情况,确保检测结果的准确性. 参考文献 [1]曾照芳,洪秀华.临床检验仪器EM3.北京:人民卫生出版 社,2007:142—143. [2]陈佑明,黄敬,刘京平,等.两种方法检测乙型肝炎病毒表 面抗原的比较EJ3.检验医学与临床,2009,6(7):495—496. E33顾光煜,张葵.离子选择电极分析中的若干问题EJ3.临床 检验杂志,2004,22(1):3-5. (收稿日期:2OlO一02—04)