持续牵引治疗陈旧性桡腕关节脱位一例

持续牵引治疗陈旧性桡腕关节脱位一例 ? l26?中华手外科杂志2生旦箜丝堂笙塑婪塑?堡!型!!! 神经早期有一过性的升高,随失神经时间的延长表达 逐渐下调;蛋白水平的变化幅度较转录水平低的可能 原因为与两种检测方法的敏感性不同有关,即Western blot远没有实时定量PCR敏感.泛素一蛋白酶体途径 中其他组分如泛素,泛素化蛋白以及蛋白酶体中的其 它亚基也已被证实在转录水平的表达上调J.相关研 究提示失神经后,泛素一蛋白酶体途径中相关基因表达 上调.活性增强,引起骨骼肌蛋白大量降解和肌肉消 耗.这为我们从分子水平调控失神经后骨骼肌蛋白的 高分解代谢,防止肌肉萎缩的发生提供了依据.采用 近年来新发展的RNA干扰技术,从转录水平抑制某些 特异性表达上调的基因或采用相关的蛋白酶体抑制 剂.可望成为延缓肌肉萎缩新的,有效的途径?. 参考文献 1顾玉东.臂丛神经损伤与疾病的诊治.第2版.上海:复旦大学出 版社.2001.462-465. 2JagoeRT.GoldhargAL.Whatdowereallyknowabouttheubiquitin- proteasomepathwayinmuscleatrophy?CurtOpinClinNutrMetabCare, 2001,4:183—190. 3ReidMB.Responseoftheubiquitin—proteasomepathwaytochangesin muscleactivity.AmJPhysiolReg【llIntegrCompPhysiol,2005,288: Rl423一l431. 4LeckerSH.Sol0m0nV,MitchWE,eta1.Muscleproteinbreakdownand thecfiticalroleoftheubiquitin—proteasomepathwayinnormalanddisease srates.JNutr,1999.129:227S-237S. 5HasselgrenPO,FischerJE.11Ieubiquitin—proteasomepathway:reviewof anovelintraeellularmechanismofmuscleproteinbreakdownduringsepsis andothercatabolicconditions.AnnSurg,1997,225:307—316. 6KaniaMA.DemastinoGN,BaumeisterW,cta1.Theproteasome subunit.C2,containsanimportantsiteforbindingofthePA28(1IS) activator.EurJBiochem,1996,236:510-516. 7LivakKJ,SchmiugenTD.Analysisofrelativegeneexpressiondatausing real—timequantitativePCRandthe2'method.Methods,2001,25: 402.408. 8MedinaR.WingSS,GoldhargAL,eta1.Increaseinlevelsof polyubiquitinandproteasomemRNAinskeletalillusc]eduringstarvation anddenervationatrophy.BiochemJ,1995,307:631—637. 9CaplenNJ.RNAiasagenetherapyapproach.ExpertOpinBiolTher, 2003.3:575—586. 10TisdaleMJ.Theubiquitin—proteasomepathwaya8atherapeutictargetfor musclewasting.JSuppo~Oncol,2005,3:209—217. 11TawaNEJr.OdesscyR,GoldbergAL.Inhibitorsoftheproteasome reducetheacceleratedproteolysisinatrophyingratskeletalmtmeles.JClin Invest,1997.100:197—203. (收稿日期:2005-09-20) (本文编辑:蔡佩琴) 持续牵引治疗陈旧性桡腕关节脱位一例 钟贵彬侯春林 桡腕关节脱位是一种临床上较为少见的严重损伤,如治 疗不当可导致腕关节功能障碍,我们利用持续牵引原理治疗1 例因脑外伤漏诊的陈旧性桡腕关节脱位,术后随访1年,外观 及功能恢复均较好. 患者男,35岁.因车祸致颅脑外伤收入神经外科治疗, 经手术抢救等积极治疗,患者脑外伤症状逐渐恢复,但伤后40 d发现左手腕部肿胀畸形,腕关节功能受限,疼痛.x线片示桡 腕关节脱位,腕骨向掌侧移位,桡骨远端向背侧移位.在臂丛 阻滞麻醉下,采用自制框架式延长器,先在第2,4掌骨远端,自 手背向手掌方向各穿入1枚直径为2mm的克氏针,将延长器调 至最短距离,并确定桡骨穿针部位,由背侧向掌侧平行穿入另 一 枚直径为2mm的克氏针,安装延长器.前臂予石膏托外固 定.术后转动螺管,以每天12mm的速度使螺杆呈反方向逐 渐延伸延长器,使桡腕关节脱位短缩畸形逐渐获得拉伸复位,1 周后桡腕关节获得满意的复位,再维持牵引器于持续牵引作 用,3周后改用前臂管型石膏外固定.6周后拆除石膏,恢复正 常的桡腕关节形状,开始腕关节功能锻炼.随访1年,腕关节 作者单位:200003上海.第二军医大学长征医院骨科 ? 病例报道? 功能恢复良好,按照Ennecking上肢功能评定评定为28分 (满分30分),肢体功能恢复率为93.3%,获得了满意的疗效. 讨论(1)桡腕关节由桡骨远端关节面,尺骨远侧三角形 的纤维软骨盘与近排腕骨构成,桡腕关节的关节囊虽较为松 弛,但在其周围有多组韧带加强,同时有背侧伸肌腱和掌侧屈 肌腱保护.因此,陈旧性桡腕关节脱位时,由于周围的软组织 长期处于一种挛缩状态,对腕关节复位造成困难,如果通过手 术切开勉强复位,一方面挛缩的软组织产生的回缩力使桡骨关 节面之间相互挤压,损伤破坏关节软骨,后期出现创伤性关节 炎.另一方面勉强复位的桡腕关节难以维持正常的关系,可出 现再脱位.本文利用自制框架式延长器,通过缓慢牵引.克服 关节囊周围挛缩组织和前臂肌肉的牵拉,使脱位的腕关节逐渐 复位并能维持正常的桡腕关系,防止桡腕关节面的损伤,术后 功能恢复良好.(2)该患者由于颅脑外伤较重,早期将注意力 集中在抢救生命上,而忽视了腕关节脱位,给治疗带来困难. 因此,在抢救危重病人的同时,应全面考虑有否其它合并伤,待 生命体征平稳后立即治疗,以免延误诊治. (收稿日期:2005.11-16) (本文编辑:杨小英)