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骶尾部藏毛窦7例临床分析

2017-10-15 7页 doc 20KB 86阅读

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骶尾部藏毛窦7例临床分析骶尾部藏毛窦7例临床分析 44 女性62例,年龄35—50岁之问.有潜在糖尿病倾向 的人群121例,男性69例,女性52例,年龄38,57 之间. 二,方法:检测方法采用全血进行免疫抑制透射 比浊法.仪器BECKMANLX一20自动生化分析仪, 试剂由罗氏公司Tina—quant提供,质控全血由该公 司随试剂提供,按BECKMANLX一20自动生化分析 仪程序操作,结果经微机处理后自动显示并打印. 三,统计学处理:采用t检验. 结果 128例正常人全血HbAlc含量按百分位数法计 ,求得95%正常值范围在6.0%以下...
骶尾部藏毛窦7例临床分析
骶尾部藏毛窦7例临床分析 44 女性62例,年龄35—50岁之问.有潜在糖尿病倾向 的人群121例,男性69例,女性52例,年龄38,57 之间. 二,:检测方法采用全血进行免疫抑制透射 比浊法.仪器BECKMANLX一20自动生化分析仪, 试剂由罗氏公司Tina—quant提供,质控全血由该公 司随试剂提供,按BECKMANLX一20自动生化分析 仪程序操作,结果经微机处理后自动显示并打印. 三,统计学处理:采用t检验. 结果 128例正常人全血HbAlc含量按百分位数法计 ,求得95%正常值范围在6.0%以下.121例有潜 在糖尿病倾向的人群HbAlc含量与正常对照组相 比,有潜在糖尿病倾向的人群HbAlc含量均值显着 高于正常人对照组HbAlc含量(P<0.05),见1. 表1249例全血HbAlc测定结果(%) 讨论 糖化Hb的形成是不可逆的,其浓度与红细胞寿 命(平均120天)和该时期内血糖的平均浓度有关, 不受每天葡萄糖波动的影响,也不受运动或食物的影 响,所以HbAlc反映的是过去6—8周的平均血糖浓 度,这就为有潜在糖尿病倾向的人群提供前2—3月 的血糖浓度水平,为回顾性评估,以后更好控制血糖 浓度.试验表明121例有潜在糖尿病倾向的人群有 101例HbAlc含量超过6.48%,说明近2—3个月血 糖浓度控制不好,要进一步控制饮食,加强锻炼. 有潜在糖尿病倾向的人群血糖增高,超过临界 值,除有家族遗传史外,大多为年龄45—60岁的人 群,易发展为2型糖尿病.近几年资料报道,有年龄 下降的趋势.随着有些人饮食结构不合理,摄人高脂 肪食物过多,生活节奏紧张,室内工作活动少,多数伴 肥胖,暴饮暴食等,引起机体糖,脂肪和蛋白质的代谢 紊乱,血糖和HbAlc含量会不正常.所以,为了有效 预防和控制糖尿病的发生,有潜在糖尿病倾向的人群 应从现在做起,改变不良的生活习惯,合理饮食,加强 锻炼,定期咨询专科医生,定期每2个月或3个月检 查血糖及HbAlc含量,以了解近期血糖控制情况,以 防糖尿病的发生. 综上所述,HbAIc作为一种监测有潜在糖尿病倾 向的人群的血糖控制水平,有着较可靠的临床依据及 应用价值. 参考文献 1.周新,等,主编.临床生物化学和生物化学检验. 第3版.北京:人民卫生出版社,2005,8,9. 2.74例糖尿病患者糖化血红蛋白与血糖的关系.中 华现代中西医杂志,2004,9. 3.周新,涂植光,主编.江西医学院,2005.3.临 床生物化学和生物化学检验.第3版降低糖化血 红蛋白有助于降低糖尿病发病率,2005,84. 骶尾部藏毛窦7例临床分析 新疆医科大学第一附属医院(830054)黄宏国马木提江路明艾尔哈提 藏毛窦(pilonidalsinus)为一种少见疾病,是在骶 尾部臀间裂软组织内一种慢性窦道或囊肿,表现为骶 尾部急性脓肿,破溃后形成慢性窦道,或暂时愈合,继 而又破溃,如此反复发作,内藏毛发是其特征,极易被 误诊为肛瘘或肛周脓肿.本病男性多见,其发病特点 是在青春期后20,30岁,肥胖和毛发浓密者易发病. 1847年Ande~on和1854年Warren先后报道此病. 1880年Hodges正式采用藏毛窦这一名称.第二次 世界大战中英美军人发病率较高,这些患者都有长时 期乘坐吉普车经历,故有"吉普车病"之称….本院 自2006年一2007年共收治7例,现报告如下. 资料与方法 一 ,一 般资料:7例患者,男性5例,女性2例,年 龄18—25岁,平均年龄21.5岁.均为肥胖多毛者. 病程0.6—5年.其中3例因骶尾部皮下软组织反复 肿痛,破溃,流脓就诊,2例在外院误诊为肛周脓肿或 肛瘘而行一次或多次切开引流术,2例因突发骶尾部 软组织肿痛积脓而就诊.窦口位于骶尾部后正中线 即臀沟处,部分患者窦口内有少许分泌物,其中3例 有1个外口,1例有2个外口,1例表现为皮下软组织 肿痛积脓,切开内有毛发,2例切除术后复发再次手 术.余者未发现毛发.触诊窦口周围组织变硬,或扪 及条索状管道,部分窦口内有脓性物挤出,有波动感. 直肠指诊未扪及条索状肿块,探针检查未见内口,不 与肛门相通.B超检查示软组织块状影或液性暗区, x线检查未发现骶尾骨异常,窦道造影与肛门不通. 毛发呈数根至数簇不等,黑色,多数卷曲,病理检查可 见病变组织被覆鳞状上皮,大量的淋巴细胞浸润,病 理诊断异物性肉芽肿. 二,治疗方法:骶尾部藏毛窦多需手术治疗,手术 方式的选择应根据囊肿与窦道的数量,分布及有无并 发感染决定.窦道小感染灶局限行一期切除缝合术; 3例因急性感染积脓先行切开排脓敞开伤口,给予抗 生素和换药治疗,待炎症控制后,再行次期病灶切除 缝合术;2例因在外院行多次手术治疗,创面较大,坏 死组织较多,而行切除伤口开放术.1.2例窦道浅短 切开后彻底清除坏死组织及部分增生的结缔组织后 一 期缝合:局麻或硬膜外麻醉后,患者取右侧卧位. 手术区消毒铺巾后,探针探查窦道,若窦道较长或探 查不清,可先通过窦口注入亚甲兰液染色,围绕窦口 作梭形切口,切除皮肤不要太宽,在探针指引下,以电 刀逐层彻底切除病变组织,包括窦口,窦道内的毛发 45 及全部慢性炎性组织及周围少许新鲜组织,深至骶尾 筋膜,直至切面完全新鲜,不能有任何窦壁及炎性组 织残留,逐层缝合皮下,皮肤.若切口张力过大,可加 以减张缝合,术后予抗生素治疗,局部理疗.2.切开 排脓次期病灶切除缝合术:切口要够大,尽量将腔内 的脓液,坏死组织和毛发完全清除,切口两侧皮肤要 去除少许,使切口成"V"形,以免粘连,假愈合.术后 给予抗生素及换药治疗,待切口新鲜,无脓性分泌物 后,再考虑行次期病灶切除缝合术,方法同一期切除 缝合术.但切口周围组织要切除足够大,以免切口感 染不愈合.3.切除伤口开放术:方法同一期切除缝 合术,只是由于创面较大,不予缝合,术毕用过氧化氢 冲洗切口,肉芽组织填满切口往往需要一至数月,时 问较长. 术后根据创面情况可用中药外敷或理疗.促进 切口愈合,减少瘢痕形成. 结果 本组7例经治疗均治愈.2例行一期切除缝合 术15,2O天愈合;3例先行切开排脓,再行次期病灶 切除缝合术2O,3O天愈合;2例行切除伤口开放术, 术后2—4个月愈合.术后随访6个月,2年,均无 复发及后遗症. 讨论 一 ,早在1830年MayO首先阐述这一疾患,藏毛 窦是在骶尾部臀问裂的软组织内一种慢性窦道或囊 肿,内藏毛发是其特征,临床较少见.也可表现为骶 尾部急性脓肿,穿破后形成慢性窦道,反复发作.囊 肿内伴肉芽组织,纤维增生,常含一簇毛.目前对于 该病的发病机制有先天性及获得性两种学说.先天 性学说认为,藏毛窦是先天性上皮的残留或先天性皮 肤凹陷所致,藏毛窦里的毛发为内陷的上皮存在毛囊 的缘故.获得性学说认为,藏毛窦是因走路时臀部的 扭动和摩擦,特别是多毛的男性,使臀中裂之间的毛 发刺人附近的皮肤,形成短管道,而毛发仍然与其根 部相连,短管道随即皮化,当毛发由原来的毛囊脱落 后,被皮化短管道产生的引力吸人j.维吾尔族更 是少见的一种疾病,虽在出生后可见此病,但多在青 46 春期后2O一3O岁发生,因毛发脂腺活动增加,才出现 症状.多数学者认为.该病是一种获得性病变,本组 7例中,仅3例发现毛发. 二,20岁左右,特别是体健多毛的男青年,发现 在骶尾部有急性脓肿,硬结或存在有分泌物的慢性窦 道口时应考虑本病,如发现窦道口有毛发钻出即可做 出诊断.应与疖,肛瘘,肉芽肿,骶前畸胎瘤和骶前囊 性肿物感染破溃相鉴别. 三,藏毛疾病治疗方法较多,硬化疗法目前较少 应用,多需手术治疗.手术方式的选择应根据病变的 大小,窦道的数量,分布,有无并发急性感染,既往是 否曾行手术决定.有学者应用切开,刮除方法治疗本 病,手术不彻底,复发率高J.如发生感染,应先行 抗感染治疗.脓肿切开引流,尽量将腔内的肉芽组织 和毛发完全清除.如脓肿较小,感染病灶局限,也可 完整切除病灶,伤口一期缝合.无感染的患者,可行 一 期切除缝合术.病灶面积较大不能缝合和手术后 复发患者可采取切除开放术,愈合时间较长,术后换 药极为重要,后期也可用贝复剂等皮肤生长因子,促 进切口愈合,减少瘢痕形成. 国外Azab报道通过皮瓣移植方法覆盖囊肿切除 后裸露的区域,但移植物和皮瓣容易发生感染或坏 新疆医学2008年第38卷 死,使手术失败].目前,藏毛窦的治疗以手术方法 治疗为主,术后给予抗生素及中药进行辅助治疗. 参考文献 1.张东铭,王玉成.盆底与肛门病学.贵州:贵州科技 出版社,2000,529. 2.喻德洪.现代肛肠外科学.北京:人民军医出版社, 1997,5681. 3.傅传刚,姚航,金黑鹰,等.藏毛疾病的诊断和治 疗.中国实志,2004,24(3):1691. 4.司晋龙,尹华,马钢.尾部藏毛窦诊疗进展.中国肛 肠病杂志,2003,23(2):331. 5.Mclarenca.Partialclosureandothertechniquesinpi— tonidalsurgery:anassessmentof157case.BrJSurg, 1984;71(7):561—562. 6.Pivakh,BrooksVL,NusshaumM,etal,Treatmentof chronicpilonidaldisease.DisColonRectum,1996;39 (10);1136—1139. 7.AzabAS,KamalMS,SaadRA,eta1.Radicalcureofpi. 1onidalsinusbyatranspositionrhomboidflap.BrJ Surg,1984;71(2):154—155. 双肺大容量灌洗术的临床应用 新疆煤矿总医院(830091)窦红靳玉梅张铁琴古丽娜孜 临床资料 一 ,一 般资料:自1992年8月一2007年5月,本 科室应用双肺大容量灌洗术治疗尘肺,各种异物吸 人,吸人性肺炎,肺泡蛋白沉积症共23l例.其中灌 洗尘肺217例,异物吸人8例,肺泡蛋白沉积症6例, 男性230例,女性!例,年龄24,71岁,平均年龄 36.5岁,双肺同期灌洗215例,单肺灌洗l6例. 二,临床表现: 1.尘肺:均有密切粉尘接触史,并经自治区尘肺 鉴定小组鉴定为尘肺0+一3期,共计112例,I期 61例,?期40例,?期4例.主要表现为咳嗽,咳 痰,气喘,偶有痰中带血,肺功能多表现为限制性通气 功能障碍或混合性通气功能障碍,血气分析有不同程 度的低氧血症伴/无高碳酸血症. 2.异物吸人,吸人性肺炎:吸入窨井中污物,污水 4例,吸人胃内容物1例,吸人煤块3例,均有咳嗽, 咳痰,痰中可见异物.其中2例痰中带血,6例伴发 热,血白细胞及中性粒细胞明显升高,1例吸人煤块 的术前已行气管切开.查体:均有呼吸困难,5例伴 紫绀,双肺有或无湿罗音,肺功能表现为以限制为主
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