产前超声诊断胎儿唇裂的体会

产前超声诊断胎儿唇裂的体会 产前超声诊断胎儿唇裂的体会 新疆医学2005年第35卷 这叫静力锁定.如果只锁定骨折远或近端 骨折远近端加锁, 而另一端不加锁,这种方法称为动力锁定,此时随着负重,骨 折处不断生轴向加压作用,有利于骨折愈合.一般在静力锁 定2,3个月后拔除一端的锁钉进行动力化,成为动力锁定. 本组病例只使用静力锁定,未进行动力化.' 二,手术适应证的选择:我们认为带锁髓内针最好用于胫 骨中1/3骨折.如用于上1/3或下1/3骨折,则骨折线需在 近端第2个锁钉孔与远端第1锁钉孔间,使骨折线的两端均 有两枚锁钉加锁.邻近关节处的骨折不适用髓内针固定. 三,开放性骨折的处理:遵守开放性骨折的四项处理原 则:1.彻底清创;2.尽量工期无张力的覆盖伤口;3.必须建 立完好的软组织条件后才能做任何内固定;4.根据骨折类型 选择髓内针做为内固定治疗.我们的体会是一期髓内针适用 于伤口污染轻,清创后仍有较好软组织条件者,否则应待创面 软组织条件较好时进行. 四,术中或术后并发症:1.髓内针穿入踝关节,为髓内针 过长所致,术前应根据x线片选择合适长度的髓内针,必要时 测量健侧胫骨的长度,术中"C型臂"凸视及时发现并更换髓 内针.2.髓内针穿出胫骨远端后侧的皮质,与进针不当有 关.应使用高位进针点,进针过程要观察针的方向与骨的轴 线一致,术后x线透视检查.3.术后感染.本组有1例?度 开放性骨折清创后,经处理伤口后,伤口愈合良好,未影响骨 折愈合.4.锁钉和髓内针折断.粉碎性骨折及延迟愈合是 其主要原因.本组全部使用实心针,直径8-10n瑚,强度好, 同地注意负重的渐进性,未出现此类现象.5.骨筋膜综合 征.本组病例术后未出现. 产前超声诊断胎儿唇裂的体会 新疆乌鲁木齐市妇幼保健医院(830o01)靳云芳 胎儿唇裂是常见的面部畸形,近年来随着超声诊断技术 的提高,产前诊断率也不断提高,而超声检查是产前检查中最 安全,最易被接受的检查方法,已成为胎儿畸形在产前诊断中 的重要手段.我院B超室自2003年,2004年共检查孕妇 24818例次,其中在我院分娩5335例次,经二维B超检出唇 裂18例,现如下,旨在提高其诊断率,减少畸形漏诊,提 高全民健康水平. 资料与方法 一 ,一 般资料:24818例孕妇,孕龄20-41周,年龄20, 34岁.B超发现唇裂18例,漏诊2例,经24,34周引产15 例,剖宫产1例,足月2例,均在产后得以证实. 二,方法:仪器采用GE--V730,探头频率3.5MHZ,孕妇 取仰卧位,必要时侧卧位,显露腹部,先找到胎头,脊柱,判断 胎儿在官腔内的位置与姿势,取得测量双顶径的标准声像图 后,继而将探头旋转90.,找到正中或正中失状面,可见眼,鼻, 上下唇的侧像,然后以鼻为中心再旋转90.,观察鼻,上下唇冠 状面,适当调整角度,充分显示鼻尖,鼻翼,上下唇其间的结 构,如遇胎儿颜面紧帖宫壁,面朝后等可让孕妇改变体位(左 右侧卧位),来显示鼻唇部的结构. 结果 正常上唇冠状面呈弧形的较强回声光带,光带连续完整, 略呈"ro_"型并见其中间略微凹陷的鼻中沟,其上可见鼻尖,鼻 翼,似"?"角形,并可见其中的两个鼻孔呈圆形无回声孔状, 并可观察到胎儿张口呈圆形的变化及舌的运动等.单纯一侧 唇裂时面上弧形较强回声光带在一侧连续中断,向上可达 鼻孔底部,双侧唇裂或伴腭裂时正常鼻唇结构消失,上唇回声 不连续呈三辫,断端回声增强,似兔唇,腭裂不易直接显示. 2418例胎儿,显示鼻唇结构21097例,鼻唇显示率85%, 其中产后得以证实唇裂20例,B超检出18例,女婴8例,男婴 1O例,其中孕22--30周13例,占72.2%,孕31--36周检出4 例,占22%,孕37,40周检出1例,漏诊2例(受胎儿面部位 置关系)B超检出率90%.18例中单侧唇裂17例,双侧唇裂 1例. 讨论 一 ,唇裂发病情况 唇裂是常见的面部畸形,发生率各家报道不一,从1:549 , 1:1082不等,本组为1:1172.02,有资料显示,单胎妊娠胎 儿畸形率占1.4%,多胎妊娠胎儿畸形率占5.4%,明显高于 因此,对多胎妊娠检出时应仔细,认真,避免遗漏, 单胎唇裂, 而在1.4%的唇裂胎儿中亦常合并有其它多种畸形,本组18 例中合并其它畸形的7例,占38.8%,这要求超声医生发现一 种畸形时,不应疏忽其它畸形的存在. 本病的发病原因虽不是十分清楚,但离不开遗传与环境 两大致畸因素.研究认为唇的形成是面部突起融合的结果, 形成胎儿畸形的时期是胚胎发育的最初8周内,胚胎第5周, 面部所需的突起已齐备,第6,7周时鼻隆起与同侧的上,下 颌隆起联合形成上,下唇,此时如胚胎受到各种致畸因子的影 响,侧面突的生长停止或减缓,使鼻隆起和上颌隆起仅部分联 合或未联合而形成程度不同的单侧或双侧唇裂,因此加强早 孕期间的健康保健,避免病毒感染,避免接触有害气味,忌用 或禁用可能致畸的药物,无疑对胎儿正常发育及出生后的健 康成长直至国民的体质都具有不可估量的深远意义,同时遗 传不可忽视.有文献报道:遗传率在20%左右,所以产前明 确诊断,避免畸形儿的出生,也就控制了今后的遗传病. 二,超声诊断唇裂的体会 1.排除影响胎儿面部显示的不利因素:胎儿唇部的超声 显现程度与胎儿在母体内的体位有很大关系,胎儿在母体内 呈左,右枕前最佳,而正枕前位或骶前位不易显示,另面部紧 贴宫壁加之羊水少,还有胎龄过小(小于16周),及肢体或脐 带对面部的遮盖,均影响探查唇部,遇到此种情况,因采取变 换体位,必要时改日再查,尽可能显示唇部结构. 2.适宜的孕周,最佳时间22,36周,孕龄过小则胎儿面 部发育尚未成熟,孕龄过大,羊水就少,透声欠佳,胎位固定, 面部均不易显现. 3.超声检查者的经验和认真态度:加强责任心,采取各 种方法,耐心等待不利因素的消除,充分利用胎动,肢体运动 等,及时细致观察鼻唇结构,只要态度认真负责,相信绝大部 分唇裂都能做出产前诊断. 产前超声诊断胎儿唇裂,对临床医生选择分娩方式提供 重要依据.同时社会意义方面唇裂对患者的生理,心理及社 会往往带来一定的负面影响,因此加强孕期保健,定期检查与 随访,意义重大.产前明确诊断控制畸形出生,尤其是先天性 畸形对降低我国人口缺陷出生率具有重要意义. 参考文献 1.范斯萍,张玉静,等.二维超声对胎儿唇裂的诊断.中华超 声影响学杂志.2002,11(6):38—381. 2.严英榴,扬秀雄,沈理,着.产前超声诊断学.北京:人民卫 生出版社. 3.常才,着.经阴道超声诊断学.北京:科学技术出版社. 1999,246—248. 4.吴钟瑜,着.实用妇产科超声诊断学.天津:科技翻译出版 社.1997.48. 人体头皮扩张前后毛发数量的观察 新疆医科大学第一附属医院整形外科(83o054)秦晓栾美君 头皮扩张术是指在帽状腱膜下埋置扩张器,并向扩张囊 内定期注入生理盐水,通过对头皮的不断扩张来产生"额外" 头皮以达到对秃发区的修复,它是目前治疗瘢痕性秃发较理 想的方法…1.随着扩张术在临床上的广泛应用,人们对其基 础研究也日益深入.Simon对豚鼠的实验提示扩张皮肤5周 后有新毛发产生,密度明显高于非扩张区,他认为存在毛囊有 丝分裂和毛囊血供的改善,但对此结果远期和确切改变尚无 定论J.人体头皮经扩张后毛发数量是否有变化?现就瘢痕 性秃发病人扩张前,后毛发数量的观察报导如下. 资料与方法 一 一般资料:选择1999年3月2002年3月问我科收 , 住的瘢痕性秃发成年患者9例,男性4例,女性5例(9例患者 均排除脂溢性脱发等疾病,近期未服用激素,谷维素等影响毛 发生长的药物). 二,方法: 1.扩张前在拟扩张区中央用纹眉机纹以数个0.5anx 0.5m小格并在GSX型4X420rl21Tl大视野放大镜下对小格 内毛发进行计数(见图). 图1术前在拟扩张区用纹 眉机纹以数个0.5rl21Tl×0.5an小格