胃大部切除术后鼻肠管护理的研究现状

胃大部切除术后鼻肠管护理的研究现状 浙江临床医学2010年】1月第】2卷第11期 胃大部切除术后鼻肠管护理的研究现状 刘兰君赵黎梁卫华何雅琚宗慧霞 胃大部切除术是我国治疗溃疡病常用的手术方法,传 统的胃大部切除范围是胃的远侧的2/3—3/4,包括胃体大 部,整个胃窦部,幽门及十二指肠球部.胃大部切除的手术 方式很多,但基本可分为二大类.一为毕罗(Billroth)氏I 式是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻 合,在此原则下有多种变式.二为毕罗(Billroth)氏?式是 在胃大部切除后,将十二指残端闭合,而将胃的剩余部分与 空肠上段吻合. 胃大部切除术后患者均存在有不同程度的营养不良和 免疫低下,这给患者手术后的恢复带来了不良的影响,合理 的营养支持可以改善患者的营养,免疫状态,同时可以降低 炎症反应,促进患者手术后的恢复.经鼻肠管内营养支持 治疗对胃大部切除术后患者是安全,有效的营养方式,采用 术中放置鼻肠管,可预防喂养并发症,保证肠内营养计划的 顺利完成. 鼻肠管是经鼻一小肠的喂养管道.用于肠内营养输 有效的营养 注.肠内营养作为外科重症患者的一种完全, 支持方法已经广泛应用于临床,主要用于手术后需要营养 支持的患者,可以提早经管注入营养液,避免长期禁食所导 致肠黏膜萎缩,有助于肠黏膜结构和功能的完整,保护肠黏 膜屏障.因此如何做好鼻肠管的护理,是减少感染和并发 症,保证胃大部切除手术成功的关键.本文就胃大部切除 术后鼻肠管的护理作一综述. 1鼻肠管的适应证及禁忌证 鼻肠管只能用于肠内营养输注,适用于需要通过鼻饲 且直接进入十二指肠或空肠的患者,对于胃动力正常的患 者,管道插到胃部即可,胃肠管会在8,12h内自行通过幽 门.还适用于患者肠道功能基本正常而胃功能受损,例如 术后早期阶段的患者.禁用于有食管静脉曲张,肠道吸收 障碍,肠梗阻的患者…. 2鼻肠管的放置方法 鼻肠管的放置方法:(1)患者取右侧卧位,置管前肌注 胃复安10mg,常规方法将鼻肠管置入胃内,借助胃肠道蠕 动自行下降,一般24h可降至十二指肠.24h后透视确定 具体部位,适用于危重患者及胃蠕动功能较差者J.(2) 作者单位:200092上海交通大学附属新华医院普外科 ? 1253? 在内镜引导下通过幽门置人鼻肠管,这需要有经验的胃镜 室医师配合完成.(3)在介入透视下将鼻肠管置入.确 定小肠营养管放置成功的方法:?从小肠营养管中抽吸液 体测定其酸碱度,如为碱性可确定在小肠内.?x线透视 下直接检查小肠营养管的位置J. 3护理进展 3.1一般护理措施 3.1.1患者体位患者鼻饲时应抬高床头30—45.,以利 于肠蠕动,减少反流,借重力和坡度作用可防止返流;出现 反流时,应尽快吸净气管及鼻内反流物,同时暂停鼻饲并记 录反流量.当患者出现呛咳,呼吸困难时,应立即停止鼻 饲,吸出气道内吸人物,并抽吸胃内容物,防止进一步 反流. 3.t.2口腔护理由于禁食,患者唾液分泌减少,口腔黏 膜干燥,因此应该注意口腔护理;2次/d口腔护理,观察口 腔黏膜的变化,防止口腔粘膜真菌感染等并发症的发生J. 3.1.3鼻腔护理长期留置鼻肠管者每日应在鼻腔内滴 人少量石蜡油,防止鼻粘膜干燥损伤"J. 3.1.4鼻肠管固定固定鼻十二指肠营养管的胶布定期 检查,及时更换,防止因汗液浸湿而脱落. 3.1.5严密观察并根据医嘱查血糖,血电解质,肝肾功 能.粪便的量,色,质的情况,如有异常及时医师, 必要时遵医嘱留取样本,明确诊断,并进行对应处理.腹泻 患者应做好肛门周围皮肤的护理,减少粪便的刺激,预防压 疮的发生. 3.1.6营养评估观察患者体重,尿量,每天胃液量及持 续时间,以及消化道症状,并注意观察皮肤黏膜的弹性,皮 下脂肪的厚度,定期测体重,做好营养评估.并与营养支持 前作比较J. 3.2鼻饲管道护理 年龄选择合适的鼻肠管为避免鼻肠管 3.2.1根据病情, 压迫粘膜而引起粘膜表面坏死,溃疡和脓肿应选用小径而 质地柔软的导管. 3.2.2保持鼻肠管通畅使用鼻肠管前必须检查管道有 无漏气,阻塞;保持鼻肠管畅通;患者鼻腔是否有破损,出血 和溃疡,鼻腔内是否有息肉,鼻腔是否通畅.每日营养液输 注完毕后应使用生理盐水冲洗营养管后再封管;第2日输 注前应先输入少量生理盐水后再输入营养液.如遇阻塞, 立即告知床位主管医师,由医师负责疏通,不可自行冲洗疏 ? 1254? 通,以免冲破吻合口引起吻合口瘘或出血lO}. 3.3营养液输注护理 3.3.1输注肠内营养液时严格掌握好"三度"即适宜的 浓度,速度及温度;遵循循序渐进的原则,即浓度从低至高, 剂量由少至多,速度从慢至快的原则.输注速度由20, 40ml/h开始,每24h增加10,20ml/h,逐渐增加速度至80 , 100ml/h,3,5d24h总量达1500,2000ml.同时,根据患 者耐受情况,随时调整速度和用量,用营养泵或输液泵匀速 输入.输注营养液的温度37"C左右,夏季室温下直接输 入,冬季可用热水袋置于管周或通过输液增温器加温. 3.3.2防止EN过程中的细菌污染由于肠内营养液内 含蛋白质和糖类等营养成分,是细菌生长繁殖的良好培养 基,而且空肠内无胃酸的杀菌作用,因而对营养液的细菌污 染要特别注意,要求按静脉输液标准无菌操作,连续滴注1 次用量的悬挂输注时间<8h,每日更换输注管道,管道接头 处应保持无菌.营养液开启后立即使用,如暂不输注,需置 于4?左右冰箱内保存,时间<24hl】J. 3.4常见并发症观察护理 3.4.1胃肠道并发症包括腹泻,恶心,呕吐,腹胀与误吸 等是最常见的并发症,其原因可能是注入过多食物引起消 化不良性腹泻;操作过程中因被污染或变质,引起感染性腹 泻;流质温度过低刺激肠蠕动加快而引起腹泻;流质内含脂 肪过多引起脂肪性腹泻等有关.恶心,呕吐,腹泻可能 与鼻饲的速度过快或过量有关.误吸是较严重的并发症之 一 ,衰弱,年老或昏迷患者等较易发生液体反流,误吸至 气管. 3.4.2代谢性并发症包括电解质紊乱,血糖代谢异常. 应定期检查电解质状况.密切观察电解质异常的临床表 现,如腹胀,无力,恶心呕吐,抽搐和口唇麻木等,发现异常 及时与医师联系,做必要的实验室检查后及时调整营养液 配置.为避免血糖异常,治疗期间应定时监测血糖.根 据血糖值调整胰岛素的配制量. 3.4.3导管堵塞导管堵塞是EN最常见的并发症之一. 与喂养管的材料,导管的内径细,置管时间长,输注营养液 的浓度较高,速度慢,管饲中及管饲后未及时冲洗以及自喂 养管注入的药物碾磨不细,注药后冲洗不够等因素有 关.禁止经鼻肠管输入有渣溶液或药物,输注营养液前 后及每输注4,6h给予温开水或生理盐水30,50ml冲管, 发现阻力大随时冲洗.经营养管注入药物时,必须将药片 碾碎,彻底溶解后方可注入,注入前后用温开水冲洗管道, 以免药物颗粒或药物与营养液不相溶发生凝结而堵塞导 管.若导管堵塞可用温开水行"压力冲洗"和"负压抽吸" 交替进行,同时用手反复捏挤体外部分管道,并调整患者的 体位,可以解决大多数阻塞,注意压力不可过大,以免冲破 导管. 3.5心理护理术前充分解释说明鼻肠管在术后使用意 义及有利于康复,较少疗程的优点,并告知可能出现的不适 浙江临床医学2010年11月第l2卷第11期 和并发症,使患者及家属能积极配合治疗;术后积极预防和 处理并发症及各种不适症状.减少患者的焦虑和恐慌. 4讨论 胃大部切除术后,放置鼻肠管行EN治疗具有操作方 便,安全,符合生理,疗效好,患者易于耐受等特点,还能避 免胃潴留,减少反流和误吸,有利于控制肺部感染,可作为 危重患者EN支持的较佳选择途径.使用肠内营养支持 能满足患者每日的营养需要量,改善机体营养状况,维持 水,电解质和酸碱平衡. 当危重患者病情相对稳定,消化道功能渐恢复时,尽早 启用肠内营养.危重患者鼻肠管是最常用的进路,由无反 应性材料制成的鼻肠管能够被患者很好的耐受长达3,4 周.尽管胃在大多数患者是输注营养的首选部位,但在危 重患者胃麻痹和误吸发生率高,须在空肠内输注营养,但要 求营养液的渗透压不宜过高,滴注速度较均匀,且不宜过 快,尤其在喂养的初始阶段.且危重患者常咳嗽无力,长期 卧床后胃肠动力差,易出现胃内容物反流误吸,导致吸人性 肺炎增加.螺旋形鼻肠管管径细,刺激小,吸收效果好,不 易引起腹胀,腹泻,反流,误吸的机会很小,有利于肺部感染 的控制,适用于长期喂养及胃动力差的患者.加强对喂养 管,营养液输注的护理和营养液的管理,严密观察,尤其是 并发症的观察,将并发症降低到最低限度,保证EN支持的 顺利进行,减轻患者痛苦,减少住院天数,提高治疗质量. 参考文献 1盖冬梅.鼻肠管在外肠内营养中的应用护理体会.吉林医学, 2008,29(23):2279. 2陆肖娴.留置鼻肠管行肠内营养在危重患者中的应用.中华现代 临床医学杂志,2008,6(5):449. 3蒋朱明,吴蔚然.肠内营养.第2版.北京:人民卫生出版社,2004. 249,252. 4熊学英.在鼻胃镜引导下放置空肠营养管的配合和护理.浙江临 床医学,2009,11(6):671—672 5秦逸.胃大部切除手术后行肠内营养患者的临床护理.上海护理, 20o8,8(5):55,56. 6高琦,李军.胃癌术后早期经鼻肠管肠内营养的临床护理.护理研 究,2008,11(2):72. 7郑海波,傅俊惠,吴智勇,等.食管贲门癌术后经鼻营养管肠内营 养应用体会.临床外科杂志,2007,15(2):l12,l13. 8陶德友,徐云蜂,曹非麟,等.胃癌术后早期应用肠内营养的临床 观察.黑龙江医学,2005,9(29):660,661. 9王廷爱,用艳群,叶青.25例消化道患者术后经鼻肠管肠内营养 的护理.中国医药指南,2008,6(19):19t. 10秦逸.胃大部切除手术后行肠内营养患者的临床护理.上海护 理,2008,8(5):57. 11梁炜.危重患者经鼻肠管肠内营养的护理.右江民族医学院学 报,2009,l:144. 浙江临床医学2010年11月第l2卷第11期 l2曾宝花,李树员.肠内营养相关的腹泻及其护理对策.国外医学 护理学分册,2000,19(1):19,22. 13郎德海,王梦炎,贺夫林.肠内营养在胃瘫治疗中的作用.肠外 与肠内营养,2000,7(3):133,134. 14曹岗,唐春烂.复尔凯螺旋型鼻肠管的临床应用及护理.解放军 护理杂志,2003,20(7):5l,52. ? 1255? 危重患者经鼻肠管肠内营养的护理.右江民族医学院学 l5梁炜. 报,2009,1:144. 16王廷爱,周艳群,叶青.25倒消化道患者术后经鼻肠管肠内营养 的护理.中国医药指南,2008,6(19):191. 17孙明霞.螺旋型鼻肠管在胃贲门癌病人护理中的应用.全科护 理,2008,6(12):3214. 抗糖尿病中药活性成分的种类及其研究进展 杨景柳 当前,糖尿病已成为人类的常见病和多发病,中药作为 口服降糖药中的一个种类,在糖尿病治疗中发挥了重大的 作用.近年来的研究表明,中药的活性成分在糖尿病的预 防和治疗过程中疗效稳定,毒性小,不良反应少,可长期使 用.关于中药降糖活性成分已有很多的相关研究,但对此 做全面归类的却不多.为此,作者对该领域的研究作 一 总结,以期能对中药在临床糖尿病治疗上提供一定的 参考. 中医将糖尿病称为消渴病,中医药治疗消渴病历史悠 久,经验丰富.中药降血糖常具有多种途径同时作用的药 理特点.根据目前的研究,中药中的活性成分可按其结构 特点分为如下几类,生物碱类,黄酮类,多糖类,皂苷类等. 下面将对这几种活性成分的降糖作用进行介绍. 1生物碱类 生物碱类是指主要来源于植物界的一类含氮的有机化 合物.多数含有较复杂的环状结构,其氮原子结合在环内; 通常具有碱性,可以和酸根合成盐,大都具有特殊而显着的 生理活性.它分布在植物的各个部位,但多集中在某一器 官.部分中药中所含的生物碱类成分具有较强的降糖作用. 如黄连中的小檗碱具有降血糖,纠正脂质代谢紊乱的 功能,它能明显降低高胰岛血症,改善糖尿病鼠的糖耐量异 常,降低肝脏过氧化脂质,提高肝脏超氧化物歧化酶的活 性,具有抗氧化的作用.香蕉花蕊提取得到的总生物碱,分 浓度灌胃喂养四氧嘧啶糖尿病造模小鼠后测定其空腹血糖 的变化情况,结果显示生物碱浓度越大,其降糖效果越 好….麻黄生物碱和1一麻黄素对糖尿病小鼠具有降糖效 果,能使其萎缩的胰岛细胞回复再生,促进胰岛细胞分泌胰 岛素,从而达到治疗糖尿病高血糖的效果.此外,莲子心中 的生物碱,羽扇豆中的多花碱成分能显着降低实验性糖尿 作者单位:102400北京市房山中医医院药剂科 病小鼠的血糖. 2黄酮类 黄酮类是在植物界广泛存在的一类天然色素.研究证 明,黄酮类化合物对糖尿病及其并发症具有一定的防治作 .黄酮类成分主要影响胰岛B细胞功能来发挥降糖 用 作用. 如葛根素能抑制蛋白质糖基化.它还可以改善胰岛素 的敏感性,可能途经为对B一受体的阻滞作用,从而减轻对 抗胰岛素作用.鹰嘴豆异黄酮提取物有显着的降血糖作 用,其降血糖作用的机制可能与其提高抗氧自由基酶类的 活性,保护机体组织免遭过氧化损伤有关.苦骨异黄酮 苷F,能非竞争性不可逆地抑制肠道内?一葡萄糖苷酶的活 性,有效的减少双糖,多糖酶解生成葡萄糖的量,抑制餐后 出现的高血糖值,降低空腹血糖值.桑叶总黄酮也可以通 过抑制大鼠小肠双糖酶活性而显示出明显的降糖作用. 翻白草中的黄酮类成分有促进胰岛素与靶细胞膜上专一受 体结合的作用,能调节糖,脂质代谢. 此外,银杏黄酮能抑制蛋白质糖基化,荞麦种子总黄酮 能降低血糖,改善糖耐量.黄杞总黄酮,辣木叶总黄酮和沙 棘籽渣黄酮也有降低糖尿病小鼠的血糖的作用.6J. 3多糖 多糖是由lO个以上的单糖分子通过苷键聚合而成的 多聚糖,其分子量较大,一般由几百甚至几万个单糖分子组 成.中药中具有药效作用的多糖大多是活性多糖,主要存 在于菌类,藻类,根茎类药材中,多糖类活性成分主要通过 影响胰岛细胞的修复,提高机体对胰岛素的敏感性来发挥 作用. 比如,丹皮多糖,实验证明丹皮多糖一2b对2型糖尿 病大鼠有明显的治疗作用,其降糖机制与提高胰岛素受体 数目有关,改善受体环节的胰岛素抵抗有关.黄芪多糖可