阴式全子宫切除术89例

阴式全子宫切除术89例 题目:阴式全子宫切除术89例 编辑:司马小 作者:卢昆林～曹清～胡云芳～谢红耐 【摘要】 目的 探讨非脱垂子宫经阴道切除术价值及安全性。方法 对 89例子宫良性病变的非脱垂子宫经阴道子宫切除,阴式组,的临床资 料进行回顾性分析～并与经腹子宫切除,腹式组,92例进行比较。结 果 阴式组较腹式组平均出血量少,P,0(05,～术后用止痛药例数少 ,P,0(01,～术后排气时间早,P,0(01,～住院时间短,P, 0(01,～而手术时间两组无显著性差异,P,0(05,。结论 阴式子 宫切除术创伤小～术后恢复快～优于开腹子宫切除术。 【关键词】 子宫切除术,阴道式 Abstract: Objective To study the transvaginal Methods Clinical data of 89 patients with normal positioned benign uterine diseases treated by vaginal hysterectomy (Vaginal Group) were retrospectively reviewed and were compared with those of 92 patients who underwent open hysterectomy (Open Group).Results Transvaginal hysterectomy was accomplished with less bleeding (P,0.05), less postoperative pain (P,0.01), earlier anus exhaustion (P, 0.01) and shorter postoperative stay at hospital (P,0.01), whileas there was no significant difference in operation duration (P,0.05).Conclusion Transvaginal hysterectomy has the advantage over open hysterectomy because of less invasion and rapider recovery. Key words: hysterectomy; vaginal 随着微创技术的不断发展～阴式子宫切除术的发展日趋广泛。我院近 两年来～实施此术式89例～取得满意效果。现如下。 1 资料与方法 1(1 一般资料 2004年5月—2005年12月～我院行非脱垂子宫阴式全子宫切除 术,阴式组,89例～与同期经腹全子宫切除术92例,腹式组,进行比 较。两组病例均有经阴道分娩史～一般资料比较无显著性差异,P 均>0.05,见表1。两组均为子宫,16孕周的良性子宫病变,子宫肌 瘤、子宫腺肌病、严重功能失调性子宫出血,～且排除盆腔严重粘 连、恶性肿瘤、阔韧带肌瘤等。表1 两组一般资料比较,略, 1(2 方法 阴式组:持续硬膜外麻醉后取截石位～常规消毒～铺巾。向子宫 膀胱间隙、宫旁及子宫直肠间隙注入肾上腺生理盐水稀释液。膀胱沟 下方0(3 cm 绕宫颈环切开阴道壁～上推膀胱切开膀胱子宫腹膜反折 进入腹腔。分次断扎两侧主韧带、骶韧带、宫旁组织、子宫动静脉。 用固有韧带钩形钳钩取并断扎卵巢固有韧带、输卵管及圆韧带。切除 子宫～ 探查附件～ 若附件有病变根据病灶情况给予相应处理。缝合 腹膜及阴道壁。腹式子宫切除按传统方法进行。 2 结果 两组术中和术后情况比较见表2。阴式组术中出血量～术后用止痛药例数～排气时间及住院时间均明显优于腹式组,P,0(01或P,0(05,～而手术时间两组无明显差异,P>0(05,。表2 两组术中、术后情况比较,略, 3 讨论 3.1 阴式子宫全切除的优越性 子宫切除是妇科最常见的手术～传统的腹式全子宫切除术术野暴露好～操作方便～不易损伤周围脏器～已为临床广泛应用～但其手术创面大～易干扰腹腔脏器～肠粘连发生率高。本组结果表明～阴式子宫切除术利用天然孔道作切口～具有不开腹～损伤小～术中出血少～术后疼痛轻～恢复快～腹腔干扰少及体表不留瘢痕等优点～更符合微创的要求。有学者对比研究了全子宫切除术的经腹、经阴道和腹腔镜三种手术途径～认为经阴道切除子宫是最佳的选择。但阴式手术范围狭小～视野暴露困难～操作难度较大～技术要求高～故目前还未能普及。随着微创技术的发展～近几年国内外应用阴式子宫全切除技术与腹式子宫全切除所占的比例有明显上升的趋势。国外报道阴式子宫全切除术与腹式子宫全切除术之比约为3:1～国内目前尚无有关这方面的统计资料。 3.2 阴式子宫全切除术的可行性及安全性 阴式子宫全切除术手术野是在狭窄的阴道内～操作难度大～对术者的技术要求高～所以要确保此术式的顺利完成～要严格选择病例。过去将子宫体积,12孕周、盆腔粘连、恶性生殖道肿瘤、有盆腹腔手术史及有较大附件良性肿瘤都列为手术禁忌证。近几年来～随着手术技术的不断改进～国内外均有报道,12孕周的子宫成功的经阴道切除[3,4]近期～国内学者报道最大子宫体积,24孕周～子宫重量达1 650 g～通过阴式子宫切除完成手术。本组中阴式组子宫,12孕周33例～均手术成功～无一例中转开腹～尽管如此～术前选择病例至关重要。必须考虑子宫大小～活动度～病人是否经阴道足月分娩史～肌瘤的位置和大小～患者的绝经情况以及术者的经验等多种因素进行评估。 总之～阴式子宫切除术具有不开腹～对腹腔干扰小～创伤少～恢 复快～腹部无瘢痕等优点。所以～无论从微创～还是从经济角度～阴 式手术都有着良好的应用前景。因此～应加强对妇科医生阴道手术的 培训～从而扩大阴式子宫切除术的比例及适应证。 【参考文献】 \[1\] Kovac S R.Hysterectomy outcomes in patients with similal indications\[J\].Obstet Gynecol,2000,95(ptl):787. \[2\] Wilcox L S,Koonin L M,Pokras K,et al.Hysterectomy in the united\[J\].Obstet Gynecol,1994,93:549. \[3\] Darai E,Soriano D,Kimata P,et al.Vaginal hysterectomy for enlarged uteri,with or without laparoscopic assistance:randomized\[J\].Obstet Gynecol,2001,97(5p+1):712. \[4\] 刘珠凤,朗景和,孙大为.阴式子宫切除术25例临床分析 \[J\].中华妇产科杂志,1999,34(8):456. \[5\] 谢庆煌,柳晓春,郑玉华,等.非脱垂子宫阴式子宫全切除术 的适应证和禁忌证探讨\[J\].中华妇产科杂志,2005,40(7):441.