碘131治疗

碘131治疗 自1942年开始应用碘-131治疗甲亢，国内外已用碘-131治疗甲亢病人约数千万例。随着人们对碘-131治疗甲亢深入的研究和对其利弊的重新认识，碘 -131治疗甲亢的方法已被越来越多的医生和病人所接受。欧美发达国家已将碘-131作为治疗甲亢的首选方法，其中美国80%以上的甲亢病人采用碘-131治疗。在我国也有越来越多的甲亢患者接受碘-131治疗，有效率在 98,以上，一次治愈率高达70-80,。碘-131只在甲状腺组织聚集，而不被其他组织摄取。碘-131发出的β射线在甲状腺内射程仅1毫米，可以破坏功能亢进的甲状腺组织，使肿大的甲状腺缩小，对周围组织影响很小。放射性碘-131治疗不会降低病人生育能力，无致癌性，育龄妇女使用后对后代无不良影响。所以放射性碘-131治疗甲亢具有方法简便、适用范围广、安全有效、治愈时间短、费用低廉、复发率低等优点。 碘-131治疗后引起的并发症主要是甲状腺功能减低，一种是碘-131治疗后引起的一过性甲低，症状较轻，经6~9个月可自行消失。另一种是永久性甲低。国内外报道甲亢碘-131治疗后甲低发生率差别较大，主要原因可能是与各家使用碘-131的剂量、方法、随访时间不同等有关。国内1977—1991年有11篇报道，随访4167例碘-131治疗甲亢5-24年后，发现早期甲减发生率 5,?1(7,(0,一10,)，晚期为12(7,?17(3,(2(2-59(8,)。 为2( 目前普遍认为早发甲减的发生主要与碘-131治疗剂量及个体对射线的敏感性密切相关。预防早发甲减的发生，必须合理地使用碘-131治疗剂量，原则是根据病情制定个性化的最佳剂量。给予每克甲状腺组织的剂量越大，越易发生早发甲低。高滴度过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TGAb)是碘-131治疗后甲减发生的因素之一。为尽量避免早发甲减的发生，治疗前常规进行TPOAb、TGAb测定，根据检测结果，对碘-131治疗剂量进行适当的调整。多数研究者认为在碘-131治疗前至少应停用丙基硫氧嘧啶2周。他巴唑停药时间可相对缩短。对重度甲亢、老龄甲亢，特别有心血管并发症(如心衰和房颤)或其他相关疾病者，应该先用足够剂量的抗甲状腺药物短程治疗(通常4-8 周)，当临床和甲功检查好转后，停药72小时，重新测定甲状腺摄取率，据此给予碘-131治疗。 国外有许多作者认为，不能将甲低看成碘-131治疗的副作用，而应看成碘-131治疗的目标。用较大剂量治疗能迅速控制或治愈甲亢，对病人有利: 虽然大剂量治疗甲低出现较早，但可用替代治疗，不会造成严重后果。认为小剂量碘-131治疗虽可减少早发甲低，但甲低的逐年增长率并未因此而降低，而且延长了控制甲亢所需的时间。但也有不少学者主张用小剂量治疗:Cveallos对小剂量组和大剂量组病人进行了对比研究，发现治 疗后19个月，小剂量组甲低为6%，大剂量组为33%，而治疗后6年，小剂量组甲低24%，大剂量组为48%。小剂量治疗能明显延长治疗后甲功正常的时间。但任何治疗方法的改进，都只能减少早发甲低，对减少或预防晚发甲低至今尚无良策。晚发甲低的发生率与碘-131剂量大小无关。 同位素碘-131治疗甲亢，甲低发生率偏高是不争的事实。但甲低并非碘-131治疗所特有，它亦出现于抗甲状腺药物治疗和手术治疗之后。有报道5221例甲亢术后 2.7年随访，永久性甲低达24.8 %。有学者，不管用何种方法治疗，最终甲低将以每年3%的比例发生。故碘-131治疗出现甲低不是一个严重的消极后果。相反，甲亢长期得不到有效的治疗常常带来严重的并发症，如白细胞下降、肝功能损害、心脏病变、精神抑郁，部分人还会加重甲状腺肿大，眼球突出，中老年人会引起骨质疏松、周身疼痛等等。所以，甲亢患者在选择碘,131方法治疗时，不必为可能发生甲减这个结果过分担心，及时、彻底地治好甲亢才是最重要的。 甲状腺功能低下易于诊断和治疗。甲低一经诊断，其治疗方法比较简便，采用甲状腺激素(优甲乐)替代治疗，将病人的甲状腺激素水平调至正常即可。由于该治疗只是将体内甲状腺激素水平调至正常范围，不会引起病人肝肾功能及造血系统的损害;亦不会影响妊娠及哺乳。 总之，碘-131治疗后产生甲低是客观存在的，在保证较高治愈率的同时，使早发甲低降低到可以接受的水平，一直是核医学工作者追求的目标。甲低的存在并不影响 碘-131作为甲亢的最为安全有效的治疗方法。