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液氮冷冻治疗病理性瘢痕临床体会

2017-09-27 3页 doc 15KB 37阅读

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液氮冷冻治疗病理性瘢痕临床体会液氮冷冻治疗病理性瘢痕临床体会 ? 140? ? 经验? 液氮冷冻治疗病理性瘢痕的临床体会 THECLINICALEXPERIECEOFTREATMENTFORPATHOLOGICSCARRINGWIT HLIQUIDNITROGEN 郑君达,李建凤,泮臻文,王强,李力群 中图分类号:R616.3文献标识码:B文章编号:1004—6526(2002)03—0140一O1 病理性瘢痕分为瘢痕疙瘩和增生性瘢痕,目前国内外尚 无有效地治疗方法,近2年来笔者根据超低温能使皮肤角质 层与生长层松懈,胶原纤维变性,从而抑...
液氮冷冻治疗病理性瘢痕临床体会
液氮冷冻治疗病理性瘢痕临床体会 ? 140? ? 经验? 液氮冷冻治疗病理性瘢痕的临床体会 THECLINICALEXPERIECEOFTREATMENTFORPATHOLOGICSCARRINGWIT HLIQUIDNITROGEN 郑君达,李建凤,泮臻文,王强,李力群 中图分类号:R616.3文献标识码:B文章编号:1004—6526(2002)03—0140一O1 病理性瘢痕分为瘢痕疙瘩和增生性瘢痕,目前国内外尚 无有效地治疗方法,近2年来笔者根据超低温能使皮肤角质 层与生长层松懈,胶原纤维变性,从而抑制成纤维细胞生长 的原理…1,使用一196?的液氮治疗病理性瘢痕,疗效明显, 现报道如下. 1临床资料 本组30例.其中男12例.女18例.年龄最大45岁,最 小7岁.瘢痕最大范围3.5cm×8.0cm.28例瘢痕宽度< 2cm.20例瘢痕厚度>0.5cm.治疗次数3次者6例;2次者 16例;1次者8例.半年后随访:28例有效,2例无效,有效 率93.396.术后3个月皮肤出现不同程度色素减退30例,严重减退10例其中1年后随访9例基本正常. 有效评定:瘢痕体积缩小,变平,颜色变淡.患者局 部痒痛感消失或减轻. 2治疗方法及经过 制冷剂为沸点一196?的液氮,治疗器为YD—Z—I型 手持式冷冻机.瘢痕组织厚度>0.5cm者采用探头冷冻法, 厚度<0.5cm者采用点压冷冻法. 2.1探头冷冻法采用YD—Z—I型手持式冷冻机,冷冻探 头根据瘢痕组织大小而定,操作时先将未结霜的探头放在瘢 痕部位,然后再启动开关使冷冻逐步深入缓慢冷冻.时间约 3分钟左右,至探头周边出现0.5cm宽的白色冷冻区为止. 此时探头和瘢痕组织已发生牢固的冷冻粘连,应即刻开启解 冻开关2分钟,待白色冷冻区转变正常颜色后,方可在完全无 粘力情况下逐步移开探头,切不可在未完全解冻前强行移开 探头,不然会撕裂损伤瘢痕上皮组织,出现继发性出血. 2.2点压冷冻法术前根据病变部位的大小,采用大小适 中的棉签.蘸取液氮后直接压迫在瘢痕组织上.此法局部降 温不如冷冻机,但可反复多次进行,直至病变部位出现白色 结霜,用手指捏捻局部瘢痕组织有成冰冻块感为止.适用于 瘢痕厚度<0.5cm的患者以及配合欠佳的儿童患者. 冷冻后约半小时瘢痕表皮即有水疱,瘢痕组织四周会出 现反应性血管充盈区.24小时左右水疱渗出量达到最高峰, 如不穿刺,水疱多会破溃.如无创面继发感染,瘢痕宽度2cm 以内者,半个月左右上皮组织会移行再生,创面逐步愈合.此 时瘢痕组织将明显变平,患者局部的痒感也将会减轻. 作者单位:温州医学院附属第一医院整形外科,浙江温州 325000 作者简介:郑君达(1954一),男,浙江平阳人,副主任医师,硕士生导 师. 3典型病例 患者.某女,28岁.左臂瘢痕增生2年,且日趋增大,奇 痒难忍.尤以夜间为甚.曾多次行确炎舒松A局部注射,无 效.术前见:左臂瘢痕2.Ocm×7.Ocm,瘢痕高度>0.5cm, 呈褐红色.予以探头法冷冻2次,4个月后左手臂瘢痕变 平,接近正常皮肤,痒痛感消失. 4讨论 4.1液氮冷冻系超低温,可降低和最后抑制神经传导,对末 梢神经有一过性的麻痹作用,降低肌体对疼痛的敏感性【2j. 因此冷冻时基本不痛,但解冻后末梢神经知觉恢复,会有疼 痛,尤其是像手部神经敏感部位,疼痛甚剧,因此必须注射局 部麻醉药.利多卡因不用皮试为首选药.注射层次必须在正 常皮下组织紧贴瘢痕处,注入过浅会影响制冷效果,过深则 麻醉效果欠佳. 4.2冷冻后半小时,瘢痕表面即有水疱出现,水疱大小取决 于冷冻温度,温度越低水疱越大,通常水疱的渗出液24小时 达到最高峰.水疱应该及时予以穿刺,不要让其自然破溃, 因水疱组织表层可以保护创面避免感染.正常情况下半个 月左右周围的上皮组织可以移行再生,如果感染将影响创面 愈合.破溃的创面需外涂1%,2%的龙胆紫. 4.3宽度>2cm瘢痕不宜行冷冻治疗.本组28例宽度均 在2cm以内,创面愈合良好.仅2例瘢痕宽度>3cm,术后 且反复感染,最后只好切取刃厚皮移植.笔者 创面不愈合, 认为这与皮肤的移行再生能力有关. 4.4冷冻的温度取决于冷冻的时间,冷冻的时间越长,局部 温度越低,多长时间才能发挥最佳治疗效果,目前尚无确切统 一 标准,需进一步探讨.本组一个探头部位约3分钟左右,至 探头边缘出现0.5cm冷冻区为止.时间不可过长,因冷冻的 机理是抑制瘢痕中成纤维细胞的生长.而不是组织的坏死. 4.5经冷冻术后,瘢痕变平好转.几乎所有皮肤将会遗留 不同程度的色素减退斑,这是由于皮肤色素细胞对冷冻特别 敏感之故.不过色素减退大部分会随时间推移慢慢地恢复. 因此冷冻术前必须向患者说明清楚,尤其是颜面等暴露部 位,尤应注意,以免引起不必要的纠纷. 参考文献:' [1]章崧英,王泽时,郑斯涌 版社,1994,290--291. [2]章崧英,王泽时,郑斯涌 版社,1994,133,134. 实用低温医学[M].北京:科学出 实用低温医学[M].北京:科学出 收稿日期:2002—03—14
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