【word】 输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管中下段结石180例

【word】 输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管中下段结石180例 输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管中下 段结石180例 第9卷第l6期?总第120期 2011年O8月?下半月刊◎.C妫lNEMODERDISTANCED远UCAT程擞IOI,,~OFC育IrlA 妇女,五脏之中肝肾关系最为密切,在生理上,肝主藏 血,肝血充足,肝气畅达,任脉通,冲脉盛,月经才能 按时来潮,肝之疏泄功能正常,冲任二脉和调,血海才 能按期满盈.肝主疏泄藏血,调节着月经的正常周期和 血量.肝气条达,疏泄正常,血海按时满溢则月经周期 正常,另一方面,肾为冲任之本,冲任二脉在女性生理 中所具有的特殊作用皆受肾主导,冲任的通盛以肾气盛 为前提,肾又为先天之本,主封藏,肾气不足,藏泄失 司,应藏不藏,当泄不泄以致月经先后不定.患者超量 或频繁服用紧急避孕药,损伤肾一冲任一胞宫生殖轴功能, 易致肝肾功能失调,冲任功能紊乱,从而导致月经先后 无定期,某些患者平素肾气虚弱,或素有肝郁气滞,稍 有不慎即致肾一冲任一胞宫生殖轴功能受损,引发月经紊 乱,月经先后不定期.归芪调经胶囊以中医学疏肝补肾, 养血调经理论为指导,精选药物.方中黄芪,山药,茯 苓,甘草,益气健脾和中,以助气血生化之源;当归, 白芍,川I芎养血活血柔肝调经;熟地黄,菟丝子,淫羊 藿补益肾气,益精血,以固冲任之本;柴胡,荆芥,香 附,疏肝解郁;全方疏肝肾之郁气,补肝肾之精血,虽 疏肝,同时又养肝柔肝,配以益肾之品,强调肝肾协调, 肝气调达,肾气充盛,气血调和,冲任得养,则月经能 按期而潮.观察结果表明,归芪调经胶囊治疗口服紧急 避孕药后月经先后无定期有较好效果,纯中药治疗,无 副作用,患者乐于接受,值得临床推广应用. 参考文献 [1】郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社, 2002:238—241. (本文校对:裴蓓收稿日期:2011-06—17) 输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管中下段结石180例 罗赛平 摘要:目的总结提高经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石水平.方法回顾性分析2008年1月至2011年6月采用 输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管中下段结石患者180例的临床资料,分析手术方式,手术效果,术后并发症等.结果180例中169例一 次完全碎石成功,占93.8%,碎石失败11例,占6.2%,其中6例输尿管中段结石移位至肾盂,留置双J管后行ESWL治愈5例,1例行PCNL 治愈,3例因结石下方输尿管严重扭曲改行开放手术取石治愈,2例因输尿管穿孔,留置双J管内引流2月后复查结石自行排除.结论输尿管 镜下气压弹道碎石治疗输尿管中下段结石简单微创,成功率高,安全可靠,术后并发症少,住院时间短,是治疗输屎管中下段结石的首选方法. 关键词:输尿管镜;输尿管结石;气压弹道;碎石 doi:10.3969~.issn.1672.2779.2011.16.013文章编号:1672.2779(2011).16.0023.02 泌尿系结石是泌尿外科的常见疾病,在泌尿外科住院 病人中占居首位,输尿管结石可导致剧烈肾绞痛,还可引 起上尿路梗阻从而影响肾功能,需要紧急处理[1】,回顾性 分析我院2008年1月至2011年6月采用输尿管镜下气压 弹道碎石治疗输尿管中下段结石患者180例的临床资料, 分析手术方式,手术效果,术后并发症等.现如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组患者180例,男性103例,女I陛77 例;年龄17~82岁,平均年龄42.2岁,病程2h至3年, 左侧82例,右侧88例,双侧10例,输尿管中段结石 62例,下段结石110例,膀胱壁间段8例,结石大小0.6, 1.8cm,ESWL术失败44例,术前均常规行x线,静脉 肾盂造影,泌尿系统超声,尿常规,血液生化等检查. 1.2手术方法应用WOLFF8/9.8硬性输尿管镜,EMS 腔内气压弹道碎石系统,硬膜外麻醉后患者取截石位, 常规消毒,铺巾,自尿道外口直视下进镜致膀胱内,观 察膀胱内情况,沿输尿管间脊寻及输尿管口,自输尿管 口内插入斑马导丝,顺导丝直视下”压,旋,挑,抖” 入镜法进入输尿管口内,控制入水量避免结石移位,继 续进镜,寻及结石,观察其周围输尿管黏膜是否有息肉, 结石大小,色泽,与周围是否粘连包裹等,用直径为lmm 的弹道探杆,采用连续或单发模式将结石粉碎,较大的 作者单位:新疆兵团农四师医院(伊宁835000) 碎石采用输尿管钳夹出置入膀胱,碎石后置入5F双J管 内引流,术后常规放置导尿管1,2d,术后第2d复查 KUB,了解双J管位置及结石残留情况. 2结果 本组180例中169例一次完全碎石成功,占93.8%, 碎石失败11例,占6.2%,其中6例输尿管中段结石移 位至肾盂,留置双J管后行ESWL治愈5例,1例行PCNL 治愈,3例因结石下方输尿管严重扭曲改行开放手术取 石治愈,2例因输尿管穿孔,留置双J管内引流2月后复 查结石自行排除,输尿管壁破损完全愈合,无输尿管狭 窄.术后出现肾绞痛l1例,占6.1%,给予对症处理后 均缓解,术后出现肉眼血尿13例,占7.2%,给予止血, 利尿处理后消失,术后出现发热3例,占1.6%,给予抗 感染治疗后治愈.住院时间3,7d,平均4.4d. 3讨论 输尿管硬镜联合气压弹道碎石术是一种微创高效的 腔内碎石技术,碎石设备简单,价格低廉,无热效应, 碎石过程碎石探头对输尿管黏膜仅产生轻微的损伤,如 轻度水肿,黏膜出血等,一般无远期影响,目前认为, 输尿管镜治疗输尿管中下段结石有着不可替代的优越 性,相较其它方法具有更高的碎石成功及结石排净率[. 使用输尿管硬镜治疗输尿管结石,成功置入输尿管镜到 达输尿管结石部位是整个治疗的前提,我们的体会是: ?找到输尿管口后,将斑马导丝插入输尿管口做引导, ◎鼎DISTANCED远I.~.AT程擞IONOFC育INA第9卷第16期? 总第120期2011年O8月?下半月刊 在灌注泵的帮助下扩开输尿管口,顺导丝直视下”压, 旋,挑,抖”入镜法进入输尿管内,完成进镜【3].?入 镜后,在不影响视野清晰的情况下减少灌注泵水流量或 停止,以防止结石上移.?在输尿管镜上行过程中,如 遇输尿管扭曲,可以用输尿管导管引导或改变体位拉直 输尿管,协助进镜.必须始终坚持”见腔进镜,无腔退 镜”,切忌盲目,强行进镜,直视下将输尿管镜插至输尿 管结石位置.?碎石时,可持碎石杆压迫结石边缘碎石, 将结石抵在输尿管壁上进行碎石,避免结石上移.?结 石击碎后,粘连在输尿管壁上的碎石和较大碎石可用输 尿管钳夹出,较小碎石无需再处理,待其术后自行排出. 注意避免反复入出镜造成输尿管黏膜水肿式损伤.?当 结石并发息肉时,不要用输尿管钳强行夹除输尿管息肉, 这容易造成输尿管损伤及穿孔,而且在消除结石的刺激 后,大部分息肉会逐渐消失I.?退镜时感到阻力太大, 难以拔出,勿用蛮力硬拔,可能系输尿管痉挛所致L5]. 注意肾内液体,减少肾内压力,充分麻醉和镇痛,待输 尿管痉挛完全松解后在拔出镜体.?根据术中操作情况, 如反复出入镜或多个细小碎石残留,则术后留置双J管, 有利于碎石排出及内引流作用,防止碎石后输尿管黏膜 水肿,出血,碎石堆积及梗阻,疼痛,感染等症.输尿 管镜下碎石治疗输尿管中下段结石时,需积极的预防及 治疗术中,术后并发症,其中最常见的并发症是输尿管 损伤和术后感染.输尿管损伤以输尿管穿孔最为严重, 如发生穿孔,应寻找到正常的输尿管腔道后留置双J管 充分引流,本组发生2例输尿管穿孔,经留置双J管后 治愈.如无法留置双J管,当即改开放手术,可留一输 尿管导管于穿孔处,有助于开放手术中准确快速的找到 穿孔部位l6】.泌尿系感染是腔内泌尿外科手术术后常见 的并发症,已引起泌尿外科医生的警惕和重视,国内, 外均有对输尿管镜碎石术后发热的报道,其发热原因多 为术前尿路感染未能有效控制,术中输尿管灌注压力过 高或操作时间过长,术后引流不畅所致.故术前加强抗 感染治疗,术中熟练的操作技巧和术后充分引流及积极 的预防感染是术后感染防治的重要方法. 输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管中下段结石简 单微创,成功率高,安全可靠,术后并发症少,住院时 间短,可迅速解除结石梗阻,缓解症状,避免肾功能进 一 步损害,是治疗输尿管中下段结石的首选方法,在临 床上应用会更加广泛. 参考文献 [1】那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2007)[M].北京:人民卫生出版 社,2007:246-329. [2]李逊,何朝辉.上尿路结石的现代治疗方法的探讨[J].1临床泌尿外科杂 志,2004,9:325-327. [3】李中兴,魏雪栋,输尿管镜下钬激光术治疗并发息肉的输尿管结石疗效观 察[J]ll临床泌尿外科杂志,2008,4(23):276-277. [4】徐伟,刘成倍.输尿管硬镜结合钬激光治疗输尿管结石[临床泌尿外科 杂志,2007,12(12):122—123. [5]李逊,曾国华,陈文忠,等瑜尿管镜术严重并发症原因分析和处理体会[J] 中华泌尿外科杂志,2004,25(6):431. [6]范永毅瑜尿管镜治疗输尿管结石2652例临床分析[J].微刨医学,2008,3 f61:651-652. (本文校对:郑黎收稿日期:2011.06.18) EMR治疗大肠广基息肉伴局灶癌变的临床研究 陈育建裴莉英许丽娟 摘要:目的探讨内镜下黏膜切除术(endoscopicmucosalresection.EMR) 治疗局灶癌变的大肠广基息肉的方法,效果,并发症等相关临床 问题.方法通过回顾性分析及随访在我院内镜下行EMR治疗的局灶癌变的大肠广基肉患者,术后随访6,24个月,准确记录病灶大小,手 术经过,并发症发生及处理情况,病理及随访结果.结果本组技术成功率为100%,治愈率100%,并发症6.8%.结论EMR在目前条件下 仍是一项安全有效的微创技术,基本上可取代传统外科治疗手术. 关键词:EMR;大肠广基息肉;局灶癌变;中西医结合疗法 doi:10.3969~.issn.1672—2779.2011.16.014文章编号:1672—2779(2011)-16-0024-02 EMRTreatmentofColorectalPolypswithFocalCancerBroad-basedClinica lResearch ChenYuj/an,fc啦 XuL~uan,WujinPeop~’sHospitagChangzhou,Jiangsu213002 Abstract:OhjectiveTostudytheendoscopicmucosalresection(endoscopicmucosalresection.EMR)treatmentoffocalmalignantsessilepolypsofthe colonmetho~,results,complicationsandotherrelatedclinicalproblems.MethodsRetrospectiveanalysisandfollow—upinmyhospitalEMRendoscopic lreatmentoffocallinecolorectalcancerpatientswithbroad.basedmeat.werefollowedupfor6to24months,accuraterecordsoflesionsize,aftersurgery, complicationsandtreatmentofpathologicalandfollow-upresults.ResultsThetechnicalSUCCESSratewas100%,100%curerate,complicationsof6.8%. ConclusionEMRunderthepresentconditionsisstillasafeandeffectiveminimallyinvasivetechnique,basicallyreplacethetraditionalsurgicalprocedure. Keywords:EMR;Sessilecolorectalpolyps;Focalcancer;ClinicalResearch 内镜下黏膜切除术(endoscopicmucosalresection. EMR)从上世纪八十年代推广以来在临床上已取得了很 好的疗效[“,具有侵袭小,安全性高,术后症发症少和 作者单位:江苏大学附属武进人民医院(常州213002 提高生活质量等特点,我院从2007年1月到2010年1 月应用EMR技术治疗大肠广基息肉300余例,其中术 后病理提示局灶癌变的有29例,对这29例患者随访6 个月到2年,探讨EMR治疗局灶癌变的广基息肉的临 床疗效.