应用膀胱黏膜重建女性尿道

应用膀胱黏膜重建女性尿道 应用膀胱黏膜重建女性尿道 作者:汪灶昆，顾继礼，王国成，陈仪，戴雨梅【关键词】 膀胱黏膜;女性;尿道肉阜;尿道癌 摘要:目的 探讨应用膀胱黏膜重建女性尿道治疗女性尿道肉阜早期癌变的疗效。方法 对10例女性尿道肉阜早期癌变患者行一期膀胱黏膜尿道重建术治疗。结果 10例均一期成形，术后随访3个月至9年，排尿正常，无肿瘤复发，无尿失禁及其他并发症。结论 对于女性尿道肉阜早期癌变及早期原发性女性尿道癌，应用膀胱黏膜尿道一期重建术治疗是可行方法。具有简单、安全、有效、并发症少的优点。 关键词:膀胱黏膜;女性;尿道肉阜;尿道癌 1996年4月-2005年9月，我们对女性尿道肉阜早期癌变10例患者行一期膀胱黏膜尿道重建术治疗，术后获3个月-9年随访，均成功，排尿正常，无肿瘤复发，无尿失禁及其他并发症，疗效满意，如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组10例，年龄46-68岁，平均57.5岁;均在外院行尿道肉阜切除术，术后病理报告为尿道肉阜腺癌变，而要求入院行肿瘤切除术，无阴道前壁侵犯及全身及腹股沟淋巴结转移患者，均采用膀胱黏膜尿道重建术一期治疗。 1. 2 手术方法 手术在全麻或硬膜外麻醉下进行。手术主要步骤?尿道肿瘤分离:截石位，作尿道外口创缘外侧环形切口，于6点处，作阴道前壁正中纵切口，长3.5cm，分离尿道至膀胱颈部。?切取膀胱黏膜:插导尿管，注入生理盐水至膀胱半充盈状态，切开膀胱肌层并用弯钳将其撑开，在黏膜与肌层间作钝性及锐性分离，剥离出一块6.0cm×4.5cm膀胱黏膜，膀胱内置蕈态导尿管转流尿液。?尿道成形:于膀胱颈部切断尿道，术中近端膀胱颈快速冰冻切片证实切缘为阴性，游离的膀胱黏膜片光滑面向内，用50肠线将黏膜片一端与膀胱颈间断缝合一周，然后插入18F导尿管，黏膜片包绕导尿管，检查成形黏膜尿道直径以及黏膜管与原切除尿道后的隧道大小相适合后，50肠线间断缝合形成管状，剪去多余黏膜，距膀胱颈4.5cm，将膀胱黏膜袖套状外翻。将黏膜边缘与切口皮肤缝合一周。拔除导尿管,更换为直径6mm多孔硅胶管插入尿道作支架。术后每天向支架管内注入庆大霉素生理盐水溶液。 1.3 术后处理 术后每天均以庆 大霉素盐水(庆大霉素8万u加生理盐水40mL)持续湿敷创口，每天仔细清除血痂、分泌物及坏死组织，并以500mL生理盐水加庆大霉素24万u低压冲洗硅胶管。术后用洁尔阴的生理盐水清洗女性外阴及阴道，术后d可夹闭膀胱造瘘管试行排尿1-2d，若通畅，则拔除膀胱造瘘管。 2 结 果 10例均一期顺利完成手术，病人术后第3-4天，见尿道外口黏膜轻度紫红色，第5-6天转为红色，第9-10天拔除支架管。第-15天，拔除耻骨上造瘘管，创口?期愈合。分别随访3个月-9年，排尿通畅，尿线粗，尿道外口与正常人尿道口相似，无肿瘤复发，无尿失禁及其他并发症。