五水头孢唑林钠在普外腔镜手术中的应用

五水头孢唑林钠在普外腔镜手术中的应用 浙江临床医学2011年1月第13卷第1期 五水头孢唑林钠在普外腔镜手术中的应用 王勇王平李志宇阙日升周凡 五水头孢唑林钠(商品名:新泰林)作为一种 新型的一线头孢菌素类抗生素,比传统的头孢唑 林钠更为稳定和有效J.五水头孢唑林钠在头孢 唑啉钠的基础上具有更精细的分子结构,即在微 观结构中,2分子头孢哗啉,10分子水和1个钠离 子形成单晶螯合结构,稳定性提高,有效期增至24 个月.适用于治疗敏感菌所致的支气管炎及肺炎 等呼吸道感染,尿路感染,皮肤软组织感染,骨和 关节感染,败血症,感染性心内膜炎,肝胆系统感 染及眼,耳,鼻,喉科等感染.本药可以作为外科 手术前的预防用药,并且是《抗菌药物临床应用指 导原则》唯一指定常用于预防手术后切口感染的 抗生素.作为手术期的预防用药,五水头孢唑林 钠已得到广泛应用.作者本院普外科腔镜手 术应用该药的治疗效果,报道如下. 1临床资料 1.1一般资料选择2009年8月至2010年7月 普外科行腔镜手术患者373例中男129例,女244 例;年龄14,67岁,平均41.7岁.其中甲状腺手 术127例,胆囊切除术154例,阑尾切除术32例, 疝手术19例.伴随疾病:糖尿病 胃肠手术41例, 19例,高血压病34例,慢性阻塞性肺病4例,冠心 病13例,慢性肝炎及肝硬化12例. 1.2方法手术前常规无需皮试,对于青霉素过 敏史者术前1天给予药物原液皮试,阴性者使用. 手术前30min开始给予五水头孢唑啉钠2.Og,加 入生理盐水lOml静脉滴注,30min内滴完.手术 >4h者追加1.Og静脉滴注.手术后继续给予 2.Og静脉滴注,2次/d.I类切口病例于术后< 24h停药,?类切口病例手术后<48h停药,?类 切口病例<3,5d停药.对于胆囊,阑尾和胃肠道 作者单位:310009浙江大学医学院附属第二医院普外科 ? 45? 手术病例,术后加用奥硝唑0.5g静脉滴注,2 ~p,/d. 2结果 全组手术时间0.5,5.5h,平均1.6h.其中I 类切口患者146例(39.1%),?类切口患者205 例(55.0%),?类切口患者22例(5.9%).无一 例患者发生感染,切口均I期愈合.1例患者出现 迟发型超敏反应,现为药疹,停药并经激素治疗 后治愈. 3讨论 随着近年来微创技术的迅猛发展,普外科腔 镜手术已经得到广泛普及.腔镜手术有着手术创 伤小,恢复快等优点,这也对术后感染的预防有较 高的要求.头孢唑林钠具有广谱,抗菌作用强,手 术部位组织浓度高,无出血等严重不良反应的 特点.根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原 则》,头孢唑林钠已经作为普外科围手术期用药的 一 线药物.然而,头孢唑林钠结构很不稳定,其中 的含硫基团在某些条件下,易发生断裂,从而影响 临床疗效和增加不良反应发生率;且其在存储,运 输过程中,易与胶塞相互作用,引起澄清度不合 格.五水头孢唑林钠在原日本开发的Or.型头孢唑 林钠的基础上进行研究改造,分子结构是由2分子 头孢唑林,l0分子水和1个钠离子形成的单晶螯 合结构.晶态下,头孢唑林分子排成隧道式空腔, 活泼的含硫基团存在于空腔之中,其稳定性较普 通头孢唑林明显增加J.五水头孢唑林钠对革兰 阳性菌有非常强大的广谱抗菌作用,具有二,三, 四代头孢菌素无法比拟的抗菌作用.对革兰阴性 菌的抗菌作用是一代头孢菌素中最强的,尤其是 对大肠杆菌,肺炎杆菌有很强的杀菌能力.其杀 菌作用机制为与细胞膜上的青霉素结合蛋白结 ? 46? 合,使其转肽酶酰化,细菌生长受抑制,溶解死亡. 组织内药物浓度持久,肾毒性轻.通过对多种动 物的亚急性毒性和慢性毒性的研究,没有非常明 显的表现出五水头孢唑林钠具有肾毒性. 本组373例患者应用五水头孢唑林钠,无一例 感染发生,仅1例患者出现迟发型超敏反应,表明 该药安全性好,疗效肯定.且I类,?类切口分别 于24h,48h内停药,住院时问短,增加床位周转率, 并减少住院费用.该药联合奥硝唑无配伍禁 忌,对于胃肠道及阑尾,胆囊腔镜手术的预防性 用药是安全,有效,可行的. 参考文献 浙江临床医学2011年1月第13卷第1期 1黎沾良,李涛.王世斌,等.单剂五水头孢唑林钠预防普通外科切 口感染的前瞻性多中心临床疗效研究.中国实用外科杂志, 2008,28(8):664. 2陈树明,林颖,李军,等.I,?类切口围手术期抗菌药物预防性 应用的制定与实施效果监测.中国药房,2005,16(1):491. 3吕媛,衡明莉,任素萍,等.上市后的注射用五水头孢唑林钠(新 泰林)临床应用及安全性调查.中国临床药理学杂志,2009, 25(5):451,453 4梁学政,李茵,苏莉莉.五水头孢唑林钠与奥硝唑氯化钠注射液 配伍稳定性考察.药物研究,2008,17(14):27,28. PCCP在股骨粗隆问骨折中的应用 赖宇锐 我国已经步入老龄社会,而股骨颈和粗隆骨 折多见于老年人,近年股骨粗隆骨折发病率有上 升的趋势.应用有效,简单,创伤小的方法处理股 骨粗隆骨折,尽快恢复患者的功能,减轻患者的痛 苦,从而对提高生活质量有积极的现实意义.本 院自2008年3月至2009年12月应用经皮加压钢 板(percutaneouscompressionplating,PCCP)内固定 技术治疗股骨粗隆间骨折21例,对术中一些指标 进行研究认为该手术更为简单,手术创伤小,手术 时间短,术中出血少,应用C型臂x线电视荧屏机 透视时间短,疗效满意.现报告如下. 1临床资料 1.1一般资料本组21例中男9例,女12例;年 龄65—85岁,平均75岁.骨折部位:右侧8例,左 侧l3例.其中合并糖尿病2例,高血压病l0例, 合并慢性支气管炎,肺气肿2例;基本上都是摔伤; 所有患者骨折AO分型均为31一A和31一A2. 1.2器械介绍PCCP(percutaneouscompression 作者单位:321100浙江省兰溪市人民医院骨科 plating)钢板(见图1),是Goffried在DHS的基础 上从微创的理念出发,研制出一种新型的内固定 钉板系统一经皮微创加压钢板.该系统由1块钢 板及2枚股骨颈螺钉和3枚股骨干螺钉组成.钢 板只有一种规格,钢板长125mm,宽17mm,近端部 分厚10mm,远端部分厚5mm,近端顶部有一个固 定把手的孔,在该孔的下方有2个较大的斜形孔, 为自动攻丝的股骨颈螺钉孔,钢板下部有3个股骨 干螺钉孔,钢板远端有一个45.的斜面,利用这个 斜面可以剥离软组织.颈部螺钉直径为9.3mm, 长度90—140ram几种规格,每个颈部螺钉配一个 长50mm的套筒,以及配套的操作器械. 1.3治疗方法术前完善常规检查,排除手术禁 忌证,作出初步评价.术前排除严重心脑肺疾 病;糖尿病患者控制血糖<9mmol/L.控制血压 于130,160/90,100mmHg之间,治疗肺部疾 患,改善肝,肾功能;术前30rain用低分子肝素钠 预防凝血和一次性给药的方法注射头孢类抗生 素.21例患者均采用PCCP进行内固定治疗(见 图2,图3).患者仰卧位,患侧臀下垫枕,抬高约 15..在大粗隆部位作第1个大约3cm大小的切