双侧腹股沟斜病人的护理查房

双侧腹股沟斜病人的护理查房 双侧腹股沟斜疝病人的护理查房 指导老师:肖老师 参加人员:林哓明 吴心如 刘茜茜 王卫青 查房时间:2010-11-28日14点45分 由林晓明同学陈述病情: 主诉:发现双侧腹股沟有可复性肿物1年，左腹股沟区不适1月，于2010-11-22到我院门诊就诊，门诊拟“双侧腹股沟斜疝”收入我科。 现病史:患者于1年前在无明显诱因下发现双侧腹股沟处有肿块突出，右侧约4cm×3cm大小，左侧约3cm×3cm,平卧或用手按摩后肿物自行消失;不伴腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，二便如常。起病以来，患者无发热、畏寒、寒颤，无乏力，无胸闷、胸痛、心悸，无气促、呼吸困难，无咳嗽、咳痰、咯血。 既往史:有“双侧眼葡萄膜炎”病史20年，现双眼已失明，无传染病史、过敏史，无外伤史及手术史，否认输血史。 手术:患者于2010-11-25号行“双侧腹股沟斜疝无张力修补术” 手术过程顺，回病房后生命体征平稳，现已是术后第三天。 由吴心如同学陈述术后三天的护理过程: 患者术前有血压高的症状，已按医嘱给予“圣通平”降压，直至手术血压平稳。患者于25号,点返还病房后，生命体征正常，无发热，切口处无感染，患者因是双侧疝修补，故术中停留尿管并及时观察尿管引流情况同时记录尿液的性状、颜色、量，于今天上午拔除尿管，中午时询问病人，自诉已排小便顺畅、无痛;患者因卧床时间久，有便秘症状，已按医嘱于27号下午，给予“开塞露”，于当天晚上排便1次，过程顺。现在患者生命体征平稳，二便正常，饮食由流质改为普食。 由王卫青同学陈述护理措施: 1.术前护理措施: ?该患者为择期手术，术前注意无存在腹压升高的因素，如咳嗽、便秘，排尿困难或腹水，并及时告知患者及其家属避免发生使腹压升高的因素。 ?积极治疗支气管炎、慢性前列腺炎的便秘等。注意保暖，预防受凉感冒;鼓励病人多喝水、多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅。 ?术前晚灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难。 ?术前皮肤准备:术前做好阴囊及会阴部的皮肤准备，避免损伤皮肤。 2.术后护理措施: ?体位与活动: 平卧3日，膝下垫一软枕，使髋关节微 屈，减少腹壁张力，利于切口愈合和减轻伤口疼痛。该患者采用 的是无张力疝修补术，可以早期离床活动。 ? 防止剧烈咳嗽:术后剧烈咳嗽可引起腹内压升高，不 利于愈合。因此术后要注意保暖，防止受凉而引起咳嗽;指导病 人在咳嗽时用手掌按压、保护切口，以免缝线撕脱造成手术失败。 for the national strategy of developing the West, Yibin city as "Yangtze towns" and Southern towns, have become areas of Sichuan, Yunnan and Guizhou provinces central city location advantages, will take Chengdu, Chengdu, Chongqing, Chongqing's ?保持排便通畅:已给予该患者开塞露通便，并嘱咐患 者避免用力排便。 ?积极处理尿潴留:已于手术过程中停留尿管，无尿潴 留发生。 ?心理护理:术前稳定病人的情绪，向病人讲解手术目 的、方法、注意事项。并向病人讲解清楚使用无张力补片修补时 补片材料的优点和费用等;术后讲解术后注意事项及各护理目的。 ?饮食护理:术后病人6个小时内禁食，去枕平我位， 待6~12小时后无恶心呕吐可进流质，次日可进软食或普食。 由刘茜茜同学补充护理措施: ?安全护理:由于患者是双木失明，因此要加强安全的护理，做好防跌倒受伤的护理，加强对该病人的安全巡视。 ?注意观察:体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛，一旦发现切口感染，应尽早更换。 ?预防切口感染，减轻或有效缓解疼痛: ?多卧床休息，平卧3日，髋关节微屈，必要时给予止 痛药。 ?应用抗菌药，保持切口敷料清洁和干燥，避免大小 便污染，如发现敷料污染或脱落，应及时更换。 讨论: 肖老师提出问题一: 一般腹股沟斜疝病人不做留置尿管的处理，为什么该病人留置尿管,目的是什么, ?由于该患者是双腹股沟斜疝，采取的手术方式是双腹股沟斜疝无张力修补术，为防止手术后因麻醉或手术刺激引起的尿潴留，因此而停留尿管。 ?停留的尿管可以刺激膀胱平滑肌的收缩，进而避免尿潴留的发生。 肖老师提出问题二: 如何做好留置尿管的护理, ?贮尿袋中尿满时，应及时倾倒，并记录尿量。倒尿时，不可将橡胶引流管末端提高，以防尿液逆流。 ?经常清洁外阴部，以保持尿道口清洁，防止感染。 ?如尿道口有脓性分泌物，告知病人学会用手自阴茎根部向前轻轻按摩，以利尿道分泌物排出。 ?留置尿管期间，妥善固定尿管及尿袋，尿袋的高度不能高于膀胱，及时排放尿液。 ?拔管后根据病情，鼓励患者多饮水，观察患者自主排尿及尿液情况，有排尿困难及时处理。 ?心理护理:留置尿管有一定的不适感，故应即使告知患者做好心理准备，不要擅自拔除尿管。 实习生:林哓明 吴心如 刘茜茜 王卫青 for the national strategy of developing the West, Yibin city as "Yangtze towns" and Southern towns, have become areas of Sichuan, Yunnan and Guizhou provinces central city location advantages, will take Chengdu, Chengdu, Chongqing, Chongqing's for the national strategy of developing the West, Yibin city as "Yangtze towns" and Southern towns, have become areas of Sichuan, Yunnan and Guizhou provinces central city location advantages, will take Chengdu, Chengdu, Chongqing, Chongqing's