【doc】开胸术后肺不张的原因及护理对策

【doc】开胸术后肺不张的原因及护理对策 开胸术后肺不张的原因及护理对策 临床与护理 医学信息 MIEDICALINF0RMA11ONNo.012011?259? 在35,43岁.文化程度:大专以上82例,初中以上52例,初中以下28例. 人院情况:接受正规产检91例,部分产检46例,无产检25例;其中妊娠合并 高血压12例,妊娠合并糖尿病的l8例,妊娠合并肾病2例,FGR5例,前置胎 盘的5例,胎盘早剥2例,臀位5例,横位2例,羊水过多6例,先兆早产4 例,曾接受过腹部手术的5例. 2.心理分析 由护士与高龄初产妇面对面的交谈,观察,了解其心理特点,(见表1)和 心理需求,(见表2). 表1高龄初产妇产前的心理特点(n=162例) 表2高龄初产妇产前的心理需求(n:162) 3.护理 3.1产前心理护理:高龄初产妇在产前存在焦虑,忧郁,恐惧的心理, 生理上承受着高风险和巨大的心理压力,影响着产程的各个环节.从保障 母婴安全的利益出发,了解其背景,掌握沟通技巧,针对性地对高龄初产妇 进行心理疏导,产前做好健康宣教,用亲切的态度,温柔的语言关爱孕妇,详 细讲解入院的办理手续;产前要检查的项目,重要性及必要性;并配合宣传 资料,图片或电视录像等多种形式讲解分娩程序及配合的做法;剖宫产术的 注意事项和术前准备;分娩时及产后要准备的用物,家属需配合的工作;产 后的知识和注意事项.对于孕妇提出的问题,给予科学,准确的解释_2J,及 时满足其心理需要,并根据她们的具体情况介绍分娩方式的利弊,各种麻醉 方法和效果,分娩及剖宫产的要点及安全性,使高龄初产妇对产程,手术的 各个环节有了一定的了解,减轻其心理负担和精神压力,从而建立良好的护 患关系,产生对医护人员的依赖感,安全感和首因效应f3j,有效消除高龄初 产妇产前的焦虑,紧张,恐惧心理,并保持平稳,轻松的心态配合各环节的 工作. 3.2产前一般护理: 3.2.1人院处置.热情接待孕妇,态度和蔼,主动介绍病区的医护人 员,病室的孕妇和环境,设施和有关的,消除其对陌生环境的不适感和 紧张感,并满足到被尊重的需求.协助卫生更衣处理,安排进行各项辅助检 查,操作或检查前必须先做好解释工作,取得孕妇的同意方可.合理安排病 房,保持环境清洁安静,设施齐全,让孕妇住得舒适满意.详细向孕妇及家 属讲解分娩的准备工作,指导其为分娩准备的用物,及时回答孕妇及家属提 出的疑问,尽力协助解决.同时要做好家属工作,让其参与分娩前的准备过 程,共同鼓励支持孕妇,让孕妇更有安全感. 3.2.2入院后护理.经常巡视孕妇,了解并尽量满足其合理需要.根 据孕妇的情况观察病情,产程,教会其数胎动和计算胎动的方法,以及监测 胎儿安全的各种方法,取得孕妇对产前工作的配合.介绍产后高龄产妇自 然分娩或同种病史已接受剖宫产的成功病例,让她们相认识,交流,增加 高龄孕妇自然分娩的信心,减轻对剖宫产的恐惧或某种病情的担忧,减轻孕 妇产前的焦虑,忧郁,恐惧程度.耐心讲解分娩各产程出现的症状,体征,并 指导其应对的正确方法,教会其减轻宫缩疼痛的方法.并让其观看录像或 有关资料,传授缓解分娩不适的各种技巧.条件允许的情况下,可适当安排 孕妇观看产后新生儿沐浴或喂奶,让其心情愉快,并增强其试产的信心.对 于需要剖宫产的孕妇根据情况安排好手术的时间,做好术前解释安慰工作, 稳定其情绪.讲解手术的重耍性和必要性,以及术前术后的注意事项,介绍 手术的医生和麻醉师,并协助做好术前准备工作,注意操作动作要轻柔. 4.讨论 近年来,由于种种的因素,高龄初产妇越来越多,目前高龄初产妇是20 世纪8O年代的3倍J.而她们因年龄较大,在妊娠和分娩过程中出现的问 题也比一般的产妇要多,心里承受着很大的压力,同样也增加了产科处理的 难度和严重影响到母婴的预后.产科的医护人员在实施治疗和护理的过程 中,首先要重视高龄初产妇的产前心理活动,针对她们的心理特征和心理需 求,做好健康宣教及为她们提供心理咨询及指导,可有效消除其焦虑,忧郁 和恐惧的心理,树立其自信心,使其心态正常,身心健康,更轻松,愉快地进 入分娩期和产褥期,同时对控制合并症,产科并发症和降低剖宫产率也有着 积极的作用,利于产后的恢复,提高母儿的健康. 参与文献 [】]乐杰.妇产科学[M].第五版.北京:人民卫生出版社,2000:208. [2]张富爱,吕丽华.初产妇分娩过程中的心理分析及护理[J].护理研究, 2004,18(2B):327. [3]白金玲,孙玉风,袁春梅.聋哑精神病人的心理护理[J].中华护理杂 志,1998,33(1):19. [4]张小维,郭明彩,杨慧霞.高龄初产妇对妊娠结局的影响[J].中国实用 妇产科杂志,2005,21(2):111—112. 开胸术后肺不张的原因及护理对策 曹秋玲 河南省鹤壁市鹤煤公司总医院心胸肿瘤外科,河南鹤壁458000 【关键词】肺不张;护理对策 d0i:10.3969/j.issn.1006—1959.2011.叭.310文章编号:1006—1959(2011)一01—0259—02 肺不张是开胸术后严重的急性并发症,需及时进行有效处理.鹤煤公2.肺不张产生的具体原因 司总医院心胸肿瘤外科2007年2月一2010年7月对我院22例胸外科开胸 术后发生肺不张的患者经过护理措施后,病情都有明显改善,因此将护理经 验进行总结,现报告如下: 1.临床资料 :22例患者开胸术后发生肺不张的情况,其中,男l7例, 1.1一般资料 女5例,平均年龄一般在51.7岁.不吸烟的7例,有吸烟史的15例.其中 肺癌手术患者15例,食管癌患者3例,贲门癌患者3例,开放性气胸患者1 例.肺不张患者均发生在术后1—4天,平均2.6天.其临床表现一般为心 悸,胸闷,气促,患者的体温会有所上升,同时有的患者还伴有烦躁不安,不 同程度的发绀等症状,x线检查示肺不张.如果经皮血氧饱和度的监测结 果显示均有不同程度的下降. 1.2研究方法与结果:患者在术后采取翻身,辅助咳痰,拍背以及雾化 吸人和气囊加压膨肺后以及鼻导管吸痰等措施之后,临床症状则会消失. 患者的血氧饱和度均会有明显的提高.通过x线检查显示患者肺已复张. 在患者中11例给予翻身,叩背,雾化吸入,辅助咳痰,9例患者(其中1例患 JL)因咳嗽无力,给予鼻导管吸痰;2例患者除上述措施外又采取气囊加压, 给氧膨肺及鼓励其吹气球等方式后肺已复张. ?通气不足,患者因胸腔引流管的刺激以及手术后切13疼痛从而不敢 做深呼吸以及咳嗽,或者是胸带太紧影响了患者的胸廓运动,同时有的患者 身体过于衰弱,导致呼吸无力及术后发生支气管哮喘等以上种种因素都能 造成肺通气不足,出现支气管内气流速度迅速下降,在咳嗽时由于剪刀作用 得减弱从而使气管内分泌物不易排出,以出现肺不张.?插管导致的问题, 在气管内进行全麻的患者因为插管对支气管黏膜的刺激,麻醉药物对呼吸 道上皮细胞介质的影响均已导致术后大量痰液气管分泌物引流不畅,痰液 黏稠栓塞,从而引起肺不张.此外气管插管的患者如果插入气管过深,或者 是导管插入单侧支气管,而致另--~JJ支气管不通顺,导致肺处于萎陷状态 ?手术中对肺组织的挤压导致肺组织挫伤,也会产生肺不张. 3.护理对策 3.1心理护理:术后患者因舒适度的改变及对周围环境不熟悉,而产 生恐惧,焦虑,紧张的心理.护士应与患者良好沟通,稳定患者情绪,加强术 后健康教育,使患者了解疾病的知识,在治疗护理中共同协作克服困难.细 致的解释和语言的安慰可以起到增强患者自信心和提高治疗效果的作用. 必要时请家属交流有时会取得良好的效果,可有效地增加患者对环境的适 ? 260?No.012011 医学信息 MDICALINFoRMATIoN临床与护理 应能力及适应速度,有利于患者对各种治疗的配合_】]. 3.2咳痰护理在患者血压稳定,撤离呼吸机拔除气管插管后,即可翻 身,拍背,以后每2h翻身1次,以防止因重力作用,分泌物沉积在胸背及肺底 部,嘱患者深呼吸,常用的叩背手法:手掌微凹呈弓型,由边缘到中央,由下 至上,节奏均匀地叩拍,扣拍之后痰液则多大从肺泡周围进入了气管,或者 痰液已经出现松动,此时可以鼓励患者进行咳嗽排痰,最为有效.此时嘱患 者做深呼吸,在呼气的2/3时配合咳嗽,这样反复重复数次,可以使痰液进 行移动并且增强排痰的效果. 3.3雾化吸人:雾化吸入所加人药物一般为庆大霉素4万Iu+d一糜 蛋白酶4000IU+地塞米松5mg+生理盐水30ml,临床中进行雾化吸人的时 间一般为15rain,雾化吸入可以使气道湿化,黏液变稀有利于咳出.药物在 临床中通过超声波的作用产生的雾滴小,雾化量大,药物能随着呼吸均匀地 到达终末支气管肺泡,有效地发挥作用,促进痰液迅速排出,同时可以保持 呼吸道通畅,有效预防肺部感染以及肺不张的发生. 3.4鼻导管吸痰:病情严重,无力咳嗽或全麻未清醒未撤离呼吸机的 患者可采用鼻导管进行吸痰,同时手法要做到动作轻柔,粗细适宜,边抽边 吸,尽量避免损伤患者的气道黏膜,做到一次吸痰时间不超过15s.尤其在 吸痰前给纯氧吸人5—10rain尤为重要. 3.5气管内给药:在呼吸机撤离前如发现痰液黏稠,不易吸出,可通过 气管插管内滴人生理盐水2.5ml,患者会发生呛咳反应,剧烈咳嗽,同时气管 内给药也可湿化气道,稀释痰液,促进排痰. 3.6气囊加压通气膨肺:听诊呼吸音低,呼吸音粗或干湿性罗音者.经 上述处理仍无改善,可给予气囊加压通气.促进肺复张.神志清楚能配合 的患者也可嘱其用力吹气球,造成肺内正压,使肺泡在压力下有效复张. 4.讨论 开胸手术的患者应该做到尽早戒烟,术前进行有效咳嗽以及肺功能方 面的训练.在手术过程中不要过分对肺组织进行揉搓挤压,术后要经常翻 身叩背,吸尽痰液.鼓励患者深呼吸,有效咳嗽排痰,对痰液黏稠不易排出 者,要及时采用雾化吸入.或者是气管内给药以稀释痰液,进行鼻导管吸痰 以保持气道通畅,对肺萎陷者可采用气囊加压通气,促进肺复张【,同时还 应合理应用抗生素,以减少感染引起的炎性分泌物及预防分泌物滞留引起 的感染.笔者认为,护理中的湿化气道与安全吸痰操作,是治疗的关键,操 作正确可起到治疗作用,操作不当或吸痰次数过多,会带来并发症,如气道 损伤,感染,窒息,心律失常,血压下降等不良后果. 参考文献 [1]梁涵岚,李海玲.浅析家属陪护促进患者康复的正性心理影响.实用护 理杂志,2000,16(6):44. [2]马燕兰,韩忠福.全麻开胸病人术后排痰护理进展?中华护理杂志, 2001,36(9):700. 长期鼻饲患者常见并发症及护理对策 戴红英洪珊 福建省漳州市医院,福建漳州363000 【关键词l鼻饲患者;并发症;护理对策 doi:10.3969/j.issn.1006—1959.2011.01.311文章编号:1006—1959(2011)一01—0260—02 鉴于我科的工作性质,收治的对象多为老年患者,病种多,病情复杂,需 要长期鼻饲的患者相对较多.现将我科2009年7月一2010年6月收治长 期鼻饲患者常见的并发症及护理对策报告如下: 1.临床资料 1.1一般资料:2009年7月一2010年6月收治27例长期带鼻饲管的 患者,男性20例,女性7例,年龄71—91岁,平均78.5岁,观察这些患者人 院时均带有鼻饲管. 1.2常见的并发症:27例均出现过:呃逆,腹胀,便秘等并发症,16例 合并发热,双肺湿罗音即吸人性肺炎,3例合并高调喘鸣音即喉头水肿,4例 出现喂食后Vt腔分泌物突然增加即反流,其中2例重症吸人性肺炎伴心衰, 抢救无效死亡,2例是肿瘤晚期抢救无效死亡.其余23例均采取积极的护 理于预,迅速消除并发症,目前仍顺利的长期鼻饲. 2.评估并发症的诱因 2.1院外陪护人员对鼻饲知识的缺乏,喂食方法不当,盲目增加喂食 次数和数量. 2.2患者年老体弱多病,消化功能减退,机体抵抗力下降. 2.3长期卧床.躯体活动障碍,运动量减少. 2.4反复插鼻饲管.长时间饲置管导致其括约肌损伤或松弛. 3.并发症的护理对策 3.1吸人性肺炎:?早期发现,密切观察病情,包括患者的意识状态, 吞咽功能,鼻饲管插人长度,回抽胃内容物的颜色及量,注意听诊双肺呼吸 音,了解胸部x线检查结果.严密监测T,P,R,BP等生命征的变化.?按 -40d/min.?鼻饲操作由护理 医嘱准确应用抗菌消炎药,控制输液滴数30 人员执行,床头备好抢救器,吸氧装置,吸痰器,确保呼吸道通畅.鼻饲前, 先吸尽气管内痰液及分泌物,防止吸痰引起呛咳.在鼻饲中,鼻饲后30rain 不吸痰,防刺激咽喉部引起胃内容物呕吐.?常规行口腔护理,Bid选用5% NaHCO及3%硼酸水交替嗽口,预防二重感染. 3.2喉头水肿:?立即按医嘱拔出鼻饲管,停止喂饲,改用营养大袋静 脉路供给营养. ?按医嘱给予超短波雾化吸入:应用可必特,地塞米松等平喘消炎药. ?详细观察患者高调喘鸣音情况,呼吸频率,节律,血氧饱和度,必要时给予 氧气吸入. 3.3反流,呃逆:?症状严重者拔出鼻饲管,从另-N鼻孔予更换鼻饲 管.?按医嘱应用止吐药,胃动力药,解痉药,胃复安,莫沙必力,若士帕等. 并观察给药效果.?在鼻饲过程中,病情允许,血压平稳.提倡取半坐卧 位,借重力作用防止反流,鼻饲后取半卧位为30—60min,30min内不可翻身 及拍背,严密观察,若患者突然口腔,呼吸道分泌物增加,应警惕胃内容物反 流,尽早吸出防止意外.?严格掌握食物的量,温度,鼻饲速度,喂食前回抽 胃内容的量及颜色,判断可否鼻饲.若回抽胃内容物多于150ml立即延长间 隔时间,喂食量每餐为350—400ml,速度宜慢15—30rain喂完,饮食温度 40~C,过冷刺激胃痉挛,过热引起括约肌,胃粘膜损伤. 3.4腹胀,便秘:?针对长期鼻饲并卧床的老年患者,鼓励患者家属常 做主动或者被动活动,经常翻身,拍背,协助上下肢体屈伸运动,按摩受压部 位,促进局部血液循环及肠蠕动.加快食物的消化,吸收.?按医嘱适当应 用润肠剂:麻仁丸或润可隆1袋qd—bid,定期行肛管排气qod.?腹部按摩 可以促进肛门排气排便.护士要做好示范,指导患者和陪护人员正确的手 势,按摩时双手食,中,无名指重叠在腹部,依肠走行方向,由升结肠一横结 肠一降结肠一乙状结肠作环行按摩5—10min,2—3次/d.定时用开塞露通 便.?饮食结构要合理,既要有营养,又不缺少膳食纤维,食谱分餐制举例 如下 食谱依据:?确定每日需要的热量[卧床休息]取值为[20KJ/kg/d], [体重60Kg]=60×20(KJ);?按食品交换法给予分配. 4.出院指导 指导患者家属及陪护人员正确的鼻饲方法,喂食前应确定胃管是否在 胃内,服药时应将药片研碎溶解后再灌入,鼻饲前后用温开水冲净鼻饲管, 使药物食物全部进入胃内,加强口腔护理,注意饮食卫生,按计划由医护人 员予更换鼻饲管,一旦出现异常情况及时随诊.同时告知带管出院的危险 性让家属签字为证.