【word】 严重创伤皮肤缺损VSD负压引流术后患者的护理

【word】 严重创伤皮肤缺损VSD负压引流术后患者的护理 严重创伤皮肤缺损VSD负压引流术后患者 的护理 4 细致的临床工作. 4.2护理单实施促进了医师,护士,患黹及家属之『耳】的交 流,尤其患者家属参与监督和协助预防锻炼,确保了预防措施的 顺利实施,加强护患沟通,提高了患者的满意度.减少住院时问 和经济负担,有效避免了医疗纠纷;同时,医护人员预防措施执 行的过程互相中交流,合作,充分发挥了医,护优势互补,增强? 队协作. 1显示,护理计划单实施,对预防术后静脉血栓有显效, 两组血栓发生率比较:5.971;P=0.031,<0.05,有统计’学 意义. 4. 3护理计划单实施将预防措施贯穿患者预防的全过程,加强 了院外预防锻炼,体现院外预防锻炼的重要性?对照组2位患 者,术前护理评估均为深静脉血栓形成”低风险”患者.分别在术 后3l天(出院后9天)和28天(出院后7天)出现患肢肿胀,彩 膝关节置换术后深静脉血 超确诊膝关节置换术后深静脉血栓, 实用护理学杂志20l0耳第20卷第lO期(总第173期) 栓形成,发病隐匿,临眯文的敏感性和特异性均很低.对患 者预防危害却徵大:西暂住院时间,患者及家属很难掌握足够预 防知识,对深静脉m栓的危害很难引起足够重视,护理计划单使 患者知道什么时rHj,谚做什么,怎么做,避免出院后因信息中断 而使患者预防训练处于盲目状态;定期随访,进一步与患者及家 属沟通,督促患背拔汁划进行,尽减少或避免膝关节置换术后 深静脉血栓形成 参考文献 j.赵定赣.现代骨科学M].北京:科学出版社,2004.1667 2.张钡,魂备叶.深静脉皿栓的预防和护理[J].齐鲁护理杂志,2005;l1 (5):456 3.王乐民.术后深静脉血栓形成和肿栓塞的防治[J].q,华骨科杂志, 2005;25(7):418—419 4.j:琦,张先龙,沈骏,等.”低风险”人群初次人工爻节髓换术后的深静 脉血栓.f}I华骨科杂志,2007;27(2):109 严重创伤皮肤缺损VSD负压引流术后患者的护理 内蒙古医学院第二附属医院手显二科(010030)冀云涛 内蒙古自治区医院创伤骨科(010030)孙官文 摘要f]的:探讨刨f酊封闭式负压引流(VSD)l冶疗技术对严重创伤大面积皮肤缺损患者的护.方法:对2008年7Jj,2010年7月我科收治的严重 创伤皮肤缺损的的34侧患者经清创后行VSI)负压引流术治疗.结 果:34例患者t}l’15例单纯软组织缺钡扦刨面经一次封闭引流后,创面愈合;14例 合肌腱,神经,血管外露者创面经一次性封闭引流后创面也均愈合;5例骨折合并骨外露者,经1次或2次封闭引流后行组织瓣转移覆盖创面,创面愈 合.愈合时间为23,55d.所有病例随访6—18个月,均兀全身及局部并发症发生,创匾愈合良好,元明显功能障碍;骨折愈合,无骨髓炎发生.结论: VSD负压闭式引流技术用于软组织缺损修复,其操作简便,易于掌握,术后护理方便,促进了创面愈合.既减轻患者的痛苦及经济负担,也减少了医务 人员的:]:作量.是一种治疗软组织缺损的有效方法,临床上仉得推广. 关键词大面积创伤VSD负压闭式引流术护理 中图分类号:R473.6文献标识码:A 创面负压闭式引流技术(vacuumsealingdraina,VSD)是由 Fleischmann等首创,对促进创面(尤其是慢性创面)的愈合作 用尤其在救护汶川大地震的受伤人员中,该技术在临床得到广 泛直用,疗效也得到了充分肯定.该技术可以有效避免交叉感 染,保证引流创面的清洁,改善引流创面的血液循环,使引流创 面快速愈合,是…种简便而有效的方法.该方法还大大减少了 忙区的换药次数和患者的痛苦.同时也具有缩短住院时间及减 少医疗费用等优点.在我院高能量损伤致严重软组织损伤是 常『见病之,损伤致皮肤,皮下组织及深筋膜广泛撕脱或潜行剥 脱皮肤外观严重损伤或缺损,皮下软组织广泛暴露.处理不当 可造成皮肤大面积坏死,继发感染,即使感染控制也会残留创 面,延长病程,影响功能恢复.我科用VSD负压闭式引流配合治 疗及有效护理,收到满意效果,现报道如下: 1临床资料 1.1一般资料本组34洌患者中男22例,女12例;年龄10, 65岁,平均31.4岁.致伤原因:车祸伤18例,机器绞轧伤9例, 高处坠落伤4例,重物压砸伤3洌.其中多发伤26例,2个创面 以上30蜘J,创面大小4era×10em一22cm×35era创缘不整,创 文章编号:1537—4390(2010)lO一(0004)一(O3) 面污染严重,皮下组织广泛损伤暴露,部分患者创周及创面有不 同程度感染,坏死,底部有大量浅黄,绿色脓性分泌物,其中6例 患者创丽大于体表面积15%. 1,2与方法 1.2.1材料?维斯第(VSD)材料:聚乙烯酒精水化海藻盐泡 沫,泡沫微孔直径在0.2—1mm,内置有多侧孔引流管,直径0. 5mm,有多种规格可供选用,使用时可根据创面面积大小需要修 剪.?半透性粘贴薄膜:由美国3M公司生产,主要成分为聚氨 酯和丙烯酸,生物相容好,对皮肤无刺激性,具有良好的透气性. ?三通接头.?负压引流装置:使用中心负压吸引器持续吸引, 维持25kPa负压. 1.2.2方法急诊入院患行都常规行清创术,对于危及生命的 内脏损伤优先予以抢救,合并休克的即刻予以抗休克治疗.同 时尽可能切除坏死筋膜及肌肉组织,反复冲洗创面,充分止血, 将外露骨骼尽量用软组织覆盖,如合并骨折,使用临时\长期外 固定支架或内固定.将创伤根据部位,损伤情况分别处理.苦 为大面积皮肤撕脱伤,尽可能将撕脱皮肤反剪,修薄制成中厚网 状皮片嘲植,剪裁与创面大小相似的VSD,将其覆盖创面,使其 实用护理学杂志2010年第20卷第10期(总第173期 与创面充分接触.用聚氨酯和丙烯酸半透膜粘贴,封闭刨面,接 负压吸引装置,负压值调至一25kPa.即刻行负压吸引.对于入 院已感染创面的处理,同样是先彻底清创,再VSD覆盖.强调的 是在从手术室护送患者回病房期间,应在拔下吸引器管前将负 压吸引器管返折封闭引流管口,维持负压状态. 2护理 2.1术前护理?护士参加患者病情讨论,了解患者伤情?】, 做到心中有数.做好患者及陪护的健康宣教,介绍手术方法,观 察要点,护理重点,以取得配合;根据创面分泌物细菌培养和药 敏试验,选用合理的抗生素,于术前3d及术中使用.备好中心 负压引流装置.?患者突然面对严重损伤的大面积创面J,或 经多次手术治疗,出现恐惧,忧虑心理,担心肢体功能是否能恢 复,伤肢的瘢痕影响美观,大额医疗费用等,医务人员应耐心向 患者提供心理支持,减轻患者的心理压力,应尽可能地帮助解决 其实际困难,耐心解释介绍,增强患者康复信心,以积极配合医 护人员的工作. 2.2术后护理保持有效的负压引流,术后患肢保持功能位, 避免压迫引流管,可用软枕固定,抬高,促进静脉回流,术后着重 观察创腔密封是否严密,负压是否有效.观察管道是否通畅,有 无受压,扭曲,皮下是否有积液,负压吸引效果,如果有液体持续 吸出,透明薄膜瘪陷,吸引有效.若聚乙烯泡沫变软向外突起, 管型消失,说明负压吸引失败,应仔细检查薄膜是否破损,给以 必要处理.观察引流液量,颜色,如为新鲜血液,考虑有活动性 出血提醒医生需立即止血.观察体温,脉搏情况及引流物的味 道.若体温持续升高,引流物有腐臭味,则提示创面引流无效, 或有感染加重的趋势,应及时告知医生更换敷料,并给予抗感染 治疗.本组有4例患者管道堵塞,经用无菌生理盐水冲洗后管 道通畅.2例在护理观察时闻及腐臭味,及时更换VSD,术后用 抗生素盐水(于VSD两根引流管其中一根注入盐水100ml+庆 大8万u,2%甲硝唑液100ml交替冲洗,另一根引流管保持负压 吸引)冲洗后感染得到控制. 2.3一般护理病房室温控制在28,3O?,湿度控制在24% 左右,每日紫外线消毒2次,加强探视人员管理,限制探视次数, 预防交叉感染;医务人员治疗护理动作轻柔,做到一切与创面 接触的物品均严格消毒灭菌;勤更换辅料,保持患者的衣被洁 净,及时清理大小便,保持会阴部的清洁,避免创面的2次污染; 患者创面大,液体渗出多,蛋白质丢失多,鼓励患者进食营养丰 富,高蛋白饮食.根据患者口味,饮食多样化,对食欲较差者,可 少量多餐,必要时可静脉输注人血白蛋白,血浆等.指导患者合 理变换体位,在兼顾患者舒适度的同时,以保护创面为前提,避 免VSD受压. 2.4功能锻炼术后第2天指导下肢患者行患肢肌肉等长收 缩运动,以及不影响到病情的远端关节活动,并进行患肢按摩 等,防止肌肉萎缩,鼓励患者床上训练,预防并发症. 3结果接受VSD治疗的34例患者中,l5例单纯软组织缺损 者创面经一次负压闭式引流后,肉芽组织新鲜(见附图),4例直 5 接缝合后愈合.11例行自体植皮后愈合;14例合并肌腱,神经, 血管外露者创面经一次负压闭式引流后有2例直接缝合后愈 合,5例植皮后愈合,7例行组织瓣移植覆盖创面后愈合;5例骨 折并骨外露者,2铡经2次负压闭式引流后肉芽组织覆盖创面, 行植皮愈合,2例经1次负压闭式引流,1例经2次负压闭式引 流后行组织瓣转移覆盖创面后愈合.愈合时间为23—55d.所 有病例随访6,18个月,均无全身及局部并发症发生,创面愈合 良好,无明显功能障碍;5例骨折合并骨外露者,复查X线片骨 折愈合,无骨髓炎发生. 4讨论 4.1VSD原理VSD是以医用泡沫材料作为引流管与创面的 中介,用半透性生物贴膜封闭创面,接负压吸引装置持续引流. 一 方面,使用负压闭式持续吸引,可以达到全方位创面引流,使 创面的渗液,坏死组织及时被清除,减少了机体组织对毒性产物 的重吸收,避免二次打击所致的”失控的全身炎症反应”,阻断了 病理反应链,防止多器官功能障碍综合征(MODS)发生.另一方 面,半透性生物贴膜具有单方向透气功能,创面中坏死组织分解 的气体能够渗透到薄膜外,而薄膜外的空气,细菌不能透过这种 薄膜而进入创面内,将开放创面变为闭合创面,保证创面清洁, 使创面与外界隔绝,有效的防止污染和交叉感染.此外,持续负 压作用,可促进局部的血液循环加快,改善创面微循环,促进肉 芽组织生长;试验研究发现施加负压后创面血流量较负压前 有显着增大”J. 4.2关于负压VSD的负压大小在持续引流中尤其重要,负压 过小,难以吸引坏死的组织,容易出现引流管的堵塞,负压过大 对软组织肉芽组织的生长产生不良的影响,影响肉芽的生长. 各种文献对VSD负压的大小说法不一.王洪等在用VSD治 疗四肢骨筋膜室综合征中使用一4JDkPa,认为效果良好.阿玛 德等通过动物实验证明,采用不同的负压力引流技术均能减 少创面分泌物,抑制绿脓杆菌增殖生长,刺激肉芽组织生成,缩 短创面愈合时间.在治疗组的4组不同的负压中(一10kPa,一 15kPa,一20kPa,一25kPa),经过两两比较,一25kPa治疗组的 处理后创面细菌数量最少,由此可见,最适合治疗皮肤软组织感 染绿脓杆菌创面的负压是一25kPa.因此,我们一般使用一 25kPa负压,临床效果肯定. 4.3VSD优点VSD负压闭式引流技术用于软组织缺损修复, 其操作简便,易于掌握,术后护理方便,一次闭式引流可以保持 有效引流7—10d,一次性使用,不需每天换药,减少了对创面的 刺激,也大大减轻了开放治疗给患者带来的痛苦,加速创面愈 合.由此减轻了患者的经济负担及医务人员的工作量.创面愈 合快,并发症少,病程缩短,效果显着,尤其对于骨折并骨外露 者,明显减少骨髓炎的发生,是一种治疗软组织缺损的有效方 法,本组资料证明了其实际效果,临床上值得推广. 参考文献 1.FleischmannW,StreckerW,BombelliM,cta1.Vacuumsealingastreatment ofsofttissuedamageinopenfractures[J].Unfallchirurg,1993;96:488—492 6 2.裘华德.负压闭式引流技术[M].北京:人民卫生出版社,2003.85,242 3.彭琨,邓波.负压闭式引流技术治疗难愈性创面的临床观察[J].护理 研究,2005;19(11B):2417—2418 4.王昌建,姚元章.负闭式引流治疗肢体远端慢性感染及溃疡创面 [J].创伤外科杂志,2005;7(4):306 5.王桂荣,张琴,冯晓敏,等.持续仰卧位减压法预防压疮效果观察[J]. 护理学杂志,2005;20(7):2O,2l 6.孙士锦,姚元章.负压闭式技术治疗下肢慢性大面积溃疡24例机制研 实用护理学杂志2010年第20卷第10期(总第173期 究[J].中国临床康复,2003;7(4):577,578 7.李靖,陈绍宗,许龙顺,等.闭式负压引流技术对兔耳创面毛细血管及 创面愈合的影?向[J].中国临床康,2004;8(5):904,905 8.王洪,罗怀灿,杨述华,等.闭式式负压吸引技术治疗四肢骨筋膜室综 合征[J].中华刨伤骨科杂志,2003;5(4):342,343 9.阿玛德,蔡林,朱晓彬.不同负压值的闭式式引流对猪背软组织创面中 绿脓杆菌生长的影响[J].武汉大学(医学版),2009;30(3):386 , 389 ..|临床论着 认知行为疗法在抑郁症治疗中的作用 山东省肥城矿业中心医院专科病区(271613)韩俊霞巩秀丽 摘要目的:探讨整体护理模式中认知行为疗法在抑郁症治疗中的作用.方法:将84例符合CCMD一3诊断标准的抑郁症患者随机分为单纯药物治疗 组46例和药物联合认知行为心理护理组38例进行对照性研究,采用BDI,HAMD,SDSS量表评定疗效.结果:出院时两组BDI,HAMD评分较 治疗前有 明显下降(P<O.05),出院后随访一年,两组BDI,HAMD,SDSS评分比较有显着差异(P<O.05或P<0.O1). 关键词抑郁症认知行为疗法整体护理 中图分类号:11473.74文献标识码:A文章编号:1537-4390(2010)lO一{OOO6)一(O2) 认知行为理论认为,人的情绪和行为的改变与认知密切相 关,通过改变不恰当的认知方式,可以达到改善情绪和行为障碍 的目的”.抑郁症以情绪低落,兴趣缺乏,乐趣丧失为核心症 状,Beck[2]认为,抑郁症是自我挫败的思维方式所致,消极的认 知偏向是抑郁产生的根源.30%一6o%的抑郁症患者存在严重 的认知障碍.单纯应用抗抑郁药物治疗症状减轻后,仍可持续 存在功能失调性认知,严重影响社会功能的恢复.本文通过对 抑郁症患者实施单纯药物治疗和药物结合认知行为治疗对照观 察,以评价两种方法的治疗效果及长期疗效. 1资料与方法 1.1入组标准样本来源于我院2003年精神科住院患者,诊 断均符合CCMD一3抑郁症的诊断标准,Beck抑郁自评量表 >17分,ttamilton抑郁量表l7项>17分,无严重的躯体疾病, 初中以上文化程度,均接受系统,足剂量抗抑郁药物治疗.从两 个病区随机抽取符合以上条件者84例,均为男性.联合治疗组 (下简称A组)38例,药物治疗组(下简称B组)46例.平均年 龄A组(31.3?10.1)岁,B组(30.2?9.4)岁;平均病程A组 (1.7?0.6)年,B组(1.8?0.4)年;平均发作次数A组(3.1?0. 4)次,B组(3.4?0.5)次;平均受教育年限A组(1O.17?1.22) 年,B组(10.34?1.44)年,两组在年龄,病程,发作次数,受教育 年限等一般资料方面,经统计学处理,无显着性差异(P均>0. 05). 1.2方法A组病人除给予常规抗抑郁药物治疗外配合认知 行为治疗,每周4次,每次3O分钟,出院后每2周1次.认知行 为治疗由经过正规训练的主管护师进行.(1)行为强化方法:重 点应用筹码经济[TokenEconomy]正,负鼓励法,即自制购物券, 该券在本院内可以兑换不等值的实物.(2)认知行为治疗方法: A组在常规药物治疗的基础上,每周进行4次认知心理治疗,按 照认知疗法教材和患者的个体实际,每周对一个护理问题进行 认知辅导,循序渐进,每次30分钟,结束后护患之间进行10分 钟的短暂讨论,同时患者记好”治疗日记”.在认知治疗的 基础上,进一步确定”靶症状”,并结合”行为评定量表”评分情 况使用筹码经济进行正,负鼓励,即”行为疗法评定量表”综合评 分5O,80分者给予不等值的”代币”奖励,若评分打于81分者 除给予筹码经济外,还给予一定的社会需求满足,如可参加户外 活动,郊游,办理假出院等.B组给予抗抑郁药物治疗,在对照 观察期间不合并其他康复措施.两组在入组时,人组后4周,出 院时,出院后一年分别用BDI量表,HAMD量表,SDSS量表进 行评价. 2结果 2.1治疗效果的评价两组在治疗前BDI量表,HAMD量表评 分比较无明显差异(P>0.05),说明两组患者在治疗前的抑郁症 状严重程度和认知障碍程度相似,具有可比性.出院时两组BDI 量表,HAMD量表评分较治疗前有明显下降(P<0.05).出院一 年后,两组BDI,HAMD评分比较有显着性差异(P<0.05),见 表1 表1两组BDI和HAMD评分比较 注:}组问比较,经t检验,P<0.05. 2.2社会功能的评定见表2.