乙状结肠憩室炎的临床治疗指南

乙状结肠憩室炎的临床治疗指南 美国结直肠外科医师学会(The American Society of Colon and Rectal Surgeons: ASCRS)致力于通过结肠、直肠和肛门功能紊乱和疾病的先进科学、预防及处理以确保高质量医疗。标准委员会是由学会成员中具有结直肠外科专业经验的资深委员组成。该委员会倡导国际间结肠、直肠和肛门疾病的交流。随之而来的是基于最佳可获得证据的临床实践指南。指南是综合性的、非描述性的，目的是提供处理依据而非专科治疗方法。指南是供所有从业者、卫生保健人员以及那些需要了解疾病处理信息，(指南中包涵这些信息)的患者使用。必须理解的是不能认为这些指南包涵了所有恰当的治疗方法，或者排除合理的能获得相同治疗结果的其他方法。专科手术最终必须由医生参照病人当前情况来决定。 临床指南:乙状结肠憩室炎 指南讲述了乙状结肠憩室炎的评估和处理，是基于ASCRS在2000年发表的关于憩室炎治疗方法的指南，另外的相关信息是来自于重新收集和整理了2000年1月到2005年8月已发表的文献。MEDLINE相关检索使用的关键词:憩室炎、肠憩室病、憩室周炎和瘘管。 95,的获得性结肠憩室病在乙状结肠。35,的乙状结肠憩室病的患者近端结肠有病变。憩室病很少发生于盆腹膜反折以下。其发病与年龄相关:30,的60岁以上人有获得性憩室改变，60,的80岁及以上老年人受累。10,20,的憩室病的患者将发生憩室炎。 急性憩室炎的初步评估 1、对疑似急性憩室炎新病人的初步评估应包括特殊的病史和体格检查;完整的血细胞计数(CBC)，尿液分析和腹部平片对临床筛选可能有用。证据级别:V;推荐等级:D。 急性憩室炎诊断的确立通常基于病史和体检发现，尤其是过去证实为憩室炎的患者。但是，许多腹痛病人不能确定急性憩室炎的存在，辅助检查对诊断是正当的。鉴别诊断包括:肠易激综合症，肠胃炎，肠梗阻，肠道炎性疾病，阑尾炎，缺血性结肠炎，结直肠癌，泌尿系感染，肾结石以及妇产科疾病。升高的白 1 细胞计数通常有助于确诊炎症的存在。脓尿可能提示泌尿系感染，血尿可能提示肾结石，腹部平片可显示脏器穿孔所致的气腹或肠梗阻征象。 2、腹部和盆腔CT扫描通常是评估疑似憩室炎的最恰当的影像学检查。证据级别:?;推荐等级:A。 似憩室炎且需要影像学诊断的患者的最具特色的检查项目。如CT扫描是疑 果使用经口、经静脉和经直肠对比剂会明显提高准确率。具有高度的敏感性和特异性，且假阳性率低。也可以明确并发症如蜂窝织炎，脓肿，临近器官损伤，瘘管，远处感染性等并发症。CT对憩室炎的阳性预测值:乙状结肠憩室为73,，结肠周围炎症为88,，肠壁增厚7,10mm者为85,，肠壁增厚大于10mm者为100,。初次CT扫描发现的大脓肿可及早经皮引流，缩短住院期。CT扫描病情分级允许选择有效的保守治疗。初次CT扫描严重的憩室炎不仅预示药物治疗失败风险指数上升，而且也预示初步非手术治疗并发症的高发风险。初次CT扫描严重憩室炎的患者随后的并发症的发生率最高。 证据级别和推荐等级 级别 证据来源 多项设计好的配对分析对比研究;低假阳性和低假阴性错误的随机性研究 ? 至少一项设计好的实验研究;高假阳性或高假阴性错误或两者都有的随机性研? 究 设计好的准实验研究，如非随机控制性，对比性研究，单组，术前—术后对比，? 组列、时间，或配对的病例研究 设计好、没有实验的研究，如对比的和相关描述性的以及病例研究 ? ? 病例和临床举例 等级 推荐等级 ?类证据或多项?、?或?类研究的一致发现 A ?、?或?类证据和普遍一致的发现 B ?、?或?类证据，但无一致的发现 C 2 很少或没有系统的有经验的证据 D 3、对比剂灌肠造影，膀胱造影，超声检查和内镜检查对疑似急性憩室炎患者的初步评估是有些帮助的。证据级别:?;推荐等级:B 在不能行CT扫描时，上述检查可能有帮助。单次对比剂造影可以显示狭窄/痉挛伴粘膜和憩室病变周围情况。憩室炎引起的狭窄通常比癌引起者更长且有规律。也可同时发现瘘管和脓肿。膀胱造影偶尔用于确诊膀胱结肠瘘，但即使瘘管存在也仅显示膀胱壁的增厚。炎性包块的超声检查可用于鉴别脓肿和蜂窝织炎，虽然过度小肠积气扩张会降低超声诊断准确率。急性期内镜检查应用是受限的，可能会加重炎症或造成穿孔。当然，诊断不明确的选择病例行局限的柔性的乙状结肠镜检查可有助于作出准确的诊断。 急性憩室炎的药物治疗 为便于讨论，并发症憩室炎的定义是急性憩室炎伴发脓肿、瘘管、梗阻或游离性的腹腔内穿孔。 1、非手术治疗通常包括控制饮食和经口或经静脉使用抗生素。证据级别:?;推荐等级:B。 10,15,16,28-33急性无并发症憩室炎 保守治疗成功率在70,,100,，无并发症憩室炎如果没有明显的发热、严重呕吐或腹膜炎体征，而且有机会进行随访，可作为门诊处理(饮食控制和口服抗生素)。患者能够进食流质和口服抗生素。如果不具备上述情况，或者患者经门诊治疗后症状没有改善，则住院治疗饮食控制和静脉使用抗生素。抗生素应选择对结肠内最普遍存在的细菌:革兰氏染色阴性的杆菌和厌氧菌。只要抗生素的抗菌谱包含两组菌群，单一使用或联合使用同样有效。85,的急性憩室炎患者非手术治疗可解决，约1/3的患者通常在一年之内 11,12,18有可能复发。首次憩室炎发病康复过后长期补充纤维素的患者，随访五年 34,35以上，70,的人病可以预防复发。无并发症憩室炎死于药物治疗的可能性极 36小。免疫抑制或免疫低下的急性憩室炎患者更可能发生穿孔或药物治疗失败。11,13,37 2、X线引导经皮引流通常是巨大憩室脓肿患者的最佳治疗方法。证据级别:?;推荐等级:B。 38,39约15,的急性憩室炎患者将发生结肠周围或肠系膜内脓肿。患者住院治 3 疗和经静脉使用抗生素是有指征的。直径<2cm的脓肿不需进一步治疗也可痊愈。巨大脓肿的患者是经皮插管引流的适应症;大多数患者可避免急诊手术和包括造瘘在内的多阶段治疗措施。 急性憩室炎恢复后的评估 1、初发急性憩室炎恢复后，应当对结肠进行充分的评估证实诊断。证据级别:V;推荐等级:D。 结肠镜或对比剂灌肠造影摄片(可用屈式乙状结肠镜)用于排除其他诊断，原发癌，缺血性和炎症性肠病。 急性憩室炎的急诊手术 1、急性憩室炎伴弥漫性腹膜炎或非手术治疗无效的患者需行急诊乙状结肠切除术。证据级别:?;推荐等级:B。 如果患者有严重的或弥漫性腹膜炎，则需行急诊结肠切除术。如果急性憩室炎经院内保守治疗的脓毒血症或经皮引流后未见明显改善患者，也有手术指征。免疫抑制或免疫低下的急性憩室炎患者更可能发生穿孔或药物治疗失败。11,13,37这些患者行急诊或择期手术的指征应当放宽。急诊乙状结肠切除术后，应视患者生理状况和腹腔内污染的严重程度(Hinchey 分级)决定是否行肠吻合。传统的Hartmann术式是常用的术式(乙状结肠切除术，末端乙状结肠或降结肠造口和直肠残端缝闭);然而二期手术关闭结肠造口有相当的技术难度，而且， 40这种“暂时性”结肠造口通常是无法关闭的。如果不选用Hartmann术式，则可行或不行术中结肠灌洗的一期吻合术，或切除吻合并行暂时转流性回肠造口。42这种一期吻合术特别在未行近端肠段转流的确切作用及其相关的安全性尚未有 43,45定论。 急性憩室炎的择期手术 1、急性憩室炎恢复后是否择期乙状结肠切除术应视每个病人的情况而定。证据级别:?;推荐等级:B。 急性憩室炎经药物治疗成功后是否行择期结肠切除术需要仔细评估。一次急性憩室炎发作后约1/3的患者将会第二次急性发作，且第二次发作恢复后又有 10，111/3的患者会再次急性发作。建议患者行手术治疗的决定应考虑到患者的年龄和身体状况，急性发作的频度及严重程度，急性期过后是否有持续症状。大多数并发症憩室炎患者在他们初次发作时已做过急诊手术治疗，因此急性无并发症 4 10,36,37,46,47憩室炎康复后行择期手术不能降低其后行急诊手术的可能性或死亡率。因此无并发症憩室炎的发作次数是恰当的手术治疗需要考虑的因素。疾病的最初期，初次发作时CT严重度分级是自然病程恶化的预兆，有助于决定行外科手术18。不能排除肿瘤是结肠切除术的另一手术指征。 年轻患者(<50岁)行憩室炎治疗是否会增加并发症或复发风险尚无一致的 1,10-12,47看法。然而，由于年轻患者有更长的生活时间，尽管疾病与老年患者没有差别，但年轻患者具有憩室炎更高的累积风险。 2、并发症憩室炎患者经非手术治疗，则应建议行择期结肠切除术。证据级别:?;推荐等级:B。 憩室脓肿经皮引流后通常应准备行随后的结肠切除术，因41,的患者会发 4 8生严重的复发性脓毒血症。虽然建议行非手术治疗，但这一治疗的预期安全性仍有怀疑。 3、切除近端应达顺应性好的肠管，远端达上段直肠。证据级别:?;推荐 B。 等级: 通常认为仅需要切除病变最严重的肠段;然而近切缘应是没有肥厚或炎症浸润的肠管。勿需切除所有憩室累及的结肠。通常乙状结肠切除就足够了;但是偶尔切除边缘必须扩展至降结肠或左侧横结肠。切除的远端边缘达到上段直肠应无张力。憩室炎行乙状结肠切除术后，憩室炎复发因素是行结肠乙状结肠吻合而非结直肠吻合。 4、憩室病患者行结肠切除术时，腹腔镜手术在经过选择的患者更为恰当。证据级别:?;推荐等级:A。 腹腔镜下结肠切除术比开放性结肠切除术有许多优点:包括疼痛轻，疤痕 51，52少，恢复期短。并不增加早期或晚期的并发症。费用和结果与开放性切除术相当。腹腔镜手术也适用于老年患者，而且对有并发症的选择患者也是安全的。 翻译:谭妍妍 校译:丁义江、江滨 (南京中医药大学第三附属医院肛肠中心) From Dis Colon Rectum 2006;49:939-944 美国结直肠外科医师学会标准委员会发表 2006,06,02 5 总黄酮 生物总黄酮是指黄酮类化合物，是一大类天然产物，广泛存在于植物界，是许多中草药的有效成分。在自然界中最常见的是黄酮和黄酮醇，其它包括双氢黄(醇)、异黄酮、双黄酮、黄烷醇、查尔酮、橙酮、花色苷及新黄酮类等。 简介 近年来，由于自由基生命科学的进展，使具有很强的抗氧化和消除自由基作用的类黄酮受到空前的重视。类黄酮参与了磷酸与花生四烯酸的代谢、蛋白质的磷酸化、钙离子的转移、自由基的清除、抗氧化活力的增强、氧化还原作用、螯合作用和基因的表达。它们对健康的好处有:( 1 ) 抗炎症 ( 2 ) 抗过敏 ( 3 ) 抑制细菌 ( 4 ) 抑制寄生虫 ( 5 ) 抑制病毒 ( 6 ) 防治肝病 ( 7 ) 防治血管疾病 ( 8 ) 防治血管栓塞 ( 9 ) 防治心与脑血管疾病 ( 10 ) 抗肿瘤 ( 11 ) 抗化学毒物 等。天然来源的生物黄酮分子量小，能被人体迅速吸收，能通过血脑屏障，能时入脂肪组织，进而体现出如下功能:消除疲劳、保护血管、防动脉硬化、扩张毛细血管、疏通微循环、活化大脑及其他脏器细胞的功能、抗脂肪氧化、抗衰老。 近年来国内外对茶多酚、银杏类黄酮等的药理和营养性的广泛深入的研究和临床试验，证实类黄酮既是药理因子，又是重要的营养因子为一种新发现的营养素，对人体具有重要的生理保健功效。目前，很多著名的抗氧化剂和自由基清除剂都是类黄酮。例如，茶叶提取物和银杏提取物。葛根总黄酮在国内外研究和应用也已有多年，其防治动脉硬化、治偏瘫、防止大脑萎缩、降血脂、降血压、防治糖尿病、突发性耳聋乃至醒酒等不乏数例较多的临床报告。从法国松树皮和葡萄籽中提取的总黄酮 " 碧萝藏 "-- (英文称 PYCNOGENOL )在欧洲以不同的商品名实际行销应用 25 年之久，并被美国 FDA 认可为食用黄酮类营养保健品，所报告的保健作用相当广泛，内用称之为 " 类维生素 " 或抗自由基营养素，外用称之为 " 皮肤维生素 " 。进一步的研究发现碧萝藏的抗氧化作用比 VE 强 50 倍，比 VC 强 20 倍，而且能通过血脑屏障到达脑部，防治中枢神经系统的疾病，尤其对皮肤的保健、年轻化及血管的健康抗炎作用特别显著。在欧洲碧萝藏已作为保健药物，在美国作为膳食补充品(相当于我国的保健食品)，风行一时。随着对生物总黄酮与人类营养关系研究的深入，不远的将来可能证明黄酮类化合物是人类必需的微营养素或者是必需的食物因子。性状:片剂。 功能主治与用法用量 功能主治:本品具有增加脑血流量及冠脉血流量的作用，可用于缓解高血压症状(颈项强痛)、治疗心绞痛及突发性耳聋，有一定疗效。 用法及用量:口服:每片含总黄酮,,,,，每次,片，,日,次。 不良反应与注意 不良反应和注意:目前,暂没有发现任何不良反应. 6 洛伐他丁 【中文名称】: 洛伐他丁 【英文名称】: Lovastatin 【化学名称】:(S)-2-甲基丁酸-(1S,3S,7S,8S,8aR)-1,2,3,7,8,8a-六氢-3,7-二甲基 -8-[2-(2R,4R)-4-羟基-6氧代-2-四氢吡喃基]-乙基]-1-萘酯 【化学结构式】: 洛伐他丁结构式 【作用与用途】洛伐他丁胃肠吸收后，很快水解成开环羟酸，为催化胆固醇合成的早期限速酶(HMG,coA还原酶)的竞争性抑制剂。可降低血浆总胆固醇、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白的胆固醇含量。亦可中度增加高密度脂蛋白胆固醇和降低血浆甘油三酯。可有效降低无并发症及良好控制的糖尿病人的高胆固醇血症，包括了胰岛素依赖性及非胰岛素依赖性糖尿病。 【 用法用量】口服:一般始服剂量为每日 20mg，晚餐时1次顿服，轻度至中度高胆固醇血症的病人，可以从10mg开始服用。最大量可至每日80mg。 【注意事项】?病人既往有肝脏病史者应慎用本药，活动性肝脏病者禁用。?副反应多为短暂性的:胃肠胀气、腹泻、便秘、恶心、消化不良、头痛、肌肉疼痛、皮疹、失眠等。?洛伐他丁与香豆素抗凝剂同时使用时，部分病人凝血酶原时间延长。使用抗凝剂的病人，洛伐他丁治疗前后均应检查凝血酶原时间，并按使用香豆素抗凝剂时推荐的间期监测。 7 他汀类药物 他汀类药物(statins)是羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，此类药物通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶(HMG-CoA)还原酶，阻断细胞内羟甲戊酸代谢途径，使细胞内胆固醇合成减少，从而反馈性刺激细胞膜表面(主要为肝细胞)低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL)受体数量和活性增加、使血清胆固醇清除增加、水平降低。他汀类药物还可抑制肝脏合成载脂蛋白B-100，从而减少富含甘油三酯AV、脂蛋白的合成和分泌。 他汀类药物分为天然化合物(如洛伐他丁、辛伐他汀、普伐他汀、美伐他汀)和完全人工合成化合物(如氟伐他汀、阿托伐他汀、西立伐他汀、罗伐他汀、pitavastatin)是最为经典和有效的降脂药物，广泛应用于高脂血症的治疗。 他汀类药物除具有调节血脂作用外，在急性冠状动脉综合征患者中早期应用能够抑制血管内皮的炎症反应，稳定粥样斑块，改善血管内皮功能。延缓动脉粥样硬化(AS)程度、抗炎、保护神经和抗血栓等作用。 结构比较 辛伐他汀(Simvastatin)是洛伐他汀(Lovastatin)的甲基化衍化物。 美伐他汀(Mevastatin，又称康百汀，Compactin)药效弱而不良反应多，未用于临床。目前主要用于制备它的羟基化衍化物普伐他汀(Pravastatin)。 体内过程 洛伐他汀和辛伐他汀口服后要在肝脏内将结构中的其内酯环打开才能转化成活性物质。 相对于洛伐他汀和辛伐他汀，普伐他汀本身为开环羟酸结构，在人体内无需转化即可直接发挥药理作用，且该结构具有亲水性，不易弥散至其他组织细胞，极少影响其他外周细胞内的胆固醇合成。 除氟伐他汀外，本类药物吸收不完全。 除普伐他汀外，大多与血浆蛋白结合率较高。 用药注意 大多数患者可能需要终身服用他汀类药物，关于长期使用该类药物的安全性及有效性的临床研究已经超过10年。他汀类药物的副作用并不多，主要是肝酶增高，其中部分为一过性，并不引起持续肝损伤和肌瘤。定期检查肝功能是必要的，尤其是在使用的前3个月，如果病人的肝脏酶血检查值高出正常上线的3倍以上，应该综合分析病人的情况，排除其他可能引起肝功能变化的可能，如果确实是他汀引起的，有必要考虑是否停药;如果出现肌痛，除了体格检查外，应该做血浆肌酸肌酸酶的检测，但是横纹肌溶解的副作用罕见。另外，它还可能引起消化道的不适，绝大多数病人可以忍受而能够继续用药。 8 红曲米 天然降压降脂食品——红曲米 红曲 红曲米又称红曲、红米，主要以籼稻、粳稻、糯米等稻米为原料，用红曲霉菌发酵而成，为 棕红色或紫红色米粒。 红曲米是中国独特的传统食品，其味甘性温，入肝、脾、大肠经。早在明代，药学家李时珍所著《本草纲目》中就记载了红曲的功效:营养丰富、无毒无害，具有健脾消食、活血化淤的功效。上世纪七十年代，日本远藤章教授从红曲霉菌的次生级代谢产物中 发 现 了 能 够 降 低 人 体 血 清 胆 固 醇 的 物 质 莫 纳 可 林 K( Monacolin-k ) 或 称 洛 伐 他 汀 ， (Lovastatin) ，引起医学界对红曲米的关注。1985 年，美国科学家 Goldstein 和 Brown 进一 步找出了 Monacolin-k 抑制胆固醇合成的作用机理，并因此获得诺贝尔奖，红曲也由此名声大噪。 红曲米的医疗保健功效如下: 1.降压降脂:研究表明，红曲米中所含的 Monacolin-K 能有效地抑制肝脏羟甲基戊二酰辅酶 还原酶的作用，降低人体胆固醇合成，减少细胞内胆固醇贮存;加强低密度脂蛋白胆固醇的 摄取与代谢，降低血中低密度脂蛋白胆固醇的浓度，从而有效地预防动脉粥样硬化;抑制肝 脏内脂肪酸及甘油三酯的合成，促进脂质的排泄，从而降低血中甘油三酯的水平;升高对人 体有益的高密度脂蛋白胆固醇的水平， 从而达到预防动脉粥样硬化， 甚至能逆转动脉粥样硬 化的作用。 2.降血糖:远藤章教授等人曾直接以红曲菌的培养物做饲料进行动物试验，除确定含有红曲 物的饲料可以有效地使兔子的血清胆固醇降低 18%~25%以上外，又发现所有试验兔子在食 入饲料之后的 0.5 小时内血糖降低 23%~33%，而在 1 小时之后的血糖量比对照组下降了 19%~29%。说明红曲降糖功能显著。 3.防癌功效:红曲橙色素具有活泼的羟基，很容易与氨基起作用，因此不但可以治疗胺血症 且是优良的防癌物质。 4.保护肝脏的作用:红曲中的天然抗氧化剂黄酮酚等具有保护肝脏的作用。 9 压乐胶囊 压乐胶囊成分 压乐胶囊”唯一成分“红曲酵素”大纪事 1970:红曲米提取6种他汀，制成降脂药世界第一红曲，是寄生在红曲米上，发酵提取 压乐胶囊 的活性生物菌。70年代日本科学家远藤根据《本草纲目》上记载红曲的“活血”功效的启示，从红曲营养液中分离出优良的6种含胆固醇抑制剂和甘油三酯分解剂的红曲菌，被命名为“莫纳可林”即“他汀类”，此后30多年来，红曲米提取的“他汀”被世界医学界公认为最好的降脂药，在临床上大量使用。 2002: 降压史上历史性突破----6种他丁+2种红曲降压素=“红曲酵素” 2002年，震惊世界的生物领域重大发明，红曲中的降糖、降压、抗癌成分(GABA-GLUCOSAMINE)通过发酵提取，在原来6种他丁的基础上合成“红曲酵素(Monacolin-R)，经大量的临床试验，这种复合酵素不仅保留了生物他丁的降脂功效，而且它的降血压效果堪比任何药物，《药日新闻》撰文品论，红曲酵素的出现，将开辟降压药新时代。 2008: 6年临床证实“红曲酵素”降血压、治心脑、防猝死、能停药 随后的6年，5万名高血压患者临床运用证实:“红曲酵素”对调理器官微血循环、帮助血液进行重新分配，迅速降压，修复受损心脑肝肾作用显著。而且“红曲酵素”降压同时、养心、护脑、清肝、活肾的功效，达到了降压药的顶峰～“红曲酵素”也被世界医学界誉为“可以媲美青霉素的旷世发现～” “红曲酵素”摘取美国医学界最高荣誉“拉斯克奖” “红曲酵素”的发现者日本Biopharm研究所所长远藤章(74岁)，因此项发明被授予美国医学界最高荣誉“拉斯克奖”，纽约市长布隆博格将颁奖理由归结于“数千万 10 人因此得以延长生命～” 通 知 各地消费者: 为了打击假冒伪劣产品，保护消费者利益，公司从2011年4月起， 正式委托国家GMP认证企业 吉林市隆泰参茸制品有限责任公司 生产我公司产品《压乐牌鑫康延平胶囊》(以下简称压乐)。 按照国家规定，《压乐》产品盒子和说明书做以下相应调整: 1.委托生产企业由原来的“山西天特鑫保健食品有限公司”， 改为“吉林市隆泰参茸制品有限责任公司”。 2.生产地址由原来的“山西省大同县马连庄”，改为“吉林 省桦甸市经济开发区”。 3. 产品企业标准由“Q140200TTX009-2010”改为“Q/HDLTS. 09-2011”. 4.卫生许可证由“晋卫食证字(2007)140000-110039号”， 改为吉卫食证字(2008)第220282-SC4348号。 5.增加了食品流通许可证号SP1101051010090481(1-1)。 6.盒子上增加了“数码钞票花纹防伪”技术，包装上的花纹 清晰，仔细观看，花纹中间有“压乐”字样。 11 北京鑫康胜生物技术开发有限公司 2011年4月6日 本店郑重声明:不卖假货! 每天解释防伪码的问题真的很累～请顾客买之前先看完。厂家因为不让在网上出售，所以我们的防伪码都要刮掉，那个防伪码对于顾客来讲是查询真伪用的，但是对于代理来讲是厂家用来查串货用的，所以我们网上出售一定要撕掉，希望您理解～如果您不能接受的话，请不要拍，免得没有必要的麻烦～以后凡是因为防伪码被撕申请退货的顾客，本店一律不支持～请您考虑好了再拍～~ 我们盒子上的防伪挖掉了一部分，是查不了的，因为厂家严查网上低价串货，厂家可以从防伪数字查出货源，不能接受的请不要拍～绝对正品，收到可以试用几天满意在确认，不满意可以全额退款! 谁能详细给我介绍一下药品串货。谢谢～ 浏览次数:697次悬赏分:0 | 解决时间:2010-9-12 16:15 | 提问者:yanyecc 最佳答案 药品串货是一种违规操作。一般来说药品的经营，在地方都是有代理商，代理商是负责独家供货，而药品的生产厂家也会给予市场保护，每个地区不能出现同样品种的经营代理商。串货是指通过厂家发货到其他的地方，再把药品流通到有生产厂家代理商的地方市场去销售，形成了市场冲撞～ 分享给你的朋友吧: 新浪微博 回答时间:2010-9-2 22:29 药品串货对药厂有什么害处 浏览次数:607次悬赏分:0 | 解决时间:2010-10-22 11:52 | 提问者:匿名 最佳答案 首先明确什么是串货。 串货的种类有以下3种: 1.良性串货:厂商在市场开发的初期，有意或者无意地选中了市场中流通性强的经销商，使其产品迅速流向市场空白区域和非重要区域。 2.恶性串货 :经销商为了获得非正常利润，蓄意向自己辖区外的市场倾销商品。 恶意串货形成的5个大的原因: 1.市场饱和; 2.厂商给予的优惠政策不同; 3.通路发展的不平衡; 4.品牌拉力过大而通路建设没跟上; 5.运输成本不同导致经销商投机取巧。 12 对厂家来说:——害处 可追溯性差，出了事搞不清状况。 价格体系混乱长远看影响品牌发展。 消费者得不到应有保证，经销商受到打击，不利于渠道建设。 当然也有好处。所以窜货屡禁不止 这里学问不小，可以慢慢交流。 新浪微博 回答时间:2010-10-22 10:20 | 我来评论 压乐胶囊”唯一成分“红曲酵素”大纪事 1970:红曲米提取6种他汀，制成降脂药世界第一 红曲，是寄生在红曲米上，发酵提取的活性生物菌。70年代日本科学家远藤根据《本草纲目》上记载红曲的“活血”功效的启示，从红曲营养液中分离出优良的6种含胆固醇抑制剂和甘油三酯分解剂的红曲菌，被命名为“莫纳可林”即“他汀类”，此后30多年来，红曲米提取的“他汀”被世界医学界公认为最好的降脂药，在临床上大量使用。 种他丁+2种红曲降压素=“红曲酵素” 2002:降压史上历史性突破----6 2002年，震惊世界的生物领域重大发明，红曲中的降糖、降压、抗癌成分(GABA-GLUCOSAMINE)通过发酵提取，在原来6种他丁的基础上合成“红曲酵素(Monacolin-R)，经大量的临床试验，这种复合酵素不仅保留了生物他丁的降脂功效，而且它的降血压效果堪比任何药物，《药日新闻》撰文品论，红曲酵素的出现，将开辟降压药新时代。 2008:6年临床证实“红曲酵素”降血压、治心脑、防猝死、能停药 随后的6年，5万名高血压患者临床运用证实:“红曲酵素”对调理器官微血循环、帮助血液进行重新分配，迅速降压，修复受损心脑肝肾作用显著。而且“红曲酵素”降压同时、养心、护脑、清肝、活肾的功效，达到了降压药的顶峰～“红曲酵素”也被世界医学界誉为“可以媲美青霉素的旷世发现～” •“红曲酵素”摘取美国医学界最高荣誉“拉斯克奖” “红曲酵素”的发现者日本Biopharm研究所所长远藤章(74岁)，因此项发明被授予美国医学界最高荣誉“拉斯克奖”，纽约市长布隆博格将颁奖理由归结于“数千万人因此得以延长生命～” “压乐胶囊”1粒见效，当天停服所有西药 6个月血压彻底稳定，并发症消失，实现终身停药。 “压乐胶囊”是目前世界上第一个纯生物制剂降压新品，独含的“红曲酵素”成分能调理心脑肝肾器官微循环，帮助血液进行重新分配，减少心脏压力，清除血液垃圾，软化血管，达到不让血压升起来的目的，修复受损心脑肝肾，达到源头治疗高血压的目的。 1粒见效，当天可停服降压西药，3—7天平稳血压 头痛，头晕，耳鸣，胸闷，乏力等症状逐渐改善，7天后，睡的香了，眩晕症状消失，脑供血不足，心 13 肌缺血等症状明显好转，可减少服用量。 个月内，逐渐减少“压乐胶囊”的服用量， 3天服一粒 1 血液流动越来越通畅，血压平稳，血脂，血粘度降低。高血压各项指标逐渐恢复正常，腿脚有力，精神好，脑中风、冠心病、心肌梗塞等危险解除。 6个月内，60%高血压患者可停掉“压乐胶囊” 随着患者心、脑、肝、肾器官得到全面修复，心脑肝肾功能恢复年轻态，血液分布完全正常，血液干净，血管有弹性，血压持续平稳，6个月内1期高血压患者达到临床治愈，即可停药。2期高血压患者只需5-10天服用1粒，即可保持血压持续平稳，冠心病、心绞痛等临床症状消失。3期高血压患者冠心病、心梗、中 -3天服用1粒，不再担心血压高、心梗、中风反复发作，并发症恶化。 风后遗症得到良好治疗，2 根源阻击高血压，不让血压升起来 全面逆转并发症，拯救心脑肝肾 14