【word】 根管预备后超声荡洗去除牙胶根管充填物效果评价

【word】 根管预备后超声荡洗去除牙胶根管充填物效果评价 根管预备后超声荡洗去除牙胶根管充填物 效果评价 ? 临床研究?2008年12月第46卷第35期 根管预备后超声荡洗去除牙胶根管充填物效果评价 田锐周丽华z (1.辽宁省盘锦市第二人民医院口腔科,辽宁盘锦124000;2.北京军区总医院口腔科,北京100700) [摘要】目的评价根管超声荡洗技术对去除牙胶根管充填物的效果.方法选择牙胶根管充填再治疗患牙8O颗,按牙位分 组,前牙组38颗,前磨牙组20颗,磨牙组22颗,治疗前摄X线片,确定原有充填物情况,并分为两类,I类为根管粗大,根 管欠充,II类根管细小,根管欠充,分别用机用镍钛锉预备根管后注射冲洗,摄x线片,确定原有的根管内充填物去除情况, 对未去除牙胶充填物超声荡洗根管,再摄X线片,确定根管内充填物去除情况.结果机用镍钛锉预备根管后根管冲洗对 于II类根管去除牙胶充填物效果明显,而超声荡洗对于机用镍钛不能去除的牙胶充填物效果明显.结论根管预备后超声 荡洗可以较好地清除根管内牙胶感染物. [关键词】牙胶充填物;机用镍钛锉;根管超声荡洗 [中图分类号】R781[文献标识码】A【文章编号】1673—9701(2008)35—56—02 根管治疗术是牙髓病和根尖周病的有效治疗手段,在根管 治疗中,常常会遇到经过常规根管治疗失败的病例需再处理,如 果不能有效地去除原有的根管内充填物,就不能顺利地完成根 管治疗,去除根管内充填物多是采用机械和化学方法.机用镍钛 器械及超声技术的应用给去除根管内充填物提供了更为简单, 快捷的方法和理想的效果.本研究应用机用镍钛器械配以化学 方法去除牙胶充填物,并对超声荡洗进行临床效果评价. 1材料与方法 1.1一般资料 本组病例80例,年龄l8,65岁.患牙入组条件:I类根管粗 大,x线片根管直径大于机用镍钛F2,II类根管细小,x线片根管 直径小于机用镍钛F2,根管欠充而致治疗失败;无急性发作;有 再治疗价值;x线示根尖病变(选择病变范围直径<lcm,>1cm 的则结合根管外科治疗);可获得进入根管口路径.按此标准选 择前牙38颗,其中上前牙35颗,下前牙3颗,前磨牙20颗,磨 牙22颗,上磨牙腭侧根,下颌磨牙远中根,其余牙根无牙胶充填 物不参与本研究.见1.去除标准x线片见根管壁有高密度影 像均未去除. 表1各组牙分布数量及根管分类数量 1.2方法 去原充填物,清理髓腔,用氯仿溶解根管内牙胶充填物,15 号K锉探查疏通根管,机用镍钛K锉[protaper(Dentsply)]Sl,Sx 冠部扩展,15号K锉确定工作长度,再用s1,s2依次达工作长度 预备根尖段,完成锉F1,F2完成根管预备.整个根管预备过程均 使用1.7%EDTA润滑剂,术中每更换一次器械均用足够的2.5% NaCIO冲洗液,最后用注射针头放入根管深部卡紧,再后退约 2mm,提拉注入冲洗.消毒纸尖干燥根管ZnO暂封.所有操作由 56中国现代医生CHINAMODERND0CT0R 同一个医生完成,摄x线片,确定根管内充填物去除情况,将镍 钛锉预备后注射冲洗未去除充填物患牙根管超声荡洗,将15# 超声锉(法国产SatelersuprassonP5)放入根管达工作长度,再后 退约2mm,超声振荡洗Imin,不做提插动作和环形运动,尽可能 不接触或少接触根管壁,其间2.5%NaClO持续冲洗.消毒纸尖干 燥根管ZnO暂封,摄x线片,确定根管内充填物去除情况,见 图a,b,c. ???图a图b图c aI类根管欠充b:镍钛锉预备冲洗后,x线片上有高密度影像C:镍 钛锉预备超声荡洗后,x线片显示根管内高密度影像消失 2结果(表2) 表2镍钛锉预备注射冲洗超声荡洗去除牙胶情况 组名类别数量镍钛锉预备注射冲洗超声荡洗 去除未去除去除未去除 前牙组 前磨牙组 磨牙组 3讨论 有效清除和控制感染是治愈牙髓及根尖周病的关键,二次 根管治疗的失败主要是临床上欠填,侧填不足,漏填等,使根尖 残存的微生物大量繁殖或毒性增加,致根尖病变发生【Il.在二次 (下转第58页) 1OO010 718200 818212 362436 112 “mM勰 ??? ? 临床研究? 心衰的机制:?使CHF的B一受体上调,恢复其对交感神经刺激 的敏感性,改善心肌收缩力,其作用与心率无相关性.?抑制 肾上腺素,降低血浆肾素活性及醛固酮浓度,减少醛固酮分泌, 减少心脏负荷[51.?减少心肌矛盾运动,协调运动同步化悯.?降 低恶性心律失常发生率及猝死率.?阻断儿茶酚胺升高直接引 起的心肌坏死.?抑制游离脂肪酸的生成,增加葡萄糖利用,保 护线粒体结构与功能,维持缺血时ATP水平及能量供应.?促进 组织氧与血红蛋白分离,增加组织供氧.?减少心力衰竭时细胞 及分子重塑171. 该显示服用倍他乐克组LVEF没有明显下降,其对心脏 的保护作用好,能有效的控制心衰.而年住院天数,再入院率,病 死率均比对照组减少,但无统计学意义,可能与观察例数少,个 体差异和家庭经济条件不同有关. 国外推荐用法:在CHF稳定的基础上,如用美托洛尔(倍他 乐克)则以每天5mg为起始量,经4—8周逐步达到充分阻滞 13一受体阻滞剂,一般为每天200—300mg,主要停药原因:心衰 及症状『生低血压圈.文献报道,突然停药后疴隋变化可高达66.7%, 本研究也有一例患者出现类似情况,考虑与B一受体阻滞剂的 “撤药综合征”有关.另外,美托洛尔(倍他乐克)负性肌力作用 强,应与常规治疗药物合用. 总之,倍他乐克与常规治疗联合可改善患者近远期疗效,延 缓心功能恶化且较安全.但在临床应用该药时,注意以下几点: 三个禁忌症:支气管哮喘,心率过缓性心律失常,重度心衰. 五个:?绝对不用于急性心衰的抢救.?绝对不用 于心衰未控制者:包括要静脉用强心药者,有奔马律,浮肿未消 退.?绝对不单独使用,应在其他药物支持下用.?从极小剂量 开始,每2,3周加一次量,逐渐达靶效果即休息时心率60次 /min左右,但不宜低于50次/min,其最佳疗效往往在用药达三 个月或更长久时,所以应坚持.?避免突然撤药,病情恶化时应 找原因,逐渐减量,直至停药. 临床应用时监测:?低血压:特别是有仅受体阻滞剂重要 的制剂易于发生.一般在首剂或24,48h内发生.通常重复用药 2008年12月第46卷第35期 后自动消失.为减少低血压的危险,应首先将血管扩张剂减量或 停用.也可将ACE抑制剂减量或与B一受体阻滞剂在每日不同 时间应用,一般情况下,不主张利尿剂减量,因恐引起液体潴留, 除非上述无效;?体液潴留和心力衰竭:常在起始治疗后 35d体重增加,如不处理,1,2周后常致心力衰竭恶化,保持干 体重;?心动过缓和房室传导阻滞.如心率<55次/rain或出现 ?,?度房室传导阻滞,应将B一受体阻滞剂减量或停用;?低 血糖,因为低血糖的症状可能被掩盖;?注意药物间的相互作用. 【参考文献】 [1】美国心脏病会议,美国心脏协会.颜红兵主译.成人慢性心力衰竭的 诊断与治疗指南,2001. [2】李莹莹,杨杰孚.p一受体阻滞剂在心力衰竭中的应用U】.中国医刊, 2006.41(3):23—24. [3】HjalmarsonA,KneiderM,WagsteinF,eta1.Ther0leofbetablockersin leftventriculardysfunctionandheartfailure[J].Drugs,1997,54(5):501. f41ConstantJ.Areviewofwhyandhowwemayusebeta-blockersincon— gestiveheartfailure[J].Chest,1998,113(3):800. [5】Suwam,ItoT,OtakeY,eta1.Effectofbeta—blockertreatmentindialated cardiomanyopathywithbradyarrhythmias[J].JpnCircJ,1998,62(10):765. [6】AnderssonB,StrombladSO,LomskyM,eta1.Heartratedependencyof cardiacperformanceinheartfailurepatientstreatedwithmetoprololIJI. EurheartJ,1999,20(8):575. [7】JanssonK,DalalstromU,karlbergB,eta1.Thecirculatingrenin一.dn— giotensinsystemduning.Treatmentwithmetoprololorcaptoprislinpatients withheartfailureduetononischacemidilatedcardiomyopathy[J].JIntern Med,1999,245(5):435. 【8IGwathmeyJK,KimCS,HajjarRI,eta1.Cellularandmolecularremode/一 inginaheartfailuremodeltreatedwiththebeta-blockercarteolol[J].Am JPhysiol,1999,276(4):1678. 『9l戴闺柱.B一受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭一从禁忌证到常规治 疗『J】.中华心血管杂志,2002,30(6):381—383. (收稿Ft期:2008—09—08) (上接第56页) 治疗中,原有牙齿解剖结构已被破坏,根管原有残余充填物阻碍 了根尖通道,增加了再处理的难度.对于II类根管,机用镍钛机 械切割可以将感染物质从根管壁分离下来,然后通过冲洗液的 冲洗移出根管.对于I类根管欠充因器械无法达到,而致根充物 无法去除.本实验对镍钛锉预备注射冲洗未去除根管内牙胶充填 物通过超声荡洗方法去除根管内充填物大部分去除,使用超声震 荡技术有利于根管微隙内的感染坏死物质解吸附,而次氯酸钠溶 液则有助于溶解残留的牙髓组织和消毒感染的牙本质组织,增强 对根管系统感染的清洗和消毒效果31.根管超声冲洗技术能提高 清洗效果.其机理根管超声冲洗技术使根管超声仪介导的冲洗液 在根管内沿超声锉持续冲洗,同时产生了空穴效应,声流效应,还 能使冲洗液升温.本研究也证实了这一观点:机用镍钛锉预备根管 后注射冲洗根管对于II类根管去除牙较充填物效果明显,而超声 荡洗对于机用镍钛不能去除的I类牙胶充填物去除效果明显.适 于上前牙,前磨牙单根管,上磨牙腭侧根管,下颌磨牙远中根管. 58中国现代医生CHINAMODERNDOCTOR 超声震荡技术也有其局限性,对弯曲细小根管处理不当极 易造超声挫的折断,操作中要随时明确操作进展情况,采用间歇 检查方法,用15#手用扩孔锉探查超声锉进入的深度,方向,随 时纠正可能出现的偏差.在使用超声锉时要注意操作轻巧,并注 意及时更换,要避免超声锉被夹住,及时清除震荡下来的牙本质 碎屑,及残留牙胶根充物,使超声锉能够充分发挥它的作用. 【参考文献】 [1]程晓华,蒋李懿.根管治疗失败后再治疗的疗效观察广东牙病防 治,2002,10(2):108. [2】高学军.有效清除和控制感染是治愈牙髓及根尖周病的关键北京 口腔医学,2005,13(3):137—139. 【3】倪华明.塑化法及根管治疗法治疗恒磨牙慢性根尖周炎的疗效比 对叨.中国医药导报,2007,4(14):105. (收稿日期:2008—08—29)